Додаткова хорда лівого шлуночка

Що нам відомо про додаткову хорді лівого шлуночка (ДХЛЖ) у дітей? Хтось вважає це явище нешкідливим, а хтось – навпаки. Але, впевнена, жодна зі сторін не хотіла б зіткнутися з цим у своєму житті або житті власних дітей.

1Хорда або трабекула

будова серця

Торкаючись теми малих аномалій розвитку серця, до яких і відноситься додаткова хорда порожнини лівого шлуночка, можна почути два поняття – хорда і трабекула. Ці два слова мають різне смислове значення, і їх не варто змішувати. Серце являє собою порожнистий м’язовий орган, який всередині розбитий на чотири порожнини – камери. Серце має два передсердя і два шлуночка. Праве передсердя і правий шлуночок повідомляються між собою тристулковим клапаном, ліве передсердя і лівий шлуночок сполучені мітральним клапаном, що має дві стулки.

Робота клапанів здійснюється завдяки існуючим хордам і трабекул. Від вільних країв стулок клапанів тягнуться, немов вітрила, сухожильні нитки – інакше кажучи, хорди. Хорда, прикріплений до трабекуле, з’єднується з сосочковой м’язом лівого шлуночка. Ось така спрощена схема будови клапанного апарату шлуночків. Завдяки злагодженій роботі клапанів і міокарда шлуночків, кров з порожнин серця надходить в великий і малий кола кровообігу через виносять судини.

2Распространенность і причини

аномальна хорда

Додаткова хорда, як і відкрите овальне вікно (ООА), відноситься до поширених малим аномалій розвитку серця у новонароджених. Це не захворювання серця, а лише відхилення в його розвитку. Цей термін означає те, що дана аномалія не повинна призводити до серцевої недостатності. Так як ДХЛЖ найлегше виявляється методом ультразвукового дослідження (УЗД), можна зробити відповідні висновки.

Вчені, що займаються вивченням даного питання, прийшли до висновку, що при УЗД серця частота народження може досягати 22 відсотків. Хоча цей показник може значно варіювати.

Найчастіше додаткова хорда виявляється вже в дитячому віці. Що є причиною аномальної хорди лівого шлуночка (АХЛЖ)? Левову частку в цій ситуації відіграє спадковість. Якщо батьки мають такого роду аномалію серця, то є велика йязикурність, що ДХЛЖ може бути і в їхньої дитини. Крім спадковості, ряд факторів також грає свою роль у розвитку даної аномалії серця. Внутрішньоутробний період складається з певних часових проміжків, в які та чи інша система особливо вразлива.

Причини серцево-судинних захворювань

Для серцево-судинної системи таким небезпечним періодом є 5-6-й тиждень внутрішньоутробного розвитку. Тому вживання майбутньою матір’ю спиртних напоїв, тютюнопаління, наркотики, надмірні фізичні навантаження, стресові ситуації, ослаблений імунітет, вплив радіації можуть зіграти свою негативну роль на розвиток серцево-судинної системи. З боку дитини причинним фактором у розвитку ДХЛЖ можуть виступати внутрішньоутробні інфекції.

3Какімі можуть бути додаткові хорди

Отже, в залежності від розташування хорди можуть бути поздовжніми, діагональними і поперечними. Якщо вона розташована в області верхівки, підстави або в серединній частині, її описують відповідно – верхівкова, базальна і серединна. Дана аномалія може бути не тільки в лівому, але і в правому шлуночку. За кількістю хорди можуть бути поодинокими або множинними. Залежно від гістологічної будови, додаткові хорди лівого шлуночка можуть бути фіброзними (сполучнотканинними), м’язовими і фіброзно-м’язовими (змішаними).

4Чем небезпечна додаткова хорда

Порушення розслаблення шлуночка

Це питання, мабуть, один з найбільш частих, який можуть задавати стурбовані батьки свою дитину. Однозначно відповісти на це питання неможливо. Виділяють гемодинамічно значущі хорди. Це означає те, що наявність АРХЛЖ впливає на роботу серцево-судинної системи. Поодинокі діагональні або поздовжні хорди, як правило, не порушують роботу серця на відміну від поперечної хорди. Гемодинамічно значущими також вважаються і множинні хорди, так як можуть позначатися на роботі лівого або правого шлуночка і серцево-судинної системи в цілому.

Може порушуватися розслаблення міокарда шлуночка, зміна швидкості кровотоку. Більш того, множинні додаткові хорди можуть свідчити про наявність у дитини дисплазії (порушення в розвитку) сполучної тканини. АРХЛЖ у дітей можуть бути причиною порушень серцевого ритму. Найбільш частими порушеннями серцевого ритму у дитини з АРХЛЖ можуть бути екстрасистоли (позачергові скорочення), синдром раннього збудження міокарда шлуночків і синдром ранньої реполяризації шлуночків.

