Все про вродженому вивиху стегна у дітей

Така патологія, як вроджений вивих тазостегнового суглоба, визначається аномальним розвитком ще в утробі матері. До такого діагнозу приводить роз’єднання між западиною тазової кістки і стегнової головкою. Таке відхилення спостерігається у 3% новонароджених. Якщо вчасно діагностувати дисплазію і почати терапію, то можна уникнути багатьох незворотних процесів.

  • 3 Діагностика рентгеном і ультразвуком
  • 4 Лікування дисплазії
    • 4.1 Сповивання широким методом
    • 4.2 Ортопедичні конструкції
  • 5 Оперативне лікування
  • 6 Реабілітація
  • Вивихи і їх стадії

    Тазостегновий суглоб утворюється з поверхні кульшової западини кістки таза і суглобової поверхні головки стегнової кістки. Багато фахівців-ортопеди поділяють цю недугу на три ступені:

    1. Предвивіх – спостерігається незначний зсув стегнової головки від поверхні кульшової западини. Або все сочленяющаяся елементи знаходяться на своїх місцях, але при цьому спостерігається порушення розвитку. Протягом зростання і розвитку малюка ця стадія може прогресувати.
    2. Підвивих – має на увазі зміщення головки стегна частково. Вона знаходиться в суглобової западини, але кілька зміщена від вертлюжної поверхні.
    3. Вивих – є повна втрата контакту голівки стегна з вертлюжної западиною.

    Проміжний діагноз дітям може бути поставлений в перші дні після народження, коли дитина ще перебуває в пологовому відділенні.

    Особливу увагу приділяють матерям, в анамнезі яких був токсикоз, сідничне передлежання або інші патології під час вагітності.

    процедура огляду

    Лікар проводить огляд в комфортних умовах. Палата має бути тепло, а також тиха, спокійна атмосфера, дитина при цьому нагодований і чистий, у нього відсутнє почуття голоду.

    Відведення стегон дитини

    Кут відведення перевіряють таким чином: під кутом 90 градусів ніжки згинають в колінах і в тазостегновому суглобі, після чого максимально розводять їх по сторонам. У здорової дитини при розведенні стегон повинен спостерігатися кут близько 180 градусів. Якщо підозрюється дисплазія, то цей показник значно знижується.

    Спосіб Маркса-Ортолані або метод клацання

    Ніжки дитини згинаються вищеописаним способом, але тільки до середньої лінії, після повільно відводяться в сторони. У разі вивиху буде чутно характерне клацання, це говорить про те, що головка стегна встала на місце. Візуально це можна помітити по тому, як здригнеться ніжка дитини. Метод клацання застосовується тільки на дітях до 3-х місяців, в більш старшому віці він не має сенсу, так як ефект зникає.

    Порівняння довжини ніжок

    Необхідно зігнути ніжки в колінах, потім наблизити їх до живота. П’яти при цьому будуть притиснуті до сідничних м’язів. Так, по колінним чашках, їх симетрії можна визначити вкорочення певного стегна.

    Симетрія шкірних складок

    Спереду і ззаду на випрямлених ногах дитини можна побачити складочки. Якщо вони асиметричні, то можна говорити про підозру на вроджений вивих стегна у дітей. Але цей метод визначення дисплазії не постійний. Основні причини походження вродженого вивиху стегна – це генетична схильність, неправильне передлежання дитини в утробі матері, різні аномалії під час вагітності.

    Діагностика рентгеном і ультразвуком

    Після процедур клінічного характеру, якщо є підозра на дисплазію, лікар призначає більш точні дослідження для діагностики захворювання.

    1. Діагностика рентгеном вродженого вивиху стегна є класичним способом точного визначення патології. Метод може як підтвердити захворювання, так і виключити його можливість. Сучасна медицина рекомендує застосовувати рентгенодіагностику виключно дітям старше трьох місяців, так як променеве навантаження небезпечна для здоров’я немовляти. До того ж, у новонароджених кісткова тканина сформувалася ще не остаточно, тому дослідження може дати помилковий результат.
    2. Ультразвукове дослідження (УЗД) опорно-рухового апарату лікарі практикують до досягнення дитиною трьох місяців. Головними показниками для того, щоб вдатися саме до цього методу, є фактори ризику та клінічні ознаки вивиху стегна. Ультразвук – це відмінна заміна рентгенівському знімку. Він не менш точний, але на багато безпечний для дитини.

