Ангінозний статус: невідкладна допомога


Серцево-судинні захворювання посідають перше місце серед усіх причин смертності.

В даній статті піде мова про ангинозном стані – чим він проявляється, коли може виникнути, як з ним боротися і які можливі наслідки. Ангінозний статус являє собою провідний больовий симптом, що виникає при гострим коронарним синдромом (ГКС), а саме при інфаркті міокарда. Розберемося, що собою являє ОКС і так він страшний, як про нього говорять.

Гострий коронарний синдром

Під даним терміном розуміють групу станів, виникнення та перебіг яких обумовлено погіршенням коронарного кровотоку і перфузії серця.

Сюди входять:

  • інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI, англ.);
  • інфаркт без підйому STсегмента (NSTEMI, англ.);
  • нестабільна стенокардія (прогресуюча або вперше виникла).

Важливо! Однією лише характерною болю недостатньо для виставлення діагнозу інфаркту серцевого м’яза. Обов’язково необхідно підтвердження даної патології на ЕКГ і лабораторно, а саме підвищення показників серцевих маркерів.

Ангінозній стан (статус) виникає при міокардіальної інфаркті, і характеризується наступними критеріями:

  • загрудинний біль триває більше 20 хвилин і схильна до прогресування;
  • спокій і прийом нітрогліцерину полегшення не приносять;
  • біль розлита, має стискаючий, що здавлює характер;
  • хворобливі відчуття часто іррадіюють в ліве плече, передпліччя і кисть, ліву половину шиї і нижньої щелепи, в ліву лопатку.


Ангинозная біль дуже важко переноситься пацієнтом і вимагає швидких дій.

Безсумнівно, додатково пацієнт може пред’являти скарги на задишку, на почуття сильного серцебиття або перебоїв в роботі серця, посиленого потовиділення. Із зовнішніх ознак може відзначатися блідість шкірних покривів.

Відсутність класичної картини інфаркту ні в якому разі не виключає наявність останнього, докладніше про це – у відео.

Підвиди гострого інфаркту міокарда

Увага! У літніх людей, пацієнтів з цукровим діабетом і у жінок ангінозний напад має атиповий перебіг, і часто маскується під виглядом харчової токсикоінфекції, предобморочного стану, запаморочення і т.д.

Залежно від коморбідних станів, а також місця ураженої коронарної артерії, просторості зони некрозу і її локалізації виділяють інші клінічні форми перебігу ІМ:

  1. Ангинозная форма інфаркту міокарда. Найбільш часто зустрічається клінічний варіант, який проявляється наявністю вищеописаної больової симптоматики.
  2. цереброваскулярна форма. Маскує клініку інсульту – раптову втрату свідомості, осередкову неврологічну симптоматику, вертиго. Виникнення даного типу може бути через одночасне спазму судин головного мозку.
  3. Абдомінальна форма. Характерна для випадків інфаркту нижньої стінки серця, що розташовується на діафрагму (заднедіафрагмальной інфаркт міокарда).
  4. Аритмический варіант. Характеризується виникненням різних видів гострих порушень ритму.
  5. безсимптомна форма. Ангінозних болю відсутні. Діагноз ставиться по випадково виявленим змінам на ЕКГ.

Перша допомога на догоспітальному етапі

Перш ніж починати лікувати, потрібно провести диференціальну діагностику, щоб відрізнити ангінозний синдром від найбільш клінічно схожих і значущих захворювань.

ПрізнакІнфаркт міокардаПерікардіт екссудатівнийМускуло-скелетальная больБоль і інші прізнакіРазлітая, показується хворим у вигляді кулака, що прикладається до грудини. Характеризується як сдавливающая або стискаючий біль.

Іррадіює в ліву верхню кінцівку, шию, нижню щелепу. Прогресує, не піддається лікуванню нітратаміБоль загрудинная, може іррадііроватьв трапецієподібний м’яз. Характеризується частіше як відчуття тяжкості за грудиною. Превалюють скарги на одишкуСвязана з рухами пацієнта, зазвичай точково вказується хворим на місце болю. Чи не іррадііруетДополнітельние данниеУсіленное потовиділення, тиск може бути, як підвищений, так і знижений, частота дихальних рухів збільшена, блідість шкірних покрововОбично – зниження тиску, глухість серцевих тоновПаціент може вказувати на раніше перенесену травмуЕКГ прізнакіПод’ем сегмента STвише ізолінії більш ніж на 1-2 мм, патологічний зубець Q, зміна зубця Т, впервиевиявленная блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ) Дифузне зниження амплітуди зубців і комплексів на ЕКГНорма, при відсутності супутньої Патол огіі

При превалювання ознак інфаркту міокарда, повинна бути негайно проведена невідкладна допомога при ангинозном статус.

