моніторування холтерівське

Ще в XVII ст до н.е. в знаменитому «Папірус Еберса» було описано серце як найважливіший орган людського тіла. Уже в ті далекі часи було сформовано розуміння важливості роботи і функцій серця для організму. Гіппократ в V ст н.е. розкрив будова серця.

Система кровообігу по Галену

Спроби описати систему кровообігу були зроблені Галеном у II ст н.е. Це був грандіозний прорив для тих років. Не обійшлося і без помилок і неточностей, які згодом виправив Гарвей. Саме йому ми вдячні за знання про малому і великому колах кровообігу. Всі ці відкриття послужили передуязика для того, щоб до XIX в. кардіологія стала окремою галуззю в медицині, однією з найбільш розвинених. На сьогоднішній день про будову серця і судин, хворобах серця відомо, якщо не все, то майже все. ЕхоКГ, ЕКГ, добове моніторування ЕКГ …

Сучасні методи діагностики дозволяють побачити будову, роботу серця, хід крові по найбільших судинах. У 1961р. Норманном Холтером був розроблений метод, що отримав назву на честь автора: холтерівське моніторування ЕКГ (хм). Завдяки застосуванню холтерівського ЕКГ Виявлення багатьох порушень ритму серця значно зросла. Для того, щоб поговорити про те, що являє собою такий метод дослідження як холтер-моніторинг, необхідно освіжити базові знання про будову та роботу серця.

1Проводящая система і її роль в роботі серця

Центри автоматизму серця

У серці людини є певні клітини, об’єднані в групи – центри автоматизму. Саме в них генерується імпульс, який передається по іншим клітинам, як по проводах, змушуючи серце скорочуватися. Оскільки центр автоматизму 1 порядку розташований в передсерді, першими скорочуються саме вони. Уже від передсердь збудження передається на низлежащие відділи серця – відбувається скорочення шлуночків.

У нормі серцеві поштовхи ритмічні і їх частота дорівнює 60-90 ударів в хвилину. Але з різних причин провідна система серця іноді може «давати збій». Такі «поломки» клітин провідників імпульсу призводять до найрізноманітніших порушень серцевого ритму. Проявлятися клінічно вони можуть різними скаргами: відчуттями прискореного серцебиття, іноді на тлі високого артеріального тиску, «провали», «перебої» в роботі серця, нерегулярністю серцевих поштовхів, рідкісними серцевими скороченнями.

Пацієнти можуть скаржитися на напади запаморочення, втрати свідомості. А іноді порушення ритму і зовсім ніяк не проявляють себе і стають випадковою знахідкою при обстеженні. Саме для виявлення «неполадок» в роботі провідної системи серця і призначене моніторування ЕКГ по Холтером.

2 кому показаний даний метод обстеження?

Скарги у пацієнтів на напади серцебиття

Моніторування по Холтером призначають пацієнтам в певних випадках. Отже, в даний час розроблені певні показання для проведення холтерівського ЕКГ:

  1. Скарги у пацієнтів на напади серцебиття, перебої в серці, завмирання в області серця, запаморочення;
  2. Уточнення причини непритомних станів, що мають місце у пацієнта;
  3. Визначення виду, частоти, загальної тривалості порушень ритму за добу;
  4. Виявлення ішемії при неясних больових відчуттях в грудях, які не дозволяють достовірно встановити чи виключити стенокардію;
  5. Оцінка серцевого ритму у пацієнтів після перенесеного інфаркту міокарда, при недостатності кровообігу, при гіпертрофічній кардіоміопатії;
  6. Оцінка ефективності антиаритмічної терапії;
  7. Контроль роботи імплантованого кардіостимулятора.

3Как проводять холтерівське моніторування?

Комплекс «Кардіо-Астел»

Суть проведення ЕКГ по Холтером полягає в наступному: до пацієнта в амбулаторних умовах прикріплюється спеціальний прилад або система холтерівського моніторування, наприклад, комплекс «Кардіо-Астел», що дозволяє здійснювати моніторинг ЕКГ 24 години, або 48 годин. Апарат «Кардіо-Астел», як і інші комплекси здійснюють добове моніторування ЕКГ, складається з портативного реєстратора, елементів живлення, чохла з ременем, одноразових електродів, спеціального перехідного пристрою.

Одноразові електроди міцно прикріплюють до грудної клітки пацієнта, реєструючий пристрій прикріплюється за допомогою поясного ременя. Таким чином пацієнт може абсолютно вільно пересуватися, вести звичайний спосіб життя, а апарат буде записувати ЕКГ. Розшифровка даних записи апарату здійснюється шляхом переказу даних з реєстратора на портативний комп’ютер. Кваліфікований навчений лікар виробляє розшифровку даних, аналізує основний серцевий ритм, проводить аналіз порушень ритму і його варіабельності, аналіз сегмента ST, Q-інтервалів.

Всі пацієнти, які мають добове моніторування ЕКГ, отримують інструкції від медперсоналу. Цим інструкцій вони повинні слідувати, поки проходить добовий моніторинг ЕКГ.

4Что повинен виконувати пацієнт?

заповнення щоденника

Після прикріплення одноразових електродів і фіксації апарату, пацієнту пояснюють, що не можна занурювати прилад у рідину і приймати душ, знімати апарат і одноразові електроди самостійно. Також небажано носити синтетику і металеві прикраси на грудях. Протягом доби, поки ведеться запис, не слід приймати фізіопроцедури, проходити рентген-обстеження. Слід уникати навантажень, що викликають сильне потовиділення, а також розмахувати руками.

Після проведення інструкції, пацієнту видається щоденник, який протягом доби повинен бути заповнений. В цьому щоденнику пацієнт вказує час режиму харчування (сніданок, обід, вечеря), час відходу до сну і пробудження, час фізичного навантаження, що виникають протягом доби нездужання, а також час їх виникнення. Обов’язково необхідно відзначати час прийому ліків і їх назва з дозуванням.

Також пацієнтом повинні бути виконані певні функціональні проби, зазначені в щоденнику (5 хвилин лежачи на спині, 5 хвилин лежачи на лівому боці, 5 хвилин стоячи, 5 хвилин сидячи) із зазначенням часу. Дані записів щоденника допомагають лікареві з розшифровкою показників ЕКГ.

Слід зазначити, що якщо фізична активність не буде відзначена в щоденнику, або пацієнт буде недостатньо відповідально підходити до заповнення щоденника, дослідження може виявитися недостовірним і його дані можуть бути спотворені.

5Преімущества холтерівського моніторування

Моніторування ЕКГ по Холтеру

Метод дослідження ЕКГ по Холтером не має протипоказань. Він дозволяє діагностувати як безсимптомні порушення ритму, так і клінічно значущі, зробити висновок про обставини їх виникнення, про час виникнення аритмій і їх тривалості. Метод дозволяє виявити несприятливі в прогностичному сенсі аритмії, ішемічні порушення, зв’язок непритомних станів з синдромом слабкості синусового вузла і порушеннями провідності.

Завдяки цьому методу з’являється можливість лікареві оцінити ефективність призначеної антиаритмічної терапії і провести її корекцію. До переваг методу також можна віднести можливість проведення маніпуляції на дому, без відриву пацієнта від звичної обстановки і способу життя.