Аневризма МПП у дорослих

Аневризма міжпередсердної перегородки – що це таке? Наскільки вона небезпечна і що необхідно знати тим людям, які почули такий діагноз на свою адресу в кабінеті у лікаря. Чи варто хвилюватися? Про це в нашій статті.

аневризма МПП

Аневризма МПП – патологія, для якої характерно випинання міжпередсердної перегородки в місці її найбільшого стоншування. Цей стан входить в групу так званих малих аномалій серця.

Групи малих аномалій розвитку серця становлять відхилення розвитку в будові серця, які протягом життя дитини можуть зникати або зменшуватися. Часто аномалія поєднується з дефектом міжпередсердної перегородки. У такому випадку цей стан називається вроджений порок серця.

1Механізми формування аневризми

Відкрите овальне отвір

У внутрішньоутробному періоді в організмі плода в перегородці між передсердями розташоване овальне вікно. Через це вікно відбувається скидання крові з лівого передсердя вправо. Таким чином, кровотік захоплює легеневе коло кровообігу, так як в цей період немає потреби в роботі легких.

Після народження легкі у дитини починають функціонувати, і овальне вікно закривається (заростає). Якщо не відбувається повноцінного закриття вікна, в цьому місці утворюється тонка сполучна тканина, або залишається сполучення між передсердями.

2Осложненія і ризики захворювання

У частині випадків аневризма міжпередсердної перегородки може вести себе зовсім спокійно і не становитиме загрози організму, якщо розміри її невеликі. Однак її існування у дорослих може супроводжуватися наступними факторами:

електрокардіограма

  1. Порушення ритму серця.
  2. Тромбоемболічні ускладнення. Це ускладнення часто спостерігається, коли аневризма міжпередсердної перегородки поєднується наявністю сполучення між передсердя. Створюються уязика для завихрення потоку крові в області отвору. Це призводить до утворення тромбів, які з током крові можуть потрапляти в головний мозок. В результаті може розвинутися загрозливий стан – закупорка мозкових судин і, як наслідок, інсульт.
  3. Розрив аневризми. Таке ускладнення може статися, коли захворювання супроводжує підвищений артеріальний тиск. Це, звичайно ж, несприятливий факт. В результаті різних емоційних і фізичних перевантажень на тлі гіпертонії може статися розрив перегородки.

    З огляду на, що тиск в передсерді набагато нижче, ніж в шлуночках, розрив не призводить до загибелі пацієнта. Однак цей стан може значно погіршувати стан пацієнта. З’являються ознаки серцевої недостатності, які знижують якість життя пацієнта.

3Распространенность і причини захворювання

Дефект міжпередсердної перегородки

Поширеність захворювання складає 1% в популяції і однаково зустрічається, як у чоловіків, так і у жінок. Причини, що призводять до розвитку аневризми мпп, можна розділити на 2 великі групи:

1) Вроджені. Генетичне (спадкове) розлад, яке проявляється порушенням розвитку сполучної тканини ще у внутрішньоутробному періоді. Зустрічається у 80% людей молодого віку і може мати як системний, так і місцевий (ізольований) характер.

При системному залученні сполучної тканини зміни можуть спостерігатися в багатьох органах і системах – нирках, очах, нервовій системі, серцево-судинної системи. Часто аневризма поєднується з вегето-судинною дистонією. При місцевому характері залучення процес зачіпає тільки Атріосептальний. Другий варіант зустрічається набагато рідше.

2) Придбані.

4Классіфікація аневризми МПП

Типи аневризми МПП

Аневризма міжпередсердної перегородки поділяється на 3 типи:

  1. R-тип. Перегородка вибухає в сторону правого передсердя.
  2. R-L-тип. Вибухне перегородки йде спочатку вправо, а потім вліво.
  3. L-R-тип. Перегородка зміщується вліво, а потім вправо.

Залежно від наявності отвору в перегородці:

  1. Наявність повідомлення лівого і правого передсердь. В даному випадку відбувається скидання крові в праве передсердя.
  2. Відсутність повідомлення.

5Клініческіе прояви у дорослих

Задишка при фізичному навантаженні

Проявиться аневризма міжпередсердної перегородки чи ні, залежить від ряду факторів:

  • Розміри аневризми.
  • Розміри незакритий овального вікна.
  • Наявність або відсутність ознак серцевої недостатності.
  • Вік пацієнта. Як правило, з віком, стан пацієнта погіршується, так як пристосувальні механізми організму зношуються.
  • Супутні захворювання (особливо захворювання серцево-судинної системи).

