Синдром резистентних яєчників
У медичній літературі його також називають Севідж – синдром. Зустрічаються визначення, такі як відпочиваючі, рефлекторні, паралізовані. Патологія розвивається на тлі нечутливості до фоллікулостімулірующим (ФСГ), лютеїнізуючим (ЛГ), лютеотропним (ЛТГ) гормонів. Хвороба не впливає на формування статевих ознак представниць жіночої статі. Однак, у них відзначається підвищений рівень гонадотропінів. Зміни макроскопічних і мікроскопічних гонад. Статистика показує, що синдром займає 10% від усіх випадків аменореї.
причини
Синдром резистентних яєчників здатний вразити різні рівні людського організму. Виявляється в молекулярних порушеннях, в змінах органів і систем. На жаль, механізм виникнення, розвитку, рецидиву хвороби і її симптомів досконало не вивчений.
Медицині відомо, що аменорея по гіпергонадотропний типу поєднується з такими захворюваннями як міастенія, алопатія, цукровий діабет, хворобу Хашимото, тромбоцит пурпурний, аутоімунна гемолітична анемія. Однакові симптоми часто не дозволяє встановити точний діагноз. При лабораторних дослідженнях помічено, що в сироватці виявляються антитіла IgG, IgA, IgM, які блокують чутливість ФСГ – рецепторів в яєчниках, що призводить до аномалії ФСГ або до відсутності у нього біологічної активності. Це дає можливість стверджувати, що синдром резистентних яєчників – аутоімунне захворювання.
Лікарі відзначають нечутливість органу при введенні високого рівня гонотропінов. Що свідчить про відсутність біологічної активності і підтверджує анормальну ФСГ.
Однією з причин синдрому є внутріяічковий фактор. А саме: гальмування зв’язку ФСГ з рецепторами відбувається, як наслідок порушення взаємозв’язку поліпептидів. Процес передбачає, що в яєчнику формуються інгібітори лютеинизации гранульоми. Також відбувається дозрівання гамета. Однак, дифузія розвивається фолікула перешкоджає розвитку навколишніх фолікулів. Яєчниковий ритм і стероїд генез не піддаються впливу гонадотропінів. Рівень простагландину Е2 у пацієнток підвищується в 3-4 рази, тестостерону в 3-10 разів, кортизолу в 2 рази, що в сукупності, призводить до розвитку захворювання.
Також до причин хвороби лікарі обносять генетичну патологію в рецепторах апарату фолікулів. Він характеризується тим, що в процесі дозрівання, їх гине більше встановленої норми. Відзначено, що в процесі формування фолікули не проходять промідальной, преантральной, антральной і преовулярной стадій. В результаті спостерігається зниження рівня прогестерону.
До причин хвороби слід віднести вплив ятрогенних чинників. До них відносяться: ураження гладкої тканини придатка при оперативному втручанні, ускладнення після туберкульозу, саркодіоза, паротиту. Вживання імунодепресантів, цитотоксичних препаратів, радіо рентгенотерапії згодом можуть ускладнити встановлення точного діагнозу.
симптоми
За часом розвиток захворювання починається, як правило, через 5-10 років після першої менструації. Всі обстежувані відзначають, епізодичність менструації протягом останніх 3-10 років. Приливи жару до голови спостерігаються в денні та нічні години. Періодичні больові відчуття внизу живота виникають спонтанно без видимих на те причин. Як правило, у таких жінок менструація хвороблива, мали місце ускладнення після пологів. Всі вони опинялися під впливом одного з ятрогенних чинників.
Зазвичай, на прийом до лікаря приходять жінки зі скаргами на болі внизу живота і відсутність місячних після перенесеної важкої вірусної інфекції. Коли симптоми синдрому стають найбільш вираженими. Під час огляду також може з’ясуватися, що пацієнтки приймали сульфаніламіди в великих дозах.
діагностика
Симптоматика хвороби дуже схожа з такими захворюваннями, як синдром виснажених яєчників, дискразією гонад і т. Д. Тому тільки комплексне вивчення скарг пацієнта, даних лабораторних аналізів і клінічних досліджень дає можливість встановити правильний діагноз. Зазвичай, при первинному огляді часто виявляється мастопатія по фіброзно-кістозного типу, спостерігається слабо виразів позитивний феномен «зіниці», виснаження слизової оболонки передньої частини піхви і вульви, яскраво виражена гіперемія слизової. При проведенні лапароскопії, відлуння графії, гінекологічних обстеженнях, відзначається незначне зменшення в розмірах матки і яєчників. Спостерігаються просвічуються фолікули в яєчнику. Для підтвердження первинного діагнозу призначається біопсія придатку. Гістологічне дослідження, дає можливість виявити пірамідальні і парентеральні фолікули. Під час проведення гормонального дослідження встановлюється рівень ФСГ і ЛГ в плазмі крові, який, як правило, високий при відповідно нормі рівня пролактину. Відзначається низька концентрація еластрадіола в плазмі крові. Особливу увагу приділяють гормональним тестів. Відзначено, що перша гестогенов проба, звичайно, позитивна. Наступні тести дають негативний результат.
Важливо! Для синдрому резистентних яєчників естрогенгестагеновая проба в циклічному режимі завжди позитивна, що свідчить про збереження механізмів зворотних зв’язків між гіпоталамо-гіпофізарної областю і придатком.
лікування
Медична практика показує, що успіх лікування резистентних яєчників залежить, від того результату, який намагається домогтися пацієнт разом з лікарем. Зазвичай, терапія полягає в призначенні ЗГТ. Призначається корекція стану естрогенного дефіциту. Важливе місце в лікуванні займає нормалізація менструального циклу і зниження рівня гонадотропних гормонів. Найбільш використовувані лікарями лікарські препарати – фестони, трісеквенс, премелла-цикл, клімонорм, Климов, дивина, лівіал, клімодіен, кліогест.
З огляду на особливості курсу лікування, пацієнткам необхідно щорічно проходити дослідження УЗД малого таза. Контроль аналізу крові на холестерин і ліпопротеїди дає можливість визначити час початку нового курсу лікування. Денситометричної дослідження виключать остеопорозу. Лікарі рекомендують, жінкам після 40 років щорічне монографічне обстеження, а після 50 років – ЗГ проводиться постійно.
Зверніть увагу: Медикаментозне лікування можна поєднувати з немедикаментозним. показана:
- Акупунктура на рецепторні області яєчників.
- Проведення брюшнополостной і інтравагінального ультрофонофореза.
- Застосуванням вітаміну Е.
- Курортне лікування.
Дані за результатами лікування неоднозначні. Лікарі констатують збільшення числа фолікулів, менструальних виділень при активізації ФСГ і ЛГ. Підвищення вище норми рівня естрогенів в крові. Темп зростання фолікул залишається незмінним. Однак, після лікування, навіть при відновленні менструацій, нормалізація овуляционного циклу не настає. Тому народити пацієнтка може тільки шляхом ЕКО. Зачаття дитини природним шляхом і пологи після проходження курсу терапії в практиці поодинокі.
В даний час, гінекологія недостатньо добре вивчила природу виникнення синдрому резистентних яєчників. Тому не може визначити перелік рекомендацій по його ефективному лікуванню і профілактиці. У ситуації, що склалася найбільш доцільним є: виключення несприятливих ятрогенних впливів, щорічні профілактичні огляди, проведення обстеження, особливо, при порушенні менструального циклу.
