Відкрита виразка шлунка – дефект слизової оболонки, що має чіткі межі. Відкрита виразка шлунка буває глибокою або поверховою. Поверхневі виразки прийнято називати ерозіями. За локалізацією прийнято розрізняти шлункові і дуоденальні виразки.

Виразки шлунка зустрічаються в 4 рази рідше в порівнянні з виразками дванадцятипалої кишки. Шлункова виразка зустрічається набагато частіше у осіб літнього і похилого віку.

Крім утворення виразок при хронічній виразковій хворобі шлунка часто зустрічаються чисто симптоматичні виразки, що виникають на тлі прийому ряду лікарських препаратів, перенесених гострих або хронічних стресів, порушень кровообігу. Подібні виразки добре заживають після припинення впливу патогенного фактора, набагато менш схильні до утворення рецидивів.

Клінічна картина виразки

Поширений характерний симптом для відкритої виразки – поява вираженого больового синдрому. Біль при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки відрізняється характерною циклічністю і власним ритмом. Посилення відчуття прямо пов’язане з режимом харчування і сезоном року.

Відкрита і закрита виразки

Особливості больового синдрому

Виходячи з часу появи болів, прийнято розрізняти види:

• ранні;
• пізні;
• голодні;
• Нічні.

Через півгодини – годину після чергового прийому їжі у пацієнта виникають ранні болю. Як правило, тривають 2 години, у міру проходження їжі з шлунка в тонкий кишечник поступово вщухають. Описаний характер болів служить непрямою ознакою відкриття виразки шлунка в верхніх відділах шлунка.

Пізні болі, навпаки, з’являються через 2 години після прийняття їжі. У нічний час виникають нічні болі. Голодні болі з’являються при порожньому шлунку, стихають після прийняття їжі пацієнтом. Подібні різновиди болю характерні для локалізації виразки в нижніх відділах шлунка або у дванадцятипалій кишці.

За характером біль в шлунку буває тягне, тупий, ріжучої, пекучої. Локалізація болю залежить від відділу, де відкрилася виразка шлунка. Якщо виразка локалізується в області малої кривизни, характерна поява больового синдрому в надчеревній ділянці. При дуоденальної