Хронічний алкогольний панкреатит в більшості випадків розвивається поступово під впливом прийняття спиртних напоїв, але може виникнути і різко, після ситного застілля, що включає велику кількість міцного алкоголю і жирну трудноперевариваемое їжу. Загострення захворювання проявляється інтенсивним болем вгорі живота, гіпертермією і диспепсичними явищами. Уточнити діагноз можна за допомогою УЗД, ЕРХПГ, КТ та аналізу на вміст ферментів.

Причини розвитку патології

Фактором виникнення алкогольного панкреатиту (АП) є ураження підшлункової залози продуктами розпаду С2Н5ОН. Етанол перетворюється в печінці в оцтовий ацетальдегід, що ушкоджує клітини органу.

АП формується таким чином:

• Під впливом ацетальдегіду заміщення внутрішніх оболонок судин келоїдних тканиною веде до зниження циркуляції крові і постачання ПЖ киснем.
• Проникаючи в кров, алкоголь провокує спазм сфінктера Одді. Це призводить до застою соку в ПЖ і роздратування внутрішньої оболонки проток.
• Прийом навіть малої кількості алкоголю збільшує вироблення ферменту і призводить до утворення пробок, що закривають протоки органу. Фізіологічний відтік соку може, створюючи підвищений тиск в протоці, внаслідок чого ферменти, потрапляючи в тканини ПЖ, викликають процес самопереваріванія органу.
• В результаті відбувається руйнування уражених ділянок тканини і розвивається набряк ПЖ. Орган збільшується в розмірах і починає здавлювати довколишні органи. Оболонка залози розтягується, що викликає появу вираженого больового синдрому.

Цей процес супроводжується формуванням псевдокист, внутрішній простір яких заповнений некротизований вмістом, що утворився внаслідок розпаду тканин органу. Подібний стан представляє велику небезпеку і вимагає термінової госпіталізації.

Нормальна тканину ПЖ згодом заміщується сполучною і жировою тканиною, внаслідок чого вона не може цілком здійснювати свою ендокринну функцію і розвивається цукровий діабет. Ухвалення алкоголю одночасно з препаратами, що знижують рівень цукру в крові, може викликати гіпоглікемічну кому.

Наукові дослідження дозволяють зробити висновок, що алкогольний панкреатит виникає в основному у тих, хто має генетичну схильність до цієї хвороби. Далеко не у кожної людини, яка страждає на хронічний алкоголізм, з часом розвивається АП, навіть якщо зловживання спиртним триває десятиліттями.

Також відзначено, що нерідко поразку ПЖ викликано поєднаним впливом декількох несприятливих факторів: вживання алкоголю, куріння, переїдання, зловживання жирною їжею, що містить в складі недостатньо протеїнів.

Половина пацієнтів з АП вмирають протягом 20 років з моменту виявлення захворювання, але при цьому причиною загибелі хворого часто бувають патологічні стани, викликані алкоголізмом, але не запалення ПЖ.

ознаки захворювання

Симптоми алкогольного панкреатиту наростають поступово, поки йде процес звуження вивідних проток. Самим вираженим ознакою захворювання є біль, яка відчувається в центральній частині живота. Тривалість больового нападу може складати від годин до декількох діб. Гостра форма хвороби характеризується багаторазовим посиленням болю після вживання їжі.

Симптоматика, властива панкреатиту, викликаного вживанням алкоголю:

• слабкість, відсутність апетиту, анемія, дегідратація, гіповітаміноз, невелика гіпертермія;
• відрижка, здуття живота, нудота і періодична блювота. Ці явища посилюються після вживання жирного або спиртного;
• після їжі виникає біль оперізуючого характеру, яка піддається купированию тільки сильнодіючими фармакологічними препаратами. Відзначається, що хворому стає легше в положенні сидячи, злегка нахиливши корпус вперед. Поза періодом загострення захворювання біль виражена незначно і має ниючий характер;
• у хворих АП відзначається зміна стільця, він буває частіше, має більш рідку консистенцію і жирний блиск (стеаторея);
• через погіршення травлення і поганого апетиту пацієнт швидко втрачає вагу;
• періоди загострень періодично повторюються кожні 6-12 місяців.

