Анатомічна будова судинно-нервового пучка шиї.

У статті буде розказано, що таке поворотний нерв, яка його функція, ознаки його пошкодження і захворювання, що супроводжуються його дисфункцією.

Гортанний нерв відіграє важливу роль в житті кожної людини, так як іннервує м’язи гортані, беручи участь тим самим у звукообразованії. Далі розглянемо його особливості.

Трохи про анатомію

Нерв гортанний є гілкою Х пари черепно-мозкових нервів. Він містить в собі як рухові, так і чутливі волокна. Назва йому – блукаючий нерв, який дає відгалуження до серця, гортані і голосовому апарату ссавців, а також до інших вісцеральним одиницям організму.

Назва «поворотний» повністю характеризує його хід в організмі людини після виходу з черепної коробки. З кожного боку шиї підходить одна гілка блукаючого нерва, але їх маршрут при цьому схожий. Цікаво, що вийшовши з порожнини черепа поворотний нерв спочатку пролягає до грудної клітки, де, обходячи великі артерії, створює петлю навколо них, і тільки потім повертається в шию, до гортані.

Для деяких такий маршрут може здаватися безглуздим, так як до його повернення до гортані, він не виконує будь-якої функції. Насправді, цей нерв є найкращим доказом еволюції людини (більш докладно – в відео).

Виявилося, що у риб даний нервіннервують три останніх пари зябер, проходячи до них під відповідними зябровими артеріями. Такий маршрут є для них цілком природним і найбільш коротким. В ході еволюції у ссавців з’явилася шия, якої було раніше у риб, а тіло набуло великі розміри.

Даний фактор посприяв подовженню також судин і нервових стовбурів, і появі, на перший погляд, нелогічних їх маршрутів. Можливо, зайві кілька сантиметрів петлі даного нерва у людей не мають функціональної значущості, але представляють велику цінність для вчених.

На фото представлений хід гілок блукаючого нерва.

Увага! Так само як у людини даний нерв біжить зайвий десяток сантиметрів, у жирафа ж такий же нерв пробігає зайві чотири метри.

функціональна значимість

Крім власне моторних волокон в складі поворотного нерва, що йдуть до м’язів гортані, що забезпечують голосоутворювальні функцію, він дає також гілки до стравоходу, трахеї і серця. Дані гілки забезпечують іннервацію слизової і м’язової оболонок стравоходу, трахеї відповідно.

Верхній і нижній гортанний нерви здійснюють змішану іннервацію серця шляхом утворень нервових сплетінь. До складу останніх входять чутливі і парасимпатичні волокна.

клінічне значення

Особливо значимість даного нерва відчувається при випаданні його функції.

Коли таке може статися:

1. Інтраопераційне пошкодження нерва. В даному випадку найбільш важливі хірургічні втручання на щитовидній і паращитовидної залозах, а також судинному пучку. Близькість топографічного розташування даних органів внутрішньої секреції і залягання гортанних нервів призводить до підвищеного ризику їх пошкодження.
2. Злоякісний процес. Поразка нерва на його протягом метастазами або власне пухлиною в процесі її росту може виникнути, наприклад, при раку гортані або щитовидної залози.
3. Серцева патологія. Деякі пороки, що супроводжуються значним збільшенням камер серця в розмірі, особливо передсердь, можуть стати причиною такої патології, як параліч гортанного нерва. До таких серцевим пороків відносять тетраду Фалло, важкий мітральний стеноз.
4. інфекційний процес. В даному випадку має місце невралгія верхнього гортанного нерва, або неврит. Найбільш часто етіологією є віруси.
5. Інші причини механічного здавлення. До таких відносять гематому, що утворилася в ході травми, а також запальний інфільтрат в області шиї. Гіпертрофія або гіперплазія тканини щитовидної залози є частою причиною, особливо в ендемічних районах по йодного дефіциту.

симптоматика

Параліч поворотного горлового нерва має ряд ознак:

• порушення дихальної функції виникає внаслідок нерухомості однієї або обох голосових складок, що призводить до зменшення просвіту дихальних шляхів по відношенню до потреб людини;
• захриплість, яка може мати різну ступінь прояву;
• звучний на відстані вдих;
• Афоня (може виникнути як наслідок двостороннього процесу).

