Видалення аденоїдів проводиться появі прямих показань

Розростання лимфаденоидной тканини в носоглотці досить часто представляють собою стійке анатомічне утворення, яке при великих розмірах заважає малюкові жити. Тому операція з видалення аденоїдів застосовується як радикальний спосіб позбавлення від цієї проблеми, коли інші засоби виявилися безсилі.

Необхідність оперативного втручання визначає лікуючий лікар – отоларинголог після повного комплексного обстеження дитини.

Коли і чому потрібно видаляти аденоїди

Аденоїдами називається патологічно розростається і неухильно збільшується носоглоточная мигдалина. Її прогресуючий зростання призводить до значного утруднення носового дихання, стійкого зниження слуху та інших серйозних розладів.

І все ж існують нюанси, які потрібно знати батькам:

• як називається операція;
• показання та протипоказання до аденотомии;
• методики хірургічних втручань;
• особливості перебігу післяопераційного періоду;
• ускладнення і реабілітаційні заходи після видалення аденоїдів.

В даний час досить поширеною тактикою лікування в дитячій отоларингології вважається видалення аденоїдних розростань (аденотомия) з моменту визначення патології у дитини – це неправильна тактика. Але питання чи необхідна операція аденоїдів, в кожному конкретному випадку вирішує тільки лікар.

Зазвичай при будь-якого ступеня розростання аденоїдних вегетацій вдаються до консервативного лікування, але якщо позитивного результату немає, клінічно прояви прогресують або виникають ускладнення – аденоїди видаляють. При цьому фахівці рекомендують проводити аденотомию після 5 років, але при появі абсолютних показань хірургічне втручання проводять в будь-якому віці.

Показання та протипоказання до аденотомии

Аденотомия проводиться при аденоїдних розростаннях 3 – 4 ступеня

Прямі свідчення з видалення аденоїдів – операція проводиться:

1. При повній неефективності консервативних методів лікування і прогресуючому збільшенні аденоїдних вегетацій.
2. При рецидивах аденоидитов більш ніж чотири рази за рік, їх ускладненому перебігу (синусити, отити, евстахііти, ларинготрахеїти, бронхіти, пневмонія).
3. При виникненні серйозних ускладнень:

• напади зупинки дихання (апное) уві сні;
• прогресуюче зниження слуху;
•  виникнення психоневрологічних розладів (судом, неврозів, енурезу);
• щелепно-лицьові зміни, порушення язика;
• соматичні захворювання (ревматизм, артрити, гломерулонефрити, васкуліт і інші патології).

Але навіть при наявності цих ознак оперативне видалення аденоїдів проводитися тільки після повного обстеження дитини і при відсутності протипоказань.

До них відносяться:

• гостре респіраторне захворювання або загострення будь-якого хронічного процесу – аденотомия призначається тільки через 3 – 4 тижні після повного одужання пацієнта;
• серйозні захворювання кровотворної системи, якщо операція вкрай необхідна – її проводять в спеціалізованому стаціонарі;
• патологія серця без корекції;
• туберкульоз;
• період епідемії грипу.

Як проводиться операція – методи хірургічних втручань

Батьків найчастіше турбує питання про те, як проходить і скільки триває оперативне втручання.

Необхідність проведення операції викликає страх і хвилювання, як сам факт оперативного втручання у дитини, так і все те, що з ним пов’язано:

• вибір способу аденотомии;
• знеболювання під час операції;
• можливі ускладнення;
• наслідки після операції аденоїдів;
• особливості відновного періоду.

Ендоскопічний метод аденотомии

ендоскопічна аденотомия

Головна відмінність ендоскопічних методик – введення в носоглотку ендоскопа (відеокамери), який дозволяє фахівцеві добре бачити розташування аденоїдних розростань і більш ретельно провести їх видалення. Але при цьому досить часто застосовуються і «сліпі» методики аденотомии.

Класична аденоідектомія раніше проводилося під місцевим знеболенням після зрошення носоглотки лідокаїном або навіть без знеболення в зв’язку з тим, що ці розростання лімфоїдної тканини не мають нервових закінчень. Але при цьому часто виникали різні серйозні психологічні проблеми у дитини.

Тому більшість сучасних спеціалізованих клінік в даний час видаляють аденоїди у дітей тільки під загальним наркозом. І зараз проводяться видалення аденоїдних вегетацій під місцевим знеболенням, але додатково дитині вводитися заспокійливий препарат, найчастіше транквілізатор.

Тривалість операції в середньому становить від 20 до 50 хвилин – це залежить від багатьох факторів, в тому числі і від методу аденотомии і індивідуальних особливостей пацієнта.

Хід операції може відрізнятися способом видалення носоглоткового мигдалика:

• лікар застосовує звичайний кругової скальпель – ніж Бекмана;
• патологічно змінені тканини зрізають шейверная інструментом (микродебридера);
• видалення аденоїдів проводиться лазером;
• для видалення аденоїдів використовують спеціальний апарат з «петлею», нагрівається до високих температур (електрокоагуляція);
• холодноплазменная аденотомия;
• видалення розростань за допомогою радіоножа;
• поєднання декількох методів – область після видалення скальпелем або микродебридера (великі аденоїди) після операції часто доповнюється обробкою лазерним або радіохвильовим способом, що зменшує йязикурність ризику рецидивів.