Множинні додаткові хорди небезпечні тим, що може розвинутися миготлива аритмія у пацієнта. Цю обставину можна пояснити тим, що вони можуть містити в собі додаткові провідні шляхи. Можливо, когось цікавить і хвилює питання, чи може статися відрив хорди клапана? Відрив додаткової хорди, якщо і відбудеться, що буває вкрай рідко, це, як правило, не погіршує стан пацієнта. За великим рахунком, малі аномалії серця не становлять небезпеки для здоров’я.

5Сімптоми і ознаки АРХ

Скарги дитини на втому і слабкість

Наявність клінічних симптомів і ознак у дитини з даною аномалією серця не обов’язково. Дитина може рости і розвиватися як звичайні діти. Розташування додаткової хорди в правому шлуночку або множинні хорди можуть давати клінічну картину. Дитина може скаржитися на втому і слабкість. Для нього може бути скрутним виконання фізичного навантаження. Можуть турбувати запаморочення і прискорене серцебиття.

Дитина з даною аномалією серця може скаржитися також на поколювання в області серця і перебої. Такі діти можуть бути емоційно лабільними (нестійкими). Не варто посилатися в цьому випадку на перехідний вік, якщо підліток пред’являє скарги на своє самопочуття. Не поспішайте викрити дитини в небажанні вчитися або виконувати свої домашні обов’язки. Зверніться до фахівця. Додаткові хорди лівого шлуночка у дитини можуть поєднуватися з ознаками дисплазії сполучної тканини.

Пацієнти з даною аномалією можуть мати худорляву статуру, високий зріст, порушену поставу (деформацію хребта, ребер, кісток тазу), підвищену рухливість суглобів, короткозорість, нефроптоз (опущення нирок), порушення в роботі органів ппіщеваренія і ін. В разі появи задишки, стомлюваності , пітливості діти з додатковою хордою лівого шлуночка або правого шлуночка повинні бути оглянуті фахівцем.

6Діагностіка і лікування

Ультразвукове дослідження серця

Додаткова хорда лівого шлуночка може стати випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження серця. Ще до призначення і проведення УЗД серця фахівець може вислухати систолічний шум в серці у дитини. Однак шум в серці не є обов’язковим діагностичним ознакою. Електрокардіографічне дослідження дозволяє виявити порушення ритму серця, але сам по собі цей метод не може бути використаний в діагностиці даної аномалії серця.

Для виявлення порушень ритму серця можуть бути призначені добове холтерівське моніторування і велоергометрія. Коли діагноз ясний, можна братися за справу. Лікувальна тактика щодо АХЛЖ або множинних хорд залежить від ситуації. Почнемо з одиночної хорди в лівому шлуночку у дитини. Така ситуація у відсутності інших питань не потребує лікування і обмеження фізичної активності дитини.

Медикаментозне лікування

Якщо ж на УЗД серця з’ясувалося, що у вашої дитини поперечна хорда або множинні хорди, і вони гемодинамічно значущі, ситуація зовсім інша. Все виходить з клінічної картини і об’єктивного статусу пацієнта, який оцінює фахівець при огляді. Якщо виявляються функціональні розлади в роботі серцево-судинної системи, але при цьому вони не викликають будь-яких скарг у дитини, можуть бути призначені препарати, «підкріплюють» серцевий м’яз.

Препарати калію і магнію, вітаміни групи В і нікотинова кислота, антиоксиданти може призначити фахівець в даному випадку. Інакше справа йде з гемодинамічно значущими ДХЛЖ у дитини. Можливо, в окремих випадках знадобиться прийом антиаритмічних, сечогінних, гіпотензивних та інших груп препаратів. При неефективності медикаментозної терапії може бути використано хірургічне втручання з корекції порушення ритму.

7Полезние рекомендації

Правильне харчування

Незалежно від клінічної ситуації, всім пацієнтам з малими аномаліями серця корисно прислухатися до порад. Правильне харчування ще нікому не зашкодило, і це тільки на користь для пацієнтів з малими аномаліями серця. Бажано відязикатися від смаженого, жирного, надмірно солоного. Краще вживати багато овочів і фруктів. Особливо корисні яблука, грейпфрут, гранат, хурма, лимон, томати, печена картопля, часник. Пацієнтам з малими аномаліями серця рекомендовано загартовування, щоденна зарядка, неутомливим прогулянки на свіжому повітрі.

Нічний сон не повинен становити менше 8 годин. Під час праці не варто забувати про перепочинку або повноцінний відпочинок. При найменших скаргах, не тільки з боку серцево-судинної системи необхідно звертатися за медичною допомогою, щоб не допустити переходу процесу в хронічну форму. Любителям спортивної гімнастики, танцюристам, бігунам і плавцям можна продовжувати свої заняття, але все повинно бути в межах розумного. А ось про екстремальні види спорту (дайвінг і стрибках з парашутом) пацієнтам з малими аномаліями серця бажано забути. Бережіть своїх рідних і будьте здорові!