Гостре або хронічне запалення слизової оболонки шлунка, іменоване гастритом, зустрічається більш ніж у половини всього населення: чоловіків, жінок, дітей і людей похилого віку. Приблизно 80-85% всіх захворювання шлунково-кишкового тракту доводиться на частку цього захворювання.

При цьому до лікаря звертається лише 12-15% осіб, у яких гастрит перейшов в хронічну форму. Цікаво, що одним з факторів, що підсилюють страхи пацієнта перед медичним втручанням в його організм, є довга і досить неприємна діагностика гастриту, зокрема, лякає всіх процедура фиброгастродуоденоскопии.

План обстеження пацієнта

В програму обстеження пацієнта з підозрою на гастрит входять наступні процедури:

• візуальний огляд;
• збір анамнезу;
• аналізи калу і перевірка на наявність в них крові;
• загальні аналізи сечі і крові;
• БАК: дослідження на білірубін, білок і білкові фракції, лужну фосфатазу, трансамінази, альдолази;
• перевірка секреторною шлункової функції: базальної і штучно стимулюється препаратами ряду гастрину, або гістаміном;
• ФЕГДС (фіброгастродуоденоскопія) з відбором биоптата слизової шлункової оболонки;
• цитологічне і гістологічне дослідження біоптату;
• рентгеноскопія (якщо за медичними приписами потрібно обійтися без гастроскопії);
• перевірка на наявність бактерії.

Суб’єктивна симптоматика гастриту

Симптоматика захворювання варіюється в залежності від стадії. На легкій стадії захворювання найчастіше локалізується в антральному відділі шлунка. Симптоми подібні виразці:

• ранкові головні болі;
• біль в епігастральній відділі через півтори – дві години після прийому їжі;
• кисла відрижка;
• нормальний апетит;
• періодичні запори.

На пізній стадії хеликобактерии виявити складніше: вони не так виражені, і не в такій кількості, як на ранній стадії хвороби. Симптоматика в основному пов’язана з секреторною недостатністю:

• нудота і поганий апетит;
• присмак металу і сухість в порожнині рота;
• часті відрижки повітрям або їжею з відтінком тухлого запаху;
• неінтенсивним ниючий біль в шлунку після прийому їжі;
• здуття;
• часта і рідка діарея;
• почуття переповненості шлунка навіть після помірного поглинання їжі.

У занедбаній стадії гастриту запалення поширюється з антрального відділу шлунка в усі інші відділи, починаються атрофічні процеси в слизовій оболонці.

Об’єктивні дані обстеження пацієнтів

Діагностика та лікування гастриту на ранній стадії багато в чому залежить від старанності первинного обстеження пацієнта. Лікар може виявити у пацієнта наступні симптоми:

• мова трохи обкладений у кореня;
• біль в епігастрії (найчастіше зліва);
• нормальне розташування нижньої межі шлунка: вище пупка на 4 см (визначається методами пальпації).

Пізня стадія характерна наступної симптоматикою:

• мова сильно обкладений;
• тріщини в куточках рота;
• невелика біль «під ложечкою»;
• ненормальне розташування нижньої межі шлунка: нижче або на рівні з пупком;
• метеоризм;
• бурчання при пальпації товстої кишки;
• невелике схуднення (чим запущений стадія хвороби, тим інтенсивніше скидається вага).

інструментальне обстеження

Інструментальне обстеження передбачає використання спеціального медичного обладнання, найчастіше воно застосовується до хронічних хворих.

Найефективніші методи діагностики хронічного гастриту:

• ФГДС і подальше цитологічне, гістологічне та мікробіологічне дослідження біоптату;
• тест на уреазу (текст на рН шлункового середовища);
• неінвазивні методи: імуноферментний аналіз крові, визначення кислотності шлункового середовища за допомогою «ацідотеста»;
• дихальний тест.

ФГДС проводиться за допомогою гнучкого зонда малого діаметра, оснащеного відеокамерою з зворотного кінця. Зонд вводиться через ротову порожнину і стравохід безпосередньо в шлунок. Щоб висвітлювати внутрішні порожнини, поруч з відеокамерою знаходиться підсвічування. Всі дані про вогнища запалення, місцях ураження слизових оболонок передаються на монітор, де за ними і спостерігає лікар.

Головний плюс ФГДС методу – він допомагає відсікти варіант виразковій хворобі шлунка відразу і поставити правильний діагноз.

Дослідження біоптату, отриманого при ФГДС

Найважливіші лабораторні дослідження біоптату:

• цитологія,
• діагностичний тест на уреазу,
• мікробіологічне дослідження,
• гістологічний метод.

Для цитологічного дослідження будуть потрібні мазки биоптата слизової оболонки антрального відділу, вилучені з найбільш набряклих ділянок (мазки не беруть з ерозивних ділянок). Після того як мазки висушуються, вони фарбуються, після чого під мікроскопом стають видні хеликобактерии.

Тест на рН шлункового середовища (тест на уреазу) також поводиться за допомогою локального фарбування біоптату. Хелікобактер пілорі виділяє уреазу – фермент, під впливом якого сечовина, яка перебувала в шлунку, розкладається і виділяє амоній. Амоній сильно збільшує рН середовища шлунка, що і видно по зміні забарвлення.

Мікробіологічне дослідження займає більше часу. Посів для аналізу береться з біоптату слизової оболонки, потім поміщається в живильне для розмноження хелікобактерій середу, і залишається на 3-4дня. Через цей час, на посіві формуються цілі колонії бактерії хелікобактер, а лікаря залишається їх ідентифікувати.

Гістологічний аналіз біоптату проводиться приблизно так само, як і цитологія. З біоптату, вилученого в осередках запалення, зрізаються тонкі пласти, фарбуються еозином і гематоксиліном. Після фарбування на зразках биоптата проявляються хеликобактерии.

дихальний тест

Дихальний уреазний тест проводиться для того, щоб виявити хелікобактер. Вона швидко розмножується, добре приживається в кислотному середовищі шлунка, і поїдає його стінки. Потрапивши одного разу в організм, вона протягом багатьох років може провокувати гастрит, виразку і гастродуоденіт.

Дихальний тест – це неінвазивна альтернатива аналізам биоптата, вилучаються під час ФГДС.

Головний об’єкт дослідження – повітря, що видувається пацієнтом.

Метод заснований на здатності хелікобактерій виробляти ферменти, які розкладають сечовину на аміак і вуглекислий газ. Щоб виявити їх наявність, лікар пропонує пацієнту зробити дві проби повітря (повітря видувається в спеціальні трубочки, пацієнт повинен дихати в них не менше 2 хвилин). Після цього береться ще одна проба, на цей раз перед здачею тесту пацієнт перорально приймає розчин сечовини. Отримані проби нумеруються і відправляються в лабораторію для подальшого аналізу.

Чутливість дихального тесту складає до 95%. Його застосування виправдане для первинної діагностіровкі хелікобактерної гастриту.

Разом з тим щоб не змазати результати дослідження, пацієнт повинен дотримуватися таких правил:

• за 2 тижні до тесту припинити прийом будь-яких антисекреторних та антибактеріальних ліків;
• тест виробляти виключно на голодний шлунок, бажано вранці;
• до тесту ретельно очистити і полоскати порожнину рота, приділяючи особливу увагу язику;
• напередодні виключити з раціону бобові продукти, ні в якому разі не курити і не застосовувати жувальну гумку;
• за 1-2 дня до тесту виключити прийом анальгетиків.

Аналіз крові

Дослідження крові – одна з обов’язкових процедур пацієнта. Загальний біохімічний аналіз проводиться на крові, взятої з пальця. Так визначається кількісне співвідношення різних видів кров’яних клітин, зміни в співвідношенні різновидів лейкоцитів, рівень гемоглобіну і ШОЕ.

У хворих на гастрит не виявляється особливих змін як загального, так і імунологічного і біохімічного аналізу аналізів крові.

Аналізи випорожнень пацієнта: калу і сечі

Лабораторний аналіз калу і сечі пацієнта необхідний для того, щоб виявити порушення ферментації, відповідальної за перетравлення їжі, кислотного балансу, і наявності сторонніх речовин: крохмалю, жирних кислот і ін. Крім того, зразки випорожнень обов’язково перевіряються на наявність крові.

Дослідження зразків калу допомагає визначити атрофічний гастрит. При цьому в зразку виявляється велика кількість внутрішньоклітинного крохмалю, перевареної клітковини і м’язових волокон.

Аналіз сечі проводиться в першу чергу для того, щоб виключити ниркові хвороби.

Хронічний гастрит, який остаточно підтвердила діагностика – легко виліковна хвороба. «Зловісні» процедури ФГДС і біопсія зовсім не такі болючі, як їх собі уявляє більшість пацієнтів.

Головне, як можна раніше діагностувати захворювання, щоб уникнути розвитку злоякісних процесів і переходу гастриту в більш небезпечну хворобу – виразку шлунка.