Дизентерія – важка кишкова інфекція, що характеризується гострим початком. Лабораторна діагностика дизентерії полягає у виділенні збудника з фекальних мас хворого шляхом посіву в спеціальному живильному середовищі. Захворювання потрібно диференціювати від інших кишкових хвороб і отруєнь. Рання діагностика і вчасно розпочате лікування допоможе уникнути ускладнень.

Важливість своєчасної діагностики

Розпізнати дизентерію на практиці не так просто тому як існують інфекційні та неінфекційні хвороби зі схожими клінічними проявами. Характерна особливість збудників дизентерії (шигел) – здатність змінювати резистентність до антибактеріальних препаратів. Невчасно діагностоване захворювання призведе до зараження великої кількості людей. Неправильне застосування антибіотиків – причина появи у бактерії стійкості, що приводить до масових заражень і епідеміям з летальними наслідками. Джерело зараження – хворі і носії бактерій, що виділяють патогенні мікроорганізми з фекальними масами. Інкубаційний період дизентерії – 2-3 дня.

Клінічні симптоми хвороби

• Раптова лихоманка з температурою тіла 40 градусів і вище.
• Діарея більше 10-ти разів на день.
• Поява в випорожненнях крові, слизу, в рідкісних випадках гною.
• Порушення апетиту аж до повної відсутності.
• Нудота і блювання.
• Різі в животі і правому підребер’ї.
• Біль у прямій кишці.
• Зневоднення.
• Суха мова з білим нальотом.
• Аритмія.
• Зниження кров’яного тиску.
• Розлади свідомості.

діагностичні процедури

Діагноз дизентерії лікар ставить тільки після проведених досліджень.

Діагностика захворювання включає загальноприйняті і спеціальні методи, що встановлюють не тільки остаточний діагноз, а й оцінюють рівень порушень роботи органів травлення. При дизентерії постановка діагнозу відбувається на підставі епідеміологічної картини захворювання, клінічних симптомів і проведених досліджень. Головна лабораторна діагностика – аналіз калу на мікробіологію, висівають до 80% збудників. Серологічний метод проводять не раніше 5-го дня захворювання, такий тип дослідження доповнює, але не замінює мікробіологічний аналіз. Інші методи:

• Копрологическое дослідження – простий і доступний клінічний метод, який виявляє слиз, прожилки крові, еритроцити, нейтрофіли (до 50-ти в поле зору) і змінені клітини епітелію.
• Ректороманоскопія – дозволяє спостерігати за процесом одужання. Чи не застосовується у дітей.
• Метод алергопроби – допоміжний метод, заснований на взяття шкірної алергічної проби з дізентеріном (метод Цуверкалова).

Загальний аналіз крові

Клітини імунітету знищують збудників дизентерії ще в кишечнику, а важкі випадки захворювання виникають при впровадженні бактерій в лімфовузли, з подальшим потраплянням в кровотік. Аналіз крові при дизентерії оцінює стан хворого і дозволяє вчасно реагувати на можливі ускладнення. Підвищення швидкості осідання еритроцитів – лабораторний показник, що характеризує ступінь запалення. Також дизентерія викликає підвищення концентрації паличкоядерних нейтрофілів і моноцитів.

Як здавати кал на копрограму?

Щоб підтвердити захворювання проводять дослідження калу. Копрограма – розгорнуте лабораторне дослідження, що оцінює роботу шлунково-кишкового тракту, швидкість і ефективність травлення і роботу кишечника. Лабораторні методи дослідження випорожнень виявляють фізичні і хімічні властивості калу, склад, присутність чужорідних організмів і включень. Вимоги до збору калу:

• Матеріал береться після природного акту дефекації.
• Збір проводять в спеціальний контейнер.
• Заборонено брати для дослідження калу на дизентерію біологічний матеріал, отриманий в результаті клізми.
• Перед дослідженням заборонено використовувати препарати заліза, ставити ректальні свічки, приймати проносне і вживати алкогольні напої.

Лабораторна діагностика

Бак посів на дизентерію з точністю визначає вид збудника.

