На деяких стадіях злоякісну пухлину усунути можна тільки хірургічним способом. Тому пацієнту призначається операція раку передміхурової залози. Радикальний спосіб показаний в тому випадку, коли пухлина знаходиться ще в межах простати. Однак лікарі нерідко беруться за видалення при більш великих масштабах новоутворень.

вибір методу

При раку простати операція проводиться у вигляді радикальної простатектомії в більшості випадків. Вона виконується відкритим способом або в ході лапароскопії.

Лапароскопія при раку простати

В ході втручання простата видаляється повністю. Також відбувається ліквідація:

• тканин;
• насіннєвих пухирців;
• лімфатичних вузлів.

Це дозволить повністю виключити раковий синдром, який може поширюватися на сусідні органи.

Виділяють ще два найпоширеніші види втручання при раку передміхурової залози: лапароскопічну малоінвазивної операцію і радикальну нервосберегающей.

Лікар може призначити проведення трансуректальной резекції простати. В цьому випадку полегшується перебіг захворювання. Такий вид операції показаний в певній стадії пухлини.

Хірург підбирає для кожного пацієнта найбільш прийнятний метод терапії. Він призначає операцію, виходячи з:

• віку чоловіки;
• стадії, в якій знаходиться рак, розміру і локалізації пухлини;
• ступеня і агресивності захворювання;
• характерних симптомів;
• прогнозу;
• стану організму пацієнта;
• наявності чи відсутності хронічних захворювання.

Простатектомія відкритим способом Щоб уникнути негативні наслідки оперативного втручання, потрібна ретельна підготовка до операції.

Підготовка до операції

Величезну роль відіграє підготовка до операції з видалення раку передміхурової залози. На початковому етапі пацієнту потрібно здача певних аналізів. До них відносять:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• визначення біохімічного складу крові;
• аналіз на згортання крові.

Також лікар призначає проведення рентгена грудної клітини та ЕКГ. На підставі цих даних хірург визначає, наскільки пацієнт готовий до проведення операції. Здати аналізи потрібно в поліклініці за 7-14 днів до призначення втручання.

Особливу увагу необхідно приділити оповіщення лікаря про прийняті лікарські засоби. Якщо пацієнт лікує хронічне захворювання за допомогою варфарину, аспірину, то хірург повинен бути обов’язково повідомлений. Ці медикаментозні препарати сприяють розрідженню крові. Тому підвищується йязикурність виникнення післяопераційних кровотеч. Щоб уникнути цього, прийом ліків варто припинити за кілька тижнів до операції.

Госпіталізація проводиться за два дні до проведення простатектомії. Напередодні операції пацієнт повинен поспілкуватися з хірургом і анестезіологом. Останній повинен запропонувати найбільш оптимальний варіант анестезії.

Підготовка пацієнта до операції

Також лікар повинен попередити пацієнта про можливі ускладнення. Якщо пацієнт сумнівається в чомусь або хвилюється, варто поставити запитання. Медичні працівники детально пояснять про проведення процедури. Після цього чоловіком підписується згоду на втручання.

Перед операцією з видалення простати необхідно підготувати кишечник. Протягом доби до маніпуляцій варто змінити звичний раціон на більш рідку їжу. Напередодні пацієнтові показано проведення очисної клізми.

При використанні загальної анестезії останній раз поїсти можна ввечері за день до операції. У визначену дату забороняється не тільки вживати їжу, але і пити. Приймаючи ліки, варто запивати їх маленькими ковтками.

Як вибрати анестезію?

Операція при раку простати вимагає виконання анестезії. Вона може бути загальною, а також регіонарної (спінальної або епідуральної за вибором пацієнта і в залежності від показань).

Багато анестезіологи рекомендують проведення не загального наркозу, а регіонарного. В цьому випадку ускладнення після анестезії проявляються набагато рідше. Також епідуральний катетер, через який надходять активні речовини, дозволяє зняти больовий синдром після операції.

Основною особливістю регионарной анестезії є те, що чоловік знаходиться в свідомості в ході втручання. Для зниження хвилювання і стреси можуть бути призначені седативні засоби.

Якщо чоловік має протипоказання до спінальної або епідуральної анестезії, то йому роблять загальний наркоз. Пацієнт буде без свідомості протягом всієї операції. Дихання підтримується за допомогою апарату для штучної вентиляції легенів.

радикальна простатектомія

Операція може бути виконана двома способами: в ході позадилонной і перинеальной простатектомії. Кожен із способів показаний для пухлини різних розмірів. Також враховується перебіг захворювання.

