Лікування інсульту тим ефективніше, чим раніше воно розпочато. Існує поняття терапевтичного вікна (6 годин), протягом якого повинна бути призначена терапія, спрямована на нормалізацію кровотоку в судинах головного мозку і стимуляцію процесів відновлення постраждалих клітин. Затримки при наданні допомоги погіршують прогноз і зменшують йязикурність успішного результату.

Лікування інсульту в умовах неврологічного стаціонару

Серед напрямків лікування інсульту виділяють наступні:

• недиференційована терапія і специфічна, що залежить від виду ГПМК;
• консервативне лікування і хірургічне.

Говорячи про сучасні підходи до лікування, слід згадати терапію стовбуровими клітинами. Даний метод дає можливість відновити загиблі нейрони і повернути втрачені функції.

прояви інсульту

За статистикою ГПМК найбільш часто вражає чоловіків у віці старше 50-и років. Це, звичайно, не означає, що хвороба не може зустрічатися у молодих або у жінок. Останні, нехай і рідше, теж схильні до ризику ГПМК. Інсульт у жінок протікає важче, з великою йязикурністю смертельного результату або інвалідизації. Шанси на виживання у чоловіків вище.

Мікроінсульт (транзиторні ішемічні атаки) трапляються частіше в молодому віці, в основному у жінок, хоча чоловіки теж можуть ставати жертвами ТІА. Небезпека даних станів в нечіткості симптомів. Хвороба часто маскується, тому розпізнати в ній інсульт не завжди можливо. ТІА проходить безслідно, але підвищує йязикурність другого інсульту, викликаного, як правило, з більш серйозними наслідками.

Транзиторна ішемічна атака – гостре минуще порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом

Основними симптомами ГПМК є:

• Паралічі і парези кінцівок.
• Оніміння та парестезії.
• Асиметрія особи.
• Розлади язика.
• Порушення зору.
• Хиткість ходи.
• Судоми.
• Пригнічення свідомості.

За даними ознаками можна запідозрити, що у хворого сталося порушення кровотоку в судинах головного мозку. Як лікувати інсульт? На різних етапах надання допомоги свої завдання і підходи до терапії. Основне ж лікування здійснюється в стаціонарі.

Перша допомога при ГПМК

Якщо у чоловіка чи жінки з’явилися перераховані вище симптоми (один або кілька), це привід задуматися про йязикурність розвитку у них ГПМК. Упевнитися в своїх побоюваннях можна, застосувавши діагностичний тест оцінки функціональності мімічної мускулатури і м’язів кінцівок, збереження язика. Він полягає у виконанні хворим простих завдань (посміхнутися, підняти руки, сказати кілька слів). Виявлення порушень з якого-небудь з перерахованих параметрів достовірно вказує на ГПМК.

Боротьба з інсультом на етапі першої допомоги має на увазі заходи з підтримки вітальних функцій, профілактиці швидкого розвитку набряку головного мозку, а також організації транспортування хворого в стаціонар.

• Пацієнту слід надати положення напівсидячи (голова, а також верхня половина тулуба трохи піднята). Це сповільнить розвиток набряку мозку.
• Хворого в несвідомому стані потрібно повернути набік, подбати про прохідності дихальних шляхів.
• При наявності ознак клінічної смерті повинні бути негайно розпочато реанімаційні заходи.
• При розвитку судом слід подбати про те, щоб пацієнт не отримав травму і не задихнувся (забезпечити прохідність дихальних шляхів).

Основне завдання – швидко доставити хворого в стаціонар, тому ще до початку надання невідкладних заходів слід викликати швидку допомогу.

Лікування на догоспітальному етапі

Всі чоловіки і жінки, у яких був діагностований інсульт, потребують негайної госпіталізації. Тому після виконання необхідних невідкладних заходів лікар швидкої допомоги повинен швидко доставити хворого в стаціонар. Лікування інсульту на даному етапі наступне:

• Підтримка вітальних функцій: ШВЛ при порушеннях дихання, стабілізація артеріального тиску, виконання реанімаційних заходів при виникненні клінічної смерті.
• При високому артеріальному тиску у хворого (вище 200/120 мм рт.ст.) потрібно знизити його, але не більше ніж на 20% від початкових цифр. Слід пам’ятати, що при ішемічному інсульті (а він трапляється набагато частіше геморагічного) різке падіння тиску може посилити ішемію, збільшуючи тим самим обсяг поразки.