Ціна оперативного втручання залежить від кваліфікації фахівця, обсягу аденотомии і апаратури, яка при цьому використовується.

Видалення аденоїдів лазером

В даний час все частіше застосовують інноваційні способи аденотомии, які вважаються малотравматичними і з мінімальним ризиком бактеріальних ускладнень.

Видалення аденоїдів лазером у дітей (на фото)

Тому батьків часто цікавить питання, як роблять операцію на аденоїди лазером. Чи так це безпечно і безболісно?

Технологія оперативного втручання за допомогою лазера проводитися у вигляді двох типів маніпуляцій:

• коагуляція – в даному випадку фокусований промінь видаляє розростання лімфоїдної тканини;
• вапоризация – тканина носоглоткових мигдалин пошарово випаровується.

Крім цього лазером проводиться обробка зрізу після операції, яка проводилася в інший спосіб. І все ж тільки фахівець найвищої кваліфікації зможе визначити глибину лазерної деструкції, яка забезпечується новітніми технологіями лазерних установок, щоб забезпечити можливість встановлювати потрібний діаметр променя і повний контроль глибини впливу для повного видалення розростань.

Відновлювальний період після операції

Операція на аденоїди і післяопераційний період мають велике значення.

Аденотомия проходить в 2 етапи:

• безпосередньо оперативне втручання;
• процедури по нормалізації носового дихання і відновлення слуху.

У першу добу (одразу після проведення оперативного втручання) при будь-якій методиці у дитини можуть спостерігатися:

• блювота згустками крові, темний стілець;
•  болю в животі і / або діарея;
• підвищення температури до високих цифр в перші 48 годин після операції;
• гугнявість язика і посилення закладеності носа в зв’язку зі значним набряком носоглотки після аденотомии.

Як жарознижуючий засіб категорично не рекомендується прийом ацетилсаліцилової кислоти – це багато разів підвищує ризик виникнення кровотеч.

Ускладнення після операції виникають рідко

Найчастіше ускладненнями після аденотомии вважається післяопераційний кровотеча, пов’язане з проблем згортання крові або наявності ділянки лімфоїдної тканини в носоглотці.

Крім цього можуть виникати:

• травми носоглотки;
• отити в зв’язку з занесенням інфекції в область середнього вуха;
• тривалий субфебрилітет;
• повторне розростання аденоїдних вегетацій.

Рекомендації після проведення аденотомии

Щоб уникнути більшості ускладнень, необхідно дотримуватися таких правил:

• постільний або напівпостільний режим на 2 доби;
• повністю обмежити фізичні навантаження протягом місяця;
• дотримуватися спеціальної дієти протягом 10 – 14 днів (виключити з раціону гарячої і грубої їжі, обмежити в харчуванні маринади, гостру, жирну і смажену їжу);
• виключити можливість тривалого перебування на сонці, прийому гарячої ванни, відвідування лазні;
• необхідно стежити, щоб дитина не перебував в задушливому і жаркому приміщенні;
• уникати контактів з ГРВІ – протягом 2 тижнів менше бувати в людних місцях, не відвідувати дитячі колективи (дитина перебуває на домашньому режимі).

Для поліпшення загоєння операційної рани дитині призначаються краплі в ніс, що містять срібло, судинозвужувальні краплі. При цьому інструкція лікаря повинна виконуватися повністю. Для профілактики рецидиву часто призначається назальний спрей НАЗОНЕКС протягом місяця 1 раз на ніч.

Після операції спостереження здійснює дільничний лікар-педіатр і дитячий отоларинголог. Пиття і харчування має бути вітамінізованим, раціон дитини збалансованим. Для поліпшення загоєння в меню додають теплий морквяний сік, відвар кропиви, деревію, череди, і сік подорожника приготовані, своїми руками.

Для зміцнення імунної системи призначаються курсові прийоми рослинних адаптогенів (ехінацея, женьшень, лимонник), прогулянки на свіжому повітрі, при необхідності м’які імуномодулятори.

Потрібно обов’язково проводити дихальні вправи

Тренування дихання проводитися вранці (до сніданку) і ввечері (після вечері) протягом 20 хвилин. Це сприяє поступовому відновленню дихання через ніс і швидкому відновленню організму дитини. Детальніше про особливості проведення цього оперативного втручання і показати операцію на аденоїди допоможе відео.

У сучасних клініках при проведенні ендоскопічної аденотомии у лікаря є можливість повністю видалити лімфоїдну тканину під контролем спеціальних приладів. Виконання всіх рекомендацій в післяопераційний період + видалення аденоїдів у дитини своєчасно і правильно – запорука повного лікування від цього серйозного захворювання без наслідків для здоров’я малюка.