ДЕП – це абревіатура, що розшифровується як дисциркуляторна енцефалопатія, тобто порушення в роботі головного мозку, викликані порушеним кровопостачанням.

Її поділяють на три ступені в залежності від тяжкості ураження:

1. При першого ступеня більшість симптомів суб’єктивні – стомлюваність, зниження розумової працездатності.
2. друга ступінь – це явні розлади мислення і пам’яті, а також неврологічні симптоми.
3. Найважча, третя ступінь – це деменція з явними неврологічними порушеннями.

Небезпека ДЕП в тому, що хвороба повільно, але невідворотно порушує здатність людини ясно мислити і може привести до інвалідності.

ДЕП 2 ступеня – що це таке?

Дисциркуляторна енцефалопатія виникає у людей, які страждають різними хронічними захворюваннями судин:

• діабетичної ангіопатій;
• артеріальною гіпертензією або гіпотензією;
• атеросклерозом;
• аномаліями будови судин головного мозку.

Всі ці процеси призводять до того, що нервова тканина в головному мозку не отримує достатньої кількості кисню і поживних речовин, через що вона починає відмирати. Важлива морфологічна особливість, яку виявляють при розтині – наявність ділянок лейкоареоза (відмирання невеликих ділянок мозку через ішемії).

Як не дивно, найбільш чутливо до недостатнього кровопостачання НЕ сіре, а біла речовина – нервові волокна, що з’єднують між собою підкіркові ганглії. Коли вони пошкоджуються, порушується зв’язок між цими гангліями, а також їх зв’язок з корою головного мозку і з нижчого рівня відділами.

Цей стан отримало назву феномена роз’єднання, і саме він лежить в основі неврологічних дефектів при ДЕП.

Крім того, порушується вироблення нейромедіаторів, через що виникають емоційні розлади, порушується пам’ять, увага, мислення. При цьому пацієнт не усвідомлює ці негативні зміни і продовжує вважати себе здоровим, оскільки критичне ставлення до своїх дій також страждає.

змішаний генез

Причини порушень кровопостачання можуть бути різні.

Найчастіше це:

• атеросклероз;
• артеріальна гіпертензія;
• венозна недостатність.

Якщо об’єднуються кілька різних факторів, що призводять до загального результату, то енцефалопатія отримує назву змішаної. ДЕП змішаного генезу вважається більш важкою, ніж викликана якоюсь однією з причин, оскільки лікування її утруднено.

складний генез

Енцефалопатія складного генезу виникає не тільки при порушеннях кровопостачання, а й за наявності інших форм енцефалопатії – травматичної, токсичної або інших.

У цьому випадку лікування хвороби головного мозку ще більш утруднено, ніж при ДЕП змішаного генезу. Цей стан до того ж небезпечно тим, що лікування однієї з причин енцефалопатії може погіршити вплив інших факторів.

Класифікація

Існує кілька класифікацій ДЕП, кожна з яких враховує будь-якої один ознака:

1. З причин:
   • гіпертонічна;
   • атеросклеротична;
   • венозна;
   • змішана;
2. За ступенем тяжкості:
   • 1 ступінь – суб’єктивні порушення;
   • 2 ступінь – порушення когнітивних функцій і рухові розлади;
   • 3 ступінь – стійкі неврологічні дефекти, деменція;
3. За швидкістю розвитку симптомів:
   • повільно прогресуюча – триває протягом багатьох років;
   • ремітуючим – є періоди погіршення і нормалізації стану;
   • швидко прогресуюча – розвивається протягом року-двох, іноді рідше.

При швидкопрогресуючих формі небезпека інвалідизації пацієнта набагато більше, ніж при повільно прогресуючій.

симптоми

При ДЕП другого ступеня:

1. В першу чергу помітні психічні порушення:
   • У пацієнта порушується здатність зосереджувати увагу, знижується пам’ять, стомлення при розуязикуй роботі настає швидше.
   • Оскільки здатність до критичного мислення знижена, пацієнт не вважає себе хворим і часто переоцінює свої можливості.
   • Вказівки на те, що та розумова робота, яка раніше була для нього посильної, тепер викликає швидке стомлення, наполегливо ігноруються.
2. Згодом у пацієнта відбуваються такі зміни, як:
   • Порушуються і вищі розуязику функції – узагальнення і цілепокладання.
   • Виникають емоційні розлади – апатія, депресія, в деяких випадках можливо агресивне розташування до оточуючих.
   • Спостерігається повна втрата інтересу до колишніх захоплень, байдужість до подій навколишнього світу.
3. Рухові порушення отримали назву нижнього паркінсонізму, через те, що хода хворих ДЕП схожа на ходу страждають на хворобу Паркінсона – вони роблять повільні, дрібні, човгання, при цьому з працею починаючи і закінчуючи рух. Але, на відміну від хвороби Паркінсона, при ДЕП не виникає характерного тремору рук ( «перераховування монеток»). Хода пацієнтів дуже нестійка, вони легко можуть впасти при ходьбі.
4. У важких випадках відзначаються випадки епізодичного нетримання сечі і калу, епілептоподобние припадки. Хвороби найчастіше піддаються літні люди, тому наслідками рухових порушень можуть виявитися серйозні травми.

Як і скільки прогресує?