позаділонная простатектомія

У першому випадку при позадилонной простатектомії робиться розріз у нижній області живота. Така методика дозволяє ліквідувати пухлини великих розмірів.

Особливості позадилонной простатектомії

Для виконання процедури чоловік приймає горизонтальне положення. При цьому ноги його розташовуються на спеціальних підставках. Після введення анестезії хірург обробляє поверхню шкіри антисептиком для проведення маніпуляцій. Лікар робить надріз довжиною до 9 см.

Тканини розсікаються по верствам. При цьому виділяються:

• шийка сечового міхура;
• передміхурова залоза;
• клубові великі судини.

Перед тим, як приступити до операції, хірург, при наявності показань, видаляє регіонарні лімфатичні вузли. Лімфаденектомія є підготовчим перед операцією етапом.

Далі хірург приступає до мобілізації і резекції передміхурової залози. Видаляються і насінні бульбашки, що локалізуються в області пухлини. Сечовипускальний канал перетинається, а уретра в області поразки забирається разом залозою.

Після видалення органу лікар зшиває решту уретри. У сечовий міхур вставляється катетер, а в ложі простати – дренаж.

Операція триває до 3 годин. Вона дозволяє усунути пухлина, виключивши можливість переходу захворювання в більш серйозну стадію.

перинеальной простатектомія

До 70-х років минулого століття перинеальной (промежностная) простатектомія була популярним методом видалення раку простати. Операція має ряд переваг в порівнянні з позаділонной методом:

• триває набагато менше часу;
• дає можливість швидше досягти передміхурової залози;
• пацієнт втрачає меншу кількість крові;
• болю після втручання набагато слабкіше;
• відновлення після операції раку простати відбувається швидше.

Проведення перинеальной простатектомії

Однак в даному випадку видалення лімфовузлів неможливо. Також в ході процедури зачіпають нервові волокна, які відповідають за потенцію.

При наявності великих пухлин через промежину видалити новоутворення неможливо.

нервосберегающей простатектомія

Для того, щоб наслідки після операції були незначними, використовується нервосберегающей простатектомія. Її суть полягає в максимальному збереженні цілісності пучків нервів, які розташовуються в області передміхурової залози.

Якщо пучки зачіпаються, то підвищується йязикурність виникнення імпотенції. Але іноді уникнути впливу на нерви не вдається.

Небезпека такого виду втручання полягає в тому, що можливі рецидиви захворювання. Адже в нервах можуть накопичуватися ракові клітини.

В ході операції хірург може прийняти рішення про застосування нервосберегающей простатектомії. Лікар оцінює розташування і залученість судин і нервових закінчень в пухлину. Якщо вони розташовуються відокремлено, то зберегти еректильну функцію вдається. Головне, що береться до уваги, – повне видалення пухлини і ракових клітин. Тому в деяких випадках доведеться жертвувати чоловічою силою.

Прогноз і наслідки операції

Небезпека раку полягає в тому, що він поширюється не тільки на залозу, а й на найближчі органи. Тому оперативне втручання потрібне не тільки для простати, але і сечового міхура, нервів, судин, статевих органів.

Після операції деякі чоловіки відчувають себе відмінно. Однак деякі негативні зміни все ж можна спостерігати. До них відносять:

• кровотечі;
• підвищене згортання крові в уретрі;
• набряклість тканин;
• гостре порушення сечовидільної функції, пов’язане із затримкою сечі;
• інфікування організму, запальні процеси в сечовому міхурі, уретрі, простаті;
• порушення еректильної функції.

Останнє ускладнення може мати тимчасовий характер. Однак якщо операція зачіпала нервові закінчення, то може наступити імпотенція.

Особливо небезпечними наслідками вважаються нові випадки виникнення ракових клітин. Адже захворювання може рецидивувати. Навіть простатектомія не дає 100% гарантії усунення раку.

Щоб уникнути таких наслідків, лікарі призначають променеву і хіміотерапію. Вони дозволяють повністю ліквідувати ракові клітини. При цьому пацієнту потрібне постійне спостереження у лікаря.

Незважаючи на можливі ускладнення, радикальна простатектомія є одним з найбільш ефективних методів лікування раку. Якщо пухлина має обмежену область поширення, то в більшості випадків вона повторно не виникає.

При виявленні метастазів шанси на успішний результат знижуються. Однак в цілому після радикальної простатектомії у 75-85% пацієнтів не спостерігається рецидивів протягом п’яти років. Протягом 10 років повністю здоровими після операції визнаються 65-75% чоловіків. Тому в даний час даний вид лікування є найбільш прийнятним.