Довгий час аневризма з наявністю отвори протікає у дорослих безсимптомно. Це відбувається з тієї причини, що довгий час організм може пристосовуватися до такого навантаження. Функціональні порушення серця можуть бути відсутніми до самого повноліття. Єдиною ознакою в цьому віці може бути незначне відставання у фізичному розвитку. На третьому десятку життя може з’явитися легка стомлюваність.

Як правило, аневризма мпп малих розмірів без сполучення між передсердями ніяк себе не проявляє. Якщо ж є відкрите овальне вікно великих розмірів, відбувається скидання крові в ліве передсердя. Цей стан впливає на роботу серця і проявляється певними симптомами. Однак ознаки захворювання не є специфічними для даного захворювання. До них відносяться:

  • Задишка. Пацієнту складно зробити вдих – він утруднений. Такий стан виникає при фізичному навантаженні.
  • Серцебиття. Симптом, який розвивається при фізичному навантаженні, як відповідна реакція серця на збільшення потреби в кисні.
  • Швидка втомлюваність. Такий стан теж супроводжує фізичне навантаження.

6Діагностіка захворювання

Аневризма мпп (тип R)

Як вже говорилося раніше, аневризма мпп відноситься до вроджених аномалій розвитку. Тому вона може бути виявлена без труднощів ще в дитячому віці. Інша ситуація спостерігається в тому випадку, якщо відбулося її прогресуюче розтягнення, тоді вперше вона може бути помічена в більш зрілому віці.

Основними методами діагностики аневризми є:

  • Ехокардіографічне дослідження. УЗД серця дозволяє виявити випинання міжпередсердної перегородки.

Коли аневризма доповнюється існуванням відкритого овального вікна, можуть бути інформативні наступні методи:

  • ЕКГ – найпростіший метод. Електрофізіологічне дослідження серця допомагає побачити перевантаження правих відділів серця. Також виявляються порушення ритму серця. При цьому можна виявити ознаки миготливої аритмії.
  • Рентген органів грудної клітини. Для аневризми з відкритим овальним вікном характерна наявність специфічного симптому на рентгенівському знімку – «пульсації коренів легенів».
  • Ехокардіографічне дослідження. Як і в разі аневризми без повідомлення, цей метод дуже важливий в діагностиці відкритого овального вікна. Завдяки цьому методу можна побачити завихрення потоку крові в області отвору. Можуть також виявлятися клапанні порушення.

Інструментальна діагностика може бути доповнена також наступними методами:

  • Чрезпищеводной УЗД.
  • Трансторакальні УЗД.
  • Комп’ютерна томографія.
  • Катетеризація камер серця.

7Леченіе аневризми

Медикаментозне лікування

Лікування аневризми у дорослих може бути як медикаментозним, так і хірургічним. 1) Медикаментозне лікування – воно неспецифічне. Воно застосовуватися ще в тому випадку, коли хірургічне лікування не показано. Препарати, які можуть застосовуватися відносяться до різних груп.

  • Препарати, які стимулюють утворення колагену.
  • Вітаміни групи В.
  • Мікроелементи – Cu, Zn, Mg.
  • Препарати, що впливають на ритм серця.
  • Препарати, що перешкоджають утворенню тромбів.

Однак таке лікування неспецифічне. Як правило, пацієнти, які не потребують хірургічного лікування, потребують постійного спостереження кардіолога або терапевта. Вони повинні щорічно проходити УЗД серця для того, щоб контролювати стан аневризми.

Пацієнтам рекомендуються загальнозміцнюючі заходи. Бажано дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати емоційних і фізичних перевантажень. Важливо контролювати рівні артеріального тиску. Важливим моментом також є профілактика інфекцій, які чинять негативний вплив на організм.

Окклюдером для закриття дефекту МПП

2) Хірургічне лікування показано при розмірі аневризми, що перевищує 10мм і супроводжується порушенням функції серця. Основний метод оперативного втручання – зміцнення аневризми синтетичним матеріалом. Якщо є отвір в перегородці, воно може бути закрито наступними способами:

  • Накладення швів. Виконується в разі невеликого отвору.
  • Постановка синтетичної латки.
  • Ендоскопічний спосіб закриття вікна за допомогою спеціальних пристроїв.