ДЕП – хронічне захворювання, яке постійно прогресує, але швидкість цього процесу залежить від форми хвороби і від своєчасності початку і повноцінності лікування:

1. При класичній формі ДЕП зміни наростають повільно, і між першими ознаками стійкого зниження настрою і інвалідизацією може пройти 15 років і навіть більше. Своєчасно розпочате лікування і правильна реабілітація можуть ще більше продовжити цей термін, і забезпечити пацієнтові щодо здорову старість.
2. Ремітуючим форма прогресує швидше класичної, але в ній є чергування періодів затишшя і погіршення стану:
   • В цілому її протягом призводить до формування стійких дефектів психіки і рухових порушень протягом приблизно 10 років.
   • Лікування дозволяє знизити інтенсивність періодів погіршення, стабілізувати стан і продовжити активне життя пацієнта, але в цілому воно менш ефективно, ніж при класичній формі.
3. Галопуюча форма відрізняється стрімким розвитком і швидким погіршенням стану пацієнта:
   • Психічні і рухові порушення наростають з величезною швидкістю, за 2-3 роки перетворюючи щодо здорової людини на інваліда.
   • Лікування може сповільнити розвиток процесу, але з огляду на його стрімку течію, це виявляється неефективно.

Скільки живуть?

Тривалість життя також залежить від форми захворювання і від лікування.

При класичної та ремітуючий формі, особливо якщо лікування розпочато на ранніх стадіях, проводиться в повному обсязі і ведеться повноцінна реабілітація, тривалість життя становить 20 або більше років, часто смерть пацієнтів настає з інших причин, не пов’язаних з ДЕП. При галопуючої формі тривалість життя близько п’яти років, іноді менше. Це пов’язано зі стрімким розвитком хвороби.

ризик інвалідності

Поступово розвиваються психічні та неврологічні порушення призводять до того, що при розвиненій третього ступеня пацієнти повністю втрачають здатність зв’язно мислити, втрачають інтерес не тільки до колишніх захоплень, але і до своїх близьких і самим собі.

Через виражених психічних розладів пацієнти не в змозі виконувати побутові дії і втрачають здатність до самообслуговування.

Хитка хода часто призводить до того, що пацієнти падають при ходьбі, що, з огляду на похилий вік, загрожує тривало гояться травмами. Інші неврологічні порушення – втрата контролю над тазовими органами – роблять пацієнта нездатним утримувати себе в чисте без сторонньої допомоги.

такі зміни розвиваються не відразу навіть при галопуючої формі, але прогресування захворювання в більшості випадків призводить саме до таких наслідків.

лікування

Лікування ДЕП завжди має бути комплексним.

Воно дозволяє:

• Вплинути на причину виникнення порушень;
• Знизити вплив шкідливих чинників на судини головного мозку;
• Забезпечити максимально можливий кровотік, наскільки дозволяє первинне захворювання;
• Полегшити симптоми, дозволяючи пацієнтові відчувати себе повноцінною людиною.

Обов’язковим компонентом лікування ДЕП повинен бути режим дня, зручний для пацієнта, але при цьому неухильно дотримуваний. Також важливо, щоб пацієнт постійно займався будь-якої розумової діяльністю, але обов’язково тієї, яка йому під силу.

Недостатня розумове навантаження не має терапевтичного ефекту, а надто складна – підриває впевненість хворого в своїх силах, і замість лікувального ефекту надає зворотний.

препарати

В першу чергу застосовуються препарати, що впливають на основне захворювання, що викликало ДЕП.

Крім них, призначаються препарати, які поліпшують гемодинаміку в судинах головного мозку, це:

1. блокатори кальцієвих каналів;
2. інгібітори фосфодіестерази;
3. антиагреганти, що не дають еритроцитів склеюватися і закупорювати судини.

Крім того, будуть призначені препарати, підвищують здатність нейронів засвоювати живильні речовини і функціонувати.

Це в першу чергу:

1. ноотропи;
2. похідні ГАМК (аміноксімлоти, яка виконує функцію нейромедіатора);
3. деякі препарати, які стабілізують мембрани нейронів, що не дозволяють розвиватися вогнищ лейкоареоза.

додатково призначаються загальнозміцнюючі препарати, і вітамінні комплекси. Якщо хвороба викликана порушенням будови судин, то найефективнішим лікуванням виявляється хірургічне.

живлення

Дієта при ДЕП включає в себе ті ж обмеження, які накладає захворювання, що стало причиною енцефалопатії.

Крім того:

1. Рекомендується вживати більше морської риби і морепродуктів, багатих фосфором.
2. Чи не відмовляти собі в солодкому, наскільки дозволяє дієта, запропонована для боротьби з основним захворюванням.
3. Кава, міцний чай і енергетики не рекомендуються, алкоголь категорично протипоказаний.
4. Слід відязикатися і від куріння.

Наслідки і ускладнення

При своєчасному лікуванні ДЕП 2 стадії може уповільнити або зупинити свій розвиток. Можливі випадки регресу ознак захворювання. Якщо ДЕП добре піддається терапії – це ознака того, що пацієнт зможе жити повноцінним життям ще довгий час.

несприятлива ознака – це наявність крім ДЕП демиелинизирующих і нейродегенеративних захворювань. Вони посилюють перебіг ДЕП, знижують ефективність лікування.

Поява ішемічних атак, гіпертонічних кризів, декомпенсація цукрового діабету – теж несприятливі прогностичні ознаки, що обіцяють швидкий розвиток захворювання.