Гострий коронарний синдром – симптоми і лікування

Поняття гострого коронарного синдрому останнім часом міцно вкоренилося в медицині під абревіатурою ОКС. У повсякденному житті можна почути таке поняття як передінфарктний стан. У чому різниця, і що потрібно знати – про це в статті.

Гострий коронарний синдром

У чому ж різниця між гострим коронарним синдромом і передінфарктному станом? По суті це одне і те ж. Але гострий коронарний синдром – термін більш коректний. Він означає гостро виникла недостатність коронарного кровообігу.

При прогресуванні такого стану розвивається інфаркт міокарда. У зворотному випадку справа закінчується стабільною стенокардією. Таким чином, ГКС – це група симптомів, які дозволяють підозрювати інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію.

1Распространенность захворювання

  1. Гострий коронарний синдром найчастіше ускладнює ішемічну хворобу серця, смертність від якої знаходиться на першому місці в країнах, що розвиваються і розвинених країнах
  2. До 75% пацієнтів в країнах, що розвиваються і розвинених країнах гинуть до надходження в клініку
  3. Захворюваність серед чоловіків вище в порівнянні з жінками

2Прічіни захворювання

Розрив атеросклеротичної бляшки в судині

Гострий коронарний синдром розвивається найчастіше через пошкодження атеросклеротичної бляшки в судині. Під впливом провокуючих чинників на її поверхні утворюються ерозії, або відбувається її розрив. Організм реагує на пошкоджену бляшку як на поверхню рани.

У це місце починають активно надходити різні речовини, які беруть участь в утворенні тромбу. Цей процес посилює ситуацію. Просвіт судини критично звужується і призводить до розвитку дефіциту кровотоку у відповідній ділянці. При прогресуванні цього стану в міокарді відбувається загибель м’язових волокон – некроз (інфаркт).

3Фактори ризику по гострому коронарному синдрому

куріння

  • Чоловіки у віці старше 40 років, жінки старше 50 років
  • Захворювання серця, раптова серцева смерть у родичів у чоловіків молодше 55 років, у жінок молодше 65 років
  • Ожиріння – обсяг талії у чоловіків понад 102 см, у жінок 88 см
  • Високий рівень холестерину
  • Високий артеріальний тиск
  • Цукровий діабет
  • куріння
  • Низька фізична активність
  • психоемоційні стреси

4Клініческіе прояви ОКС

Болі в правому або лівому плечі

Ознаки передінфарктний стан це і є, по суті, симптоми ОКС. Передінфарктний стан може мати найрізноманітніші клінічні прояви. Симптоми будуть залежати від локалізації вогнища ураження, віку, супутніх захворювань і ін. Найбільш частий варіант ОКС проявляється наступними симптомами і синдромами:

  1. Больовий синдром
    • Локалізація болю за грудиною, в епігастрії ( “під ложечкою”)
    • Широке поширення болю в праве або ліве плече, ключицю, шию, нижню щелепу, ліву лопатку, межлопаточную область, передпліччя
    • Болі стискає, що давить, пекучого або розпирала характеру
    • Тривалість больового синдрому від 15-20 хвилин до декількох годин
    • Відсутність ефекту від нітрогліцерину
  2. порушення
  3. Відчуття страху
  4. рухове занепокоєння
  5. пітливість
  6. Підвищений артеріальний тиск
  7. Нудота блювота

Нетипові симптоми при ОКС

Найбільш часто передінфарктний стан виникає при наявній ішемічної хвороби серця. Тому симптоми – провісники інфаркту, більш виражені в порівнянні зі звичайним приступом стенокардії. Крім типового больового синдрому при ОКС, передінфарктний стан може проявлятися наступними варіантами:

  1. Астматичний – симптоми, що нагадують напад задухи
  2. Периферичний – біль у плечі, руці, кистях, лопатці, шиї, нижньої щелепи більш виражені, ніж в області серця або за грудиною
  3. непритомний
  4. Мозгова форма – провідними симптомами є головний біль, можливе підвищення артеріального тиску
  5. Арітміческая форма – проявляється порушенням ритму серця
  6. набрякла
  7. Стерта – проявляється наступними симптомами: слабкість, серцебиття, пітливість, запаморочення
  8. Безбольовая форма

5Діагностіка гострого коронарного синдрому

скарги пацієнта

Гострий коронарний синдром – діагноз, який ставить не пацієнт, а фахівець.