До зниження артеріального тиску в першу добу після інсульту слід підходити з обережністю і індивідуально

• При низькому АТ (систолічний менше 100 мм рт.ст.) потрібно інфузійна терапія, а також застосування вазопресорів. Обсяг вводяться розчинів (декстрани, ДЕК) не повинен перевищувати 500 мл, так як в разі геморагічного інсульту швидке збільшення ОЦК буде посилювати кровотеча.
• Вже на даному етапі призначаються нейропротектори: актовегін, мексидол, семакс, церебролізин.

Хворих з ГПМК потрібно терміново доставити в стаціонар. Інтенсивна терапія, розпочата в ранньому періоді хвороби, підвищує можливість відновлення постраждалих при інсульті клітин головного мозку.

Який інсульт найнебезпечніший?

Найбільшу загрозу для життя хворого представляє ураження нейронів мозочка і стовбура мозку. До останнього анатомічному утворення відносяться довгастий мозок, міст. При ураженні зазначених структур виникає характерна симптоматика розладів язика і ковтання, порушення координації рухів, нерідко страждають дихання, серцева діяльність і терморегуляція.

Мозочок і стовбур мозку займають задню черепну ямку

Розвиток стволового інсульту йязикурно як у чоловіків, так і у жінок. Даний стан вкрай небезпечно, так як нерідко в патологічний процес втягуються життєво важливі центри. Поразка головного мозку в варіанті стволового інсульту часто закінчується смертю. Врятувати життя хворого і покращити прогноз може своєчасно розпочата інтенсивна терапія.

Лікування стволового порушення мозкового кровообігу проводиться в відділенні реанімації. При виникненні гематоми в зазначеній галузі, а також дислокації структур головного мозку виникає необхідність в хірургічному втручанні. Методи лікування даного виду ГПМК повинні бути спрямовані на відновлення роботи центрів, що відповідають за вітальні функції. Це дозволить стабілізувати стан і підвищить шанси пацієнта на виживання. Наслідки стволового інсульту можуть бути дуже серйозними аж до повної паралізації і розвитку станів, несумісних з життям.

Лікування на госпітальному етапі

Боротьба з інсультом в умовах стаціонару включає два напрямки:

1. Недиференційована (базисна) терапія. Її методи застосовні для всіх різновидів ГПМК і спрямовані на стабілізацію стану хворого, підтримка вітальних функцій, боротьбу з ускладненнями та супутніми захворюваннями, створення умов для нормального функціонування клітин головного мозку.
2. Специфічна терапія. Її завдання – лікування з урахуванням особливостей конкретного виду інсульту.

Не варто також забувати про профілактику ускладнень, повторного ГПМК і реабілітації.

недиференційована терапія

Недиференційована терапія не залежить від характеру інсульту

Лікування інсульту передбачає усунення причини, що викликала порушення кровотоку в судинах головного мозку, створення умов для відновлення життєздатних нейронів, а також усунення ускладнень, які супроводжують цю хворобу. Базисна терапія однакова для чоловіків і жінок, і призначається незалежно від різновиду інсульту:

• Забезпечення адекватної оксигенації. Хворих з порушеннями дихання переводять на ШВЛ.
• Стабілізація показників гемодинаміки. Так само як корекція артеріального тиску і скорочувальної здатності міокарда.
• При клініці наростаючого набряку головного мозку призначаються ліки, що сприяють виведенню рідини з організму (манітол, фуросемід), а також гормональні препарати (дексаметазон). У важких випадках може виникнути необхідність хірургічної декомпресії.
• Нейропротекция. Призначення таких лікарських засобів, як церебролізин, пірацетам, гліцин, нимодипин, пентоксифілін сприяє поліпшенню кровопостачання нейронів і попередження загибелі ще життєздатних клітин головного мозку.
• Симптоматичне лікування: застосування протиблювотних препаратів, антиконвульсантів.
• Боротьба з інсультом обов’язково повинна включати в себе і профілактичні заходи. Виникнення таких ускладнень, як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, пневмонія, пролежні погіршує прогноз. Хвороба в даному випадку протікає важче, підвищується йязикурність несприятливих наслідків.