Пацієнт з таким діагнозом повинен постійно контролювати своє здоров’я, дотримуватися раніше отримані рекомендації лікаря, чітко дотримуватися дієти, а при необхідності – проходити медикаментозне лікування. У разі відсутності належної медичної допомоги процес запалення може поширитися на сусідні тканини.

Діагностика алкогольного панкреатиту

На початковому етапі захворювання АП не так просто виявити, оскільки такі методи дослідження, як УЗД і лабораторні аналізи не можуть дати ясного результату (патологічні зміни на них відсутні). Яскраві ознаки запалення з’являються пізно, коли тканини ПЖ хворого вже піддаються гіпертрофії і з’являються ділянки некротизации.

Коли деструктивні процеси в органі набувають виражений характер, лабораторні тести вже виявляють наявність запальних маркерів. Біохімічний аналіз також вказує на характерні цього захворювання зміни активності ферментів. Наявність закупорки жовчних проток можна визначити за змістом підвищеної кількості ГГТП (гама-глутамілтранспептидази). Це аналіз використовується для визначення наявності застою жовчі і для підтвердження алкогольної етіології захворювання.

терапія хвороби

Лікування АП починається з призначення суворого дієтичного харчування. Перші 2-4 дні показано повне голодування, допускається вживання 1,5 літра мінеральної води лужної складу без газу (Смирновська, Обухівська, Московська, Боржомі, Єсентуки 4, 17). Голодування сприяє виключенню залози з процесу травлення, дає їй відпочинок і цим дозволяє усунути гостру симптоматику. Потім пацієнта переводять на лікувальний стіл No1Б або No5П. У важких випадках призначаються гідролізовані суміші або парентеральне харчування.

Симптоматичне лікування включає такі заходи:

• Замісна терапія, що дозволяє відшкодувати недолік панкреатичних ферментів. Вона проводиться за допомогою препаратів, що містять мікрогранулірованного ферменти (Креон, Мезим). Показанням її до призначення є прогресуюча недостатність білка і стеаторея з показником понад 15 г жиру в день.
• Призначення анальгетиків, спазмолітиків і протиблювотних препаратів (Баралгин, Дротаверин, Метоклопрамид).
• Підбір вітамінно-мінерального комплексу.
• Підтримка необхідного рівня цукру в крові.

При ускладненому перебігу захворювання іноді потрібне термінове хірургічне лікування, яке представляє собою резекцію або усунення спайок, абсцесів, кіст або Свищева ходів.

Показаннями для проведення є наявність: /

• обструкції головного протоки ПЗ в 12-палої кишки;
• кіст, свищів і абсцесів залози;
• підозри на наявність онкоутворення (атипия клітин пухлини) з загрозою для життя пацієнта.

Фізіотерапія при АП включає наступні методи впливу:

• Для зняття запального процесу застосовується інфрачервона лазерна і низкоинтенсивная УВЧ-терапія.
• Заспокійливим ефектом володіють електросон і азотні ванни.
• З метою знеболювання використовують електроаналгезія, СУФ-опромінювання і кріотерапію.
• Для стимуляції секреції інсуліну корисні гальванізація і мінеральні води.
• Проти гіпоксії застосовують тривалу оксигенотерапію.

До загальних рекомендацій відноситься дієтичне харчування з підвищеним вмістом білка (до 150г / день.) І зниженим споживанням жирів (мінімум удвічі від звичайної норми), а також повне виключення вживання спиртного та тютюнопаління. Без дотримання цих умов лікування недоцільно.

прогноз хвороби

Захворювання може розвиватися з різною інтенсивністю. Це, в першу чергу, залежить від добової кількості вживаного алкоголю. Хронічний панкреатит здатний абсолютно безсимптомно протікати досить тривалий час. Причому любителі дорогих і якісних напоїв знаходяться в однаковому становищі з людьми, які можуть собі дозволити тільки дешевий сурогат – і ті і інші ніяк не захищені від появи захворювання. Значення має лише доза спиртного і тривалість вживання подібних напоїв.

Прогноз при хронічній формі захворювання несприятливий. Вихід гострого алкогольного панкреатиту залежить від тяжкості патології. АП нерідко призводить до панкреонекрозу – грізного захворювання, яке також має високу летальність.

Профілактика захворювання полягає в повному виключенні алкоголю і куріння, якісне харчування з високим вмістом протеїнів і невеликою кількістю жирів, а також в регулярному обстеженні у гастроентеролога.