Основними моментами в постановці діагнозу є наступні:

    1. Скарги пацієнта – докладно зібрані скарги пацієнта дозволяють поставити правильний діагноз. Враховуються особливості больового синдрому та інші симптоми, описані вище. Тому не варто щось замовчувати, вважаючи ту чи іншу скаргу несуттєвою. Це вже вирішує фахівець, а ви можете йому в цьому допомогти.
    2. Електрокардіографія – доступний метод діагностики, який здійснюється ще на догоспітальному етапі. Він є визначальним в необхідності призначення тромболітичної терапії, про яку буде написано нижче. Дослідження повторюється через певний час, так як дозволяє оцінювати стан міокарда в динаміці.

УЗД серця

  1. Лабораторне дослідження крові на біохімічні маркери пошкодження міокарда. Основними ферментами, які підвищуються при пошкодженні міокарда, є тропоніни, міоглобіновая фракція креатинфосфокінази, міоглобін, лактатдегидрогеназа, аспартатамінотрансфераза. Вони досліджуються в динаміці, так як кожен окремо має свій період максимального підйому і зниження.
  2. Ехокардіографічне дослідження або УЗД серця. Метод дозволяє встановити точну локалізацію, виявити порушення скоротливості, наявність ускладнень.
  3. Коронароангіографія – метод контрастного дослідження судин серця, який виконується за показаннями. Дозволяє оцінити прохідність артерій і вибрати подальшу тактику щодо оперативного втручання на судинах.
  4. Сцинтиграфія міокарда – метод, в основі якого лежить накопичення радіоактивного ізотопу в серцевому м’язі.

6Леченіе гострого коронарного синдрому

Проведення тромболітичної терапії

Передінфарктний стан – ситуація, яка у відсутності лікування неминуче призводить до ІМ. Тому вірно поставлений діагноз і правильно обрана лікувальна тактика – запорука успіху. Основними етапами в лікуванні ГКС є:

    1. Усунення больового синдрому
    2. Відновлення кровотоку в ураженій артерії досягається наступними способами:
      • Тромболітична терапія – застосування лікарських засобів, «що розчиняють» тромби в просвіті судини
      • Антитромботична терапія – лікування, спрямоване на запобігання утворенню тромбів
      • Антиагрегантная терапія – лікування препаратами, що перешкоджають «злипання» тромбоцитів
      • Розвантаження кровообігу в міокарді досягається за рахунок груп препаратів, що знижують обсяг крові, притікає до серця

Шунтування коронарних судин

  1. Черезшкірне коронарне втручання – метод лікування, що дозволяє відновити кровотік з мінідоступу. Доступ здійснюється через великий посудину на стегні або на руці. За допомогою провідника до затромбовані ділянці підводяться стент або балон, расшіряюшіе просвіт судини. Операція проводиться під контролем рентгенівського обладнання.
  2. Шунтування коронарних судин. Хірургічний метод лікування, спрямований на відновлення кровотоку. Створюється обхідний шлях (шунт) за допомогою судин, узятих з інших ділянок тіла. Найчастіше використовується внутрішня грудна артерія, променева артерія і вена і підшкірна вена ноги.

7Профілактіка ОКС

Фізична активність

Первинна профілактика, спрямована на попередження виникнення гострого коронарного синдрому, полягає у впливі на наявні фактори ризику. Вторинна профілактика проводиться серед осіб, вже перенесли ОКС. Першим важливою і необхідною уязика успішної вторинної профілактики ГКС є медикаментозне лікування, запропоноване лікарем.

Одночасно з цим не варто випускати з виду ті фактори ризику, на які можна вплинути і знизити ризик повторного ГКС.

  1. Відмова від куріння
  2. Усунення або мінімізація психоемоційних стресів
  3. Достатня фізична активність
  4. Нормалізація артеріального тиску
  5. Нормалізація рівня цукру, холестерину в крові
  6. Раціональне харчування
  7. Нормалізація маси тіла