Бактеріологічна діагностика – збір фекальних мас і подальший посів калу в особливе живильне середовище. Поява колоній патогенних бактерій (шигелл) після посіву, підтверджує передбачуваний діагноз. Бактеріологічний аналіз на дизентерію з точністю визначає збудника, його вид, підвид і сприйнятливість до антибактеріальних засобів, що дозволяє правильно вибрати препарат для лікування.

Досліджуваний матеріал – кал з чужорідними домішками, отриманий природним шляхом або спеціальною трубкою для ректороманоскопії. У дітей беруть мазок спеціальним тампоном (мазок на ВД або мазок на кишкову групу). Встановлюють чутливість до препаратів, шляхом приміщення колоній шигелл разом з різними антибіотиками. Якщо поблизу таблетки з антибіотиком триває життєдіяльність мікроорганізмів, то для лікування препарат не використовується, якщо мікроорганізми гинуть – призначають лікування таким антибіотиком.

Серологічні дослідження на дизентерію

При негативних або сумнівних результатах бактеріологічного дослідження застосовується серологічний метод. У калових масах хворого виявляють бактеріальний антиген, а в плазмі – специфічні антитіла. Встановити титр антитіл, можна застосовуючи метод РИГА, іноді – РПГА або РА. Суспензія денний колонії шегелл використовують в якості антигенів. Мінус методу – достовірні результати одержують тільки через 5 днів після початку захворювання, коли концентрація антитіл досягає потрібного рівня.

ректороманоскопія

Через те що збудник дизентерії вражає товсту кишку, ректороманоскопія – значимий метод діагностики, але не визначальний. Діагностика полягає у введенні в анальний отвір ректоскопа, обладнаного приладом, що подає повітря. Роздуваючись, кишкова порожнина стає доступною для дослідження. Такий спосіб допомагає оцінити ступінь пошкодження кишкового епітелію. При дизентерії стінки кишечника гіперемірованни в результаті розширення судин. На деяких відрізках утворюються ерозії і крововиливи. Проведення ректороманоскопии не вимагає підготовки, але процедура не проводиться, якщо присутні анальні тріщини або патології анального отвору.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять, щоб відрізнити дизентерію від інших схожих захворювань.

Відрізнити дизентерію від захворювань зі схожими симптомами, допоможе диференційний діагноз. Подібна з дизентерією клінічна картина трапляється при отруєнні харчовими продуктами, солями важких металів, при уремічний і виразковий коліт, а також кишковому туберкульозі. Проводять диференціальну діагностику, щоб відрізнити дизентерію від таких хвороб:

• Сальмонельоз. На відміну від дизентерії інтоксикація організму більш виражена.
• Ешіріхоз. Вражає тонкий кишечник і відрізняється відсутністю ознак загальної інтоксикації.
• Холера. Вражає шлунково-кишковий тракт, слиз і кров у фекаліях відсутні.
• Іерінхоз. Відрізняється появою симптомів гепатиту і порушеннями з боку сечовивідних шляхів.
• Ротавірусна інфекція. Крім ураження кишечника, спостерігається порушення в роботі верхніх дихальних шляхів, виражене нежиттю і гіперемійованою оболонкою глотки.
• Апендицит. Відрізняється больовими відчуттями внизу живота, що посилюються при пальпації.

Лікування і профілактика

При діагностуванні дизентерії категорично заборонено використовувати протидіарейні препарати, що перешкоджають виведенню збудника з кишечника. Симптоматична терапія зводиться до прийому коштів для регідратації, щоб прибрати симптоми зневоднення. Постійний прийом сорбентів зменшує діарею і виводить токсини з організму. Легкі форми дизентерії не вимагають прийому антибіотиків. При важких формах лікування проводиться препаратом «Ципрофлоксацин» і антибіотиками з групи ампіцилін і тетрацикліну. Недостатнє лікування формує носійство або перехід хвороби в хронічну течію.

Профілактика захворювання – дотримання правил гігієни, ретельне миття рук з використанням антибактеріальних засобів. Купівля тільки тих продуктів, які пройшли санітарно-гігієнічну експертизу. З загальнодержавних методів, виділяють контроль над питним водопостачанням, очисними спорудами і санітарним благоустроєм шкільних і дошкільних установ.