Радикальна простатектомія та способи реабілітації після операції

Простатектомія – складна операція, яку проводять при раку передміхурової залози. Вона передбачає повне видалення ураженої пухлиною простати. На сьогоднішній день ця операція вважається найбільш ефективним способом лікування раку передміхурової залози.

  • Висновок
  • Оперативне лікування рекомендується пацієнтам тоді, коли рівень ПСА не перевищує 20нг/мл В цьому випадку пацієнту гарантується тривалість життя більше десяти років.

    Радикальна простатектомія не проводиться в наступних випадках:

    • У пацієнта індивідуальна непереносимість наркозу.
    • Є серйозні декомпенсовані захворювання серця і судин.
    • Виявлені проблеми в роботі центральної нервової системи.
    • Погана згортання крові.

    Доктора також відмовляються від операції, якщо вона нанесе пацієнту більше шкоди, ніж користі. Тобто, у пацієнта є важкі супутні захворювання, за яким прогноз ще гірше, ніж по раку передміхурової залози.

    Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом і вимагає передопераційної підготовки. Після радикальної простатектомії пацієнту потрібно обов’язково пройти реабілітацію.

    Види радикальної простатектомії

    При лікуванні раку простати застосовується радикальна простатектомія, оскільки немає сенсу зберігати будь-яку частину ураженої залози. Більш того, в більшості випадків хірурги в профілактичних цілях видаляють сусідні лімфатичні вузли та прилеглі тканини. Це потрібно для того, щоб виключити йязикурність метастазування.

    В залежності від величини і оснащеності клініки радикальна простатектомія може проводитися в декількох варіантах, кожен з яких має особливості:

    • Промежинна. Доступ до залози здійснюється через простір між сфінктером і мошонкою. У такого радикального втручання є ряд недоліків: доводиться видаляти частину нервового пучка; важко підібратися до лімфовузлів для їх видалення; проблеми з функціонуванням органів таза після операції. З-за цього ця різновид радикальної простатектомії сьогодні практично не використовується.
    • Позадилонная. При такій операції доступ до залози здійснюється через розріз від пупка до лобкових кісток. Це забезпечує швидке і легке видалення залози, сім’яного пухирця і розташованих поруч лімфовузлів. Крім того, така операція дозволяє лікарям вивчити стан тазових органів, зберегти всі нервові сплетення і найбільш якісно видалити всі тканини, в яких можуть знаходитися метастази.
    • Чрезпузырная. При такій операції видалення заліза через надлобковий розріз сечового міхура. Це дуже травматичний варіант операції, що несе ризики ускладнень.

    Лапароскопічна простатектомія стала застосовуватися відносно недавно. Під час такого оперативного втручання доступ до залозі і довколишніх тканин здійснюється через три невеликі надрізи в черевній порожнині. В них заводяться маніпулятори і ендоскоп. Всі маніпуляції доктор контролює допомогою монітора над операційним столом.

    При проведенні лапароскопічної радикальної простаэктомии сьогодні найчастіше застосовується спеціалізований роботизований комплекс «Да Вінчі».

    Головна перевага цієї операції полягає в можливості повного збереження нервових пучків, що відповідають за сечовипускання і ерекцію. Тобто, пацієнт зможе після операції вести нормальне життя.

    Реабілітація після простатектомії

    Без проведення реабілітаційних заходів пацієнт не зможе повернутися до нормального життя після радикальної простатектомії. Реабілітація ділиться на два періоду.

    Рання післяопераційна реабілітація

    Після радикального видалення простати пацієнту протягом 2-х тижнів доводиться перебувати на стаціонарному лікуванні. Цей термін обумовлюється травматичністю і складністю оперативного втручання. Після нього пацієнту потрібен якісний медичний догляд. Зокрема, під час операції пацієнту обов’язково встановлюється сечовий катетер. Якісний догляд за ним можливий тільки в умовах стаціонару. Крім того, ранній післяопераційний період небезпечний можливістю розвитку ускладнень, з якими неможливо впоратися поза стаціонару:

    • Інфекції. Вони проявляються загальною гіпертермією і нездужанням. Їх розвиток пов’язаний з можливими порушеннями правил асептики під час операції і при наступних перев’язках. Впоратися з ускладненням можна з допомогою антибіотиків та регулярних санацій сечового міхура розчином фурациліну.
    • Кровотеча. Виявляється по згустків крові, які з’являються в катетері. Виною всьому недостатній гемостаз під час оперативного втручання. Слід звернути увагу на той факт, що поява незначних домішок крові в сечі у першу добу після операції є нормою.
    • Звуження уретри. Це ускладнення призводить до проблем з відведенням сечі. Справа в тому, що в зоні видаленої залози всередині уретри розростається рубцева тканина. Для профілактики цього ускладнення пацієнтам рекомендується пити не менше 2-х літрів води в день. У тому випадку, якщо зупинити розростання сполучної тканини не вдасться, то пацієнту доведеться перенести ще одну операцію, але вже для лікування стриктури.

    Пізня післяопераційна реабілітація

    Після того як пацієнт покине стаціонар, йому належить протягом мінімум 1-го місяця носити спеціальний бандаж. Потім протягом 3-х місяців йому заборонено фізично працювати і піднімати тяжкості вагою більше 3-х кілограм. А от ходити і бувати на свіжому повітрі пацієнту, навпаки, потрібно як можна більше.

    У тому випадку, якщо робота прооперованого людини не пов’язана з фізичною працею, то він зможе повернутися на робоче місце через кілька тижнів після виписки із стаціонару.

    Головна проблема чоловіків, які перенесли радикальну простатектомію, – імпотенція. Згідно зі статистикою, еректильна дисфункція виникає у 75% пацієнтів, що негативно позначається на рівні життя. Впоратися з проблемою, що виникла після радикальної простатектомії, можна наступними способами:

    • Прийом на ніч інгібіторів фосфодіестерази. Мова йде про Віагрі або Левитре. Перший препарат призначається по 50мг на добу, другий по 10 мг на добу.
    • Використання спеціального пристрою – вакуум-еректора не менше двох разів на добу перед душем.
    • Ін’єкції альпостадилома, що викликають стійку ерекцію протягом 4 годин. Правильній постановці уколов навчає уролог.
    • Місцеве використання препаратів, що містять нітрогліцерин, папаверин та миноксидин.
    • При неефективності описаних вище способів доктора призначають протезування статевого члена.

    Для скорочення термінів відновлення прооперовані люди повинні по можливості виконувати спеціалізовані вправи, що розвивають м’язи тазу. Це дозволить впоратися з можливим нетриманням сечі і розвитком статевої дисфункції.

    Якщо пацієнт не може виконувати лікувальні вправи, то він завжди може скористатися электромиостимуляторами. Ці прилади за допомогою електричних імпульсів впливають на м’язи тазового дна, викликаючи їх скорочення і зміцнення.

    В реабілітаційний період не будуть зайвими висхідний душ і грязьові ванни. Отримати ці процедури можна під час санаторно-курортного лікування.

    На жаль, пацієнту доведеться відязикатися від водіння автомобіля. Правда, всього лише на кілька місяців.

    Для збереження статевого здоров’я чоловік повинен як можна раніше повернутися до статевого життя. Мастурбація допускається навіть в ранній післяопераційний період.

    Важко переоцінити роль правильної дієти реабілітації після простатектомії. Для якнайшвидшого відновлення здоров’я пацієнт повинен відязикатися від солоної, гострої і жирної їжі. У його раціоні повинно бути як можна більше кисломолочних продуктів і овочів. Йому доведеться відязикатися від напоїв з кофеїном і алкоголю. Також для стимуляції роботи сечового міхура пацієнт повинен пити достатню кількість рідини.

    Висновок

    Після будь-якої операції можливі рецидиви, тому пацієнти повинні обов’язково спостерігатися у спеціаліста і здавати аналізи на рівень ПСА в крові. Якщо лікаря вчасно помітять зростання ПСА, то зможуть впоратися з біохімічним рецидивом хвороби за допомогою гормональної терапії. Іноді доводиться вдаватися до більш тяжких методам лікування: хіміотерапії та опромінення.

    Реабілітаційний період після радикальної простатектомії може тривати до 2-х років. Це означає, пацієнти повинні набратися терпіння.