Лікування аневризми головного мозку – фактори для вибору тактики

Аневризма судин головного мозку – грізне захворювання. Воно має несприятливий прогноз для життя людини. Чому?

розташування аневризми

  1. Більшість випадків захворювання ускладнюється крововиливом в порожнину між м’якою і павутинною мозковими оболонками, заповненої спинномозковою рідиною (ліквором).
  2. Близько половини випадків крововиливу в головний мозок закінчуються смертельним результатом, при цьому частина пацієнтів не встигають потрапити в лікарню.
  3. Кожен повторний розрив підвищує ризик смертельного результату після чергового крововиливу.

Тому хірургічного лікування підлягають всі пацієнти, у яких діагностована аневризма судин головного мозку. Але існує й інший ризик – достатньо висока смертність після операції. Адже ні для кого не секрет, що операції на головному мозку – досить складні і травматичні.

На вибір тактики лікування відіграють безліч факторів, до яких відносяться:

  • розташування і розміри освіти
  • наявність або відсутність її розриву
  • час від початку розриву
  • стан пацієнта
  • наявність або відсутність ускладнень.

Постає питання: чи можливо консервативне лікування захворювання, яке включає лікарські препарати і народні засоби. Відповідь – ні. Питання про народні засоби вельми сумнівний.

А ось лікарські препарати застосовуються, але з метою підготовки пацієнта до оперативного втручання і після нього з метою знизити несприятливі наслідки. Адже проблема не дозволяється – причина субарахноїдального крововиливу залишається. Тому лікувати оперативним методом – провідний і єдиний спосіб в лікуванні аневризми судин головного мозку.

1Вибор терміну операції

Хірургічне лікування аневризми

Пацієнтам без крововиливу вибір терміну операції не варто гостро, так як ризик розриву складає близько 2%. Тут важливо, щоб організм був підготовлений до операції і ризик последствійі ускладнень після операції був мінімальним.

Якщо стався розрив аневризми судин головного мозку, то лікувати його потрібно в ранні терміни, тому що небезпека повторного крововиливу становить 25%.

Для вибору терміну операції виділяють 3 періоди крововиливи – найгостріший, гострий і відстрочений. Обов’язково оцінюють стан пацієнта за шкалою в залежності від того, наскільки виражені симптоми, так як це дуже важлива умова вибору терміну операції.

Якщо стан дозволяє виконати видалення аневризматического мішка в ранні терміни, то її проводять до 2-х тижнів з моменту крововиливу. У отсроченном періоді, який становить понад 14 діб, оперують пацієнтів, які перебувають у важкому стані і мають ряд ускладнень. Тут важливо підготувати організм до майбутньої оперативної навантаженні.

2Методи оперативного лікування

На даний момент виділяють 2 основних хірургічних методу лікування аневризми судин головного мозку:

  1. ендоваскулярне (внутрішньосудинний метод)
  2. внутрішньочерепний
  3. Іноді при важкому стані пацієнта виникає необхідність застосовувати комбінований метод.

3Внутрічерепной метод

кліпування аневризми

Внутрішньочерепної або відкритий спосіб оперативного лікування є більш доступним в порівнянні з першим методом. Він складається з наступних етапів:

  1. Розтин (трепанація) порожнини черепа. Тимчасово видаляється необхідну ділянку кістки. При цьому залишається судинна ніжка, яка завдяки окістя забезпечує харчування кістки.
  2. Розтин твердої мозкової оболонки.
  3. Розсічення павутинної оболонки для виділення аневризми і судин. Відділення необхідного ділянки від навколишніх тканин. Виділяється артерія на її протязі. Виробляється виділення аневризматического розширення з зрощень і навколишніх тканин.
  4. Накладення тимчасового (знімного) затиску на посудину. Така маніпуляція проводиться з метою попередити розрив аневризматического мішка. У цих випадках застосовуються пружинні кліпси, які не травмують стінку судини.
  5. Відсмоктування крові з виключеною порожнини. Таким чином можна оцінити ефективність накладеної тимчасової кліпси. Також можна переконатися в тому, що артерії, розташовані поруч, не пошкоджені. Бувають ситуації, коли в порожнині крім крові, знаходиться тромб (згусток). У такому випадку доводиться розсікати стінку мішка і видаляти його. Потім вже можна переходити до наступного етапу.
  6. Накладення кліпси на посудину, що підходить до аневрізме.Пріменяются різні, часто титанові кліпси.
  7. Ушивання рани.

Бувають моменти, коли посудина розширено на певній довжині, і вищевикладений метод неможливо застосувати. У таких випадках застосовуються або зміцнення стінки аневризматического мішка за допомогою спеціальної стерильної марлі, або здійснюється «пастка» розширеного судини.

У такому випадку за обидва кінці від розширення на посудину накладаються кліпси. При цьому важливо таку уязик, щоб в даному місці добре була розвинена судинна мережа, по якій кров буде живити тканини, замінюючи «вимкненому» артерію. Якщо такий судинної мережі немає, але вона потрібна, тоді створюють її штучно. Утворюють сполучення між гілками артерій.

4Ендоваскулярний метод

Проведення внутрішньосудинної спіральної емболізації

Якщо розташування випинання важкодоступне, або вік пацієнта старше 75 років, методом вибору в лікуванні є ендоваскулярне – емболізація. Суть методу.

Перший спосіб: в посудину вводиться катетер, на кінці якого розташовується балон. При підході до утворення балон роздувається і вимикає аневризму з кровотоку.

Другий спосіб вимкнути розширену ділянку з кровотоку – емболізація порожнини мікроспіралей. Введені мікроспіралі призводять до утворення тромбів в розширеній порожнини, і цю ділянку перестає заповнюватися кров’ю.

5Комбінірованний метод лікування судин головного мозку

Він складається спочатку з внутрішньосудинної емболізації, а після застосовується відкрите оперативне втручання. Такі операції застосовуються у пацієнтів, які початково були в тяжкому стані, і ризик післяопераційних наслідків і ускладнень високий. Тому щоб уникнути повторного крововиливу, проводиться емболізація, а після поліпшення стану хворого застосовується відкритий метод видалення освіти.

Який з 2 методів має переваги в лікуванні аневризм судин головного мозку? Відкрите оперативне втручання є більш доступним і недорогим в порівнянні з внутрішньосудинної емболізація. Однак перевага емболізації як методу лікування полягає в наступному:

  • немає необхідності розкривати порожнину черепа
  • доступ до судин здійснюється через сонну або стегнову артерію.
  • Таким чином не травмуються тверда і павутинна оболонки.

Але метод менш доступний і вимагає застосування дорогої діагностичної апаратури під час оперативного втручання.

6Ісходи операції

Результати оперативних втручань можуть бути самими різними. Є ризик інвалідизації, а й є можливість вести в майбутньому незалежний спосіб життя. Якщо розміри аневризматического мішка великі або гігантські, а також розташування зачіпає важливі зони і ділянки, то ризик післяопераційних ускладнень та інвалідизації високий.

Меншу небезпеку представляють освіти невеликих розмірів, а також якщо операція проводилася в відстроченому періоді. І звичайно ж, ризик інвалідизації при внутрішньосудинних втручаннях нижче, ніж при відкритих.