Існує інструкція або алгоритм ведення таких хворих на догоспітальному етапі:

  1. Нітрогліцерин в таблетованій формі (по 0.5 мг через кожні 5-10 хв до купірування больового синдрому), а також у вигляді спрею (Ізокет). Обов’язково потрібно стежити за цифрами тиску, так як даний препарат знижує його показники. Протипоказанням до призначення є гіпотензія, а також прийом впоследние 48 годин інгібіторів фосфодіестерази 5 (Силденафіл).
  2. Подвійна антитромбоцитарна терапія. Включає в себе Аспірин (150-325 мг) і Клопідогрель (300 мг).
  3. Бета-адреноблокатори. Використовуються селективні представники даного класу препаратів – Бісопралол, Метопралол, небівалол. Відіграють важливу роль – зменшують потребу міокарда в кисні і знижують ризик раптової серцевої смерті. Протипоказанням до призначення є низький артеріальний тиск, атріовентрикулярна блокада, а також бронхіальна астма.
  4. Блокатори кальцієвих каналів. Верапаміл, Дилтіазем використовуються в разі наявності протипоказань до призначення нітратів і бета-блокаторів пацієнтові.
  5. Інгібітори АПФ або блокатори рецепторів до ангіотензину II. На сьогоднішній день дані 2 групи препаратів вважаються взаємозамінними. Їх раннє призначення перешкоджає патологічного ремоделювання міокарда під впливом ішемії.

Важливо! Ні в якому разі не використовуйте внутрішньом’язово шлях введення препарату при гострим коронарним синдромом, так як травматизація скелетних м’язів може привести до помилкового підвищенню рівня острофазних маркерів.

Вищеописана тактика спрямована лише на підтримку вітальних функцій пацієнта на належному рівні для перенаправлення його для подальшого лікування. Своїми руками, без нагляду, лікуючого лікаря допомогти пацієнтові можна, застосувавши нітрати, аспірин, але в обов’язковому порядку потрібно запам’ятовувати кількість прийнятих препаратів. Від дози медикаментів, які використовуються на етапі до приїзду швидкої допомоги – залежить безпосередньо подальша тактика лікаря.

Лікування інфаркту міокарда

Ціна часу в разі інфаркту міокарда дуже велика. У такій ситуації рахунок йде не на годинник, а на хвилини. В ідеалі протягом перших 90-120 хвилин повинна бути проведена коронарографія зі стентуванням пацієнтові зі STEMI.

Даний метод є малоінвазивним і високоефективним, як для уточнення діагнозу, так і для його лікування. Важливо відзначити, що при наявності ускладненого інфаркту міокарда або важкодоступність місця закупорки артерії в ургентному порядку може бути проведено аортокоронарне шунтування.

Перші 6 годин – тимчасові рамки, в межах яких можливе провести тромболітичну терапію. В ході останньої використовуються такі лікарські препарати, як альтеплаза, стрептокіназа. На жаль, проведення тромболітичної терапії пов’язане з високим ризиком жизнеугрожающих кровотеч і має цілий ряд протипоказань до її застосування.


На фото представлений приклад коронарограмою з наявністю звужень в артеріях серця.

Ускладнення гострого інфаркту міокарда

Даний стан при прогресуванні або відсутності належного лікування має тенденцію до розвитку цілого ряду ускладнень:

  • гостра і хронічна серцева недостатність;
  • кардіогенний шок;
  • аневризма камер серця;
  • аритмії (атріовентрикулярна блокада, шлуночкові тахіаритмії);
  • випітної перикардит;
  • тампонада серця;
  • тромбоемболічні ускладнення;
  • синдром Дресслера (перикардит, плеврит і пневмоніт).

У висновку хочеться відзначити, що інфаркт міокарда кожен пацієнт переносить по-різному, і він пов’язаний з величезною кількістю важких ускладнень. Негайна і ефективна допомога – запорука успіху в даній ситуації.