Всі перераховані вище критерії можуть бути охарактеризовані поняттям «симптом поворотного горлового нерва».

Поразка правої голосової складки пухлиннимпроцесом.

Таким чином, при парезі гортанного нерва страждають всі три функції гортані – дихальна, звукообразовательная і захисна. Ціна голосу найбільш відчутна при його втраті.

Важливо! Параліч гортані є складним станом, що є однією з причин стенозу верхніх дихальних шляхів через розлади рухової функції гортані у вигляді порушення або повної відсутності довільних рухів м’язів.

Ретельно зібраний анамнез життя і хвороби лікарем, дозволить запідозрити правильний діагноз. На які чинники з біографії важливо звертати увагу при консультації з лікарем, щоб своїми руками допомогти виставлення точного діагнозу:

• проводилися останнім часом або раніше оперативні втручання на органах шиї (можливо, має місце пошкодження гортанного нерва при операціях на шиї);
• швидкість появи симптомів;
• відомі вам патології з боку серцево-судинної системи, наявність шумів в серці, раніше встановлених лікарем;
• симптоми, які вказують на йязикурний онкологічний процес гортані – біль, що іррадіює у вухо, дискомфорт при ковтанні аж до дисфагії і т.д.

діагностика

Як уже повідомлялося вище, близько 80% інформації лікар при постановці діагнозу отримує з опитування пацієнта – його скарги, анамнез життя. Наприклад, людина, що працює довгий час на заводі лакокрасящіх матеріалів має підвищений ризик отримати пошкодження гортанного нерва внаслідок злоякісної пухлини гортані.

При наявності инспираторной задишки (ускладненого дихання на вдиху) і захриплості важливим діагностичним прийомом є ларингоскопия. При її допомозі можна побачити власне голосові зв’язки і просвіт голосової щілини, і новоутворення даної області, якщо такі мають місце бути.

Фіброларінгоскопіі, при якій зображення виводиться на екран.

Крім усього іншого візуалізація нерухомою голосової зв’язки при односторонньому процесі повідомить, з якого боку дисфункція – чи був парез лівого поворотного гортанного нерва, або правого.

Для підтвердження першопричини використовують такі методи, як КТ, МРТ. Додаткові методи дослідження допомагають уточнити попередній діагноз процесу, зростання якого ускладнюється роздратуванням блукаючого або поворотного горлового нерва.

Увага! У разі, якщо у пацієнта має місце важка ступінь дихальної недостатності, спочатку проводиться необхідна терапевтична підтримка такого хворого, і лише в подальшому після нормалізації стану – обстеження.

Для повної диференціальної діагностики використовують рентгенографію органів грудної клітини в двох проекціях і лабораторні дослідження – клінічний і біохімічний аналізи крові на першому етапі. Парез зворотно гортанного нерва і лікування даного стану вимагає виключення всіх інших можливих причин.

методи лікування

Безсумнівно, першим правилом ефективної терапії є етіотропне лікування, тобто, спрямоване специфічно на патологію, в поєднанні з патогенетичною лікуванням. Винятки становлять такі стани, як гострий двосторонній парез поворотного гортанного нерва і лікування якого необхідно надавати миттєво.

Стану, що загрожують життю і здоров’ю пацієнта завжди вимагають невідкладних дій. Нерідко при відсутності симптомів гострої дихальної недостатності може бути призначено консервативне лікування після парезу поворотних гортанних нервів на тлі проведеної раніше струмектоміі. Але і в даному випадку все досить індивідуально.

Лікування після парезу поворотних гортанних нервів і його прогноз залежить від того, є парез тимчасовим або постійним. У більшості випадків при тимчасової дисфункції даних нервів призначається антибактеріальна терапія широкого спектра і глюкокортикоїди в малих дозах.

Важливо! Інструкція до даних препаратів повідомить вам про можливі протипоказання до їх застосування. Обов’язково прочитайте її.

У висновку важливо сказати, що поява раптової захриплості голосу завжди вимагає перевірки. Іноді причиною може стати банальний вірусний фарингіт, але іноді цей симптом може бути ранньою ознакою важкого процесу.