    лікування дисплазії

    На ранній стадії діагностування захворювання використовується консервативний метод лікування. Своєчасний початок зіставлення стегнової головки з вертлюжної западиною нормалізує правильний розвиток кульшового суглоба. Рання діагностика захворювання дасть кращий результат, швидке одужання. Виправлення вивиху кульшового суглоба має на увазі комплексний підхід.

    Сповивання широким методом

    На перших місяцях життя дитини з підозрою на вроджений вивих рекомендується широке сповивання. Цей спосіб дозволяє тримати ноги в розведених умовах, що сприяє профілактиці захворювання. Пелюшка складається прямокутником і загортається між ніжок, які при цьому будуть розведені на 60-80 градусів.

    ортопедичні конструкції

    Призначаються такі конструкції на тривалий період. Головка стегна при їх сприянні НЕ вискакує з западини суглоба, вона знаходиться на своєму місці і, відповідно, остаточне розвиток опорно-рухового апарату проходить в нормі:

    • стремена Павлика – представляють собою бандаж з м’якого матеріалу, який кріпиться спеціальними пристосуваннями. Вони утримують ніжки дитини розведеними в різні боки і зігнутими в суглобах колін і таза, при цьому не обмежують свободу руху;
    • подушка Фрейка – пластикова конструкція, так звані, «штани». Вони притримують ніжки в широко відведеному стані;
    • Шини-розпірки різної модифікації також застосовуються при виявленні вродженого вивиху стегна у новонароджених.

    Всі вищеописані вироби надягають виключно ортопедом і вимагають певного догляду і уваги.

    1. Масаж при вродженому вивиху стегна – один з головних і обов’язкових інструментів. Під впливом спеціального лікувального масажу відбувається стабілізація положення суглобів, вправлення вивиху, зміцнюються зв’язки, а цілісне фізичне здоров’я дитини міцнішає.
    2. Лікувальна гімнастика має важливе значення в стабілізації тазостегнового суглоба і зміцненні м’язів. На прийомі у фізіотерапевта можна отримати весь комплекс ЛФК вправ: різні види розведення прямих і зігнутих ніжок. Перебуваючи в домашніх умовах, потрібно повторювати з дитиною цю гімнастику 2-3 рази на день.

    У випадках, коли діагноз поставлений із запізненням, або маніпуляції по вправляння були ефективні, лікарі можуть прийняти рішення про вправлення вивихнутою стегнової головки шляхом іммобілізації пов’язки з гіпсу. Ця процедура призначається дітям від двох до шестирічного віку. При дуже важких випадках захворювання, лікарі приймають рішення про оперативне втручання.

    оперативне лікування

    Найбільш доцільно проводити хірургічне втручання в віці до 5-ти років. В такому випадку операція буде більш ефективна. Залежно від складності дисплазії операції діляться на:

    1. Внутрісуглобні операції мають на увазі поглиблення вертлюжної западини. Хірургічне втручання проводиться дітям до підліткового віку.
    2. Позасуглобових операції – створення даху вертлюжної западини. Проводиться в підлітковому і більш дорослому віці.
    3. Ендопротезування опорно-рухового апарату проводиться в сильно важких випадках, або якщо постановка діагнозу сталася на пізніх стадіях захворювання з вираженим порушенням функції суглоба.

    Якщо вивих стегна вроджений, і він не усунутий під час, то внаслідок цього можуть розвинутися супутні захворювання, такі, як: сколіоз, коксартроз, плоскостопість, остеохондроз і багато інших, так чи інакше пов’язані з опорно-руховою функцією.

    реабілітація

    Дитина, якій раніше був поставлений цей діагноз, після успішного одужання ще довгий час буде перебувати на обліку у лікаря ортопеда. Аж до того моменту, поки не припиниться стадія росту організму. Деякі фахівці в області ортопедії рекомендують проходити рентгенографію для контролю положення стегнової головки.

    Навіть після повного одужання і припинення росту дітям, які мають вивихи тазостегнових суглобів, протипоказані заняття професійними видами спорту. Але фізкультура не виключається з життя. Лікарі настійно рекомендують дотримуватися здорового способу життя і харчуватися збалансовано, оскільки наявність надмірної ваги створює зайве навантаження на суглоби опорно-рухового апарату.