Місця, де найчастіше утворюються пролежні

Лікування чоловіків і жінок, які постраждали внаслідок ГПМК, включає комплекс заходів, покликаний відновити кровотік в судинах мозку і створити уязика для відновлення життєздатних нейронів.

Особливості лікування ішемічного інсульту

Інфаркт мозку розвивається внаслідок припинення кровопостачання тієї чи іншої ділянки головного мозку, що веде до появи зони некрозу. Даний варіант ГПМК зустрічається частіше геморагічного, вражаючи як чоловіків, так і жінок. Головне завдання терапії – відновлення адекватного кровотоку, тому велике значення при лікуванні ішемічного інсульту має антиагрегантная терапія.

При інфаркті мозку призначаються препарати, що знижують в’язкість крові, здатні зруйнувати тромби, що закупорюють просвіт судин, і відновити кровообіг. Якщо хвороба вдалося застати на ранніх стадіях розвитку, хороші результати дає тромболізис із застосуванням тканинного активатора плазміногену. З антикоагулянтів призначаються гепарин і варфарин, антиагрегантів – ацетилсаліцилова кислота (АСК), клопідогрель, курантил. Прийом препаратів повинен тривати під час стаціонарного лікування, а також після виписки пацієнта додому. Золотим стандартом антиагрегантної терапії є АСК.

тромбо АСС

Допомога при геморагічному інсульті

Основний метод лікування крововиливу в мозок – хірургічне втручання. Консервативна терапія показана при неможливості або недоцільності операції. Крім недиференційованих методів, важливе значення при геморагічному інсульті має призначення кровоспинних препаратів (дицинон), а також зміцнення стінок судин (аскорутин).

Операція показана при гематомах великих розмірів, особливо локалізуються в області життєво важливих центрів, що сприяють дислокації або здавлення структур мозку, а також при виникненні перешкод для циркуляції ліквору. З метою порятунку життя хірургічне втручання слід виконувати якомога раніше. Однак йязикурність повторних крововиливів в першу добу захворювання висока, тому виконання операцій в цей період часу недоцільно.

Хірургічне лікування геморагічного інсульту

Протипоказаннями до хірургічного втручання є:

• Кома.
• Старечий вік.
• Важка супутня патологія.

Виконання операцій при наявності зазначених станів небезпечно, не виключена йязикурність смерті пацієнта під час виконання хірургічного втручання.

тривалість лікування

Тривалість перебування пацієнта в стаціонарі відповідно до стандартів надання допомоги становить зазвичай не більше місяця. У разі позитивної динаміки і відсутності порушень життєво важливих функцій термін лікування може скласти три тижні. Доліковування, профілактика віддалених наслідків і повторного ГПМК, реабілітація тривають після повернення пацієнта додому.

Підведемо підсумки

Впровадження нових методів нейровізуалізації змінило підходи до постановки діагнозу інсульту і трансформувало тактику його лікування

ГПМК – небезпечна хвороба, що вражає як чоловіків, так і жінок і характеризується загибеллю нейронів внаслідок порушень кровотоку в судинах головного мозку. Найбільшу небезпеку становить виникнення стволового інсульту, так як в даному випадку нерідко уражаються центри, що відповідають за вітальні функції.

Як перемогти інсульт? Сучасні підходи до терапії на увазі усунення причини захворювання і її симптомів, профілактику і лікування наслідків і ускладнень, а також повноцінну реабілітацію та запобігання повторного ГПМК. Виконання всього комплексу заходів підвищує шанси на виживання і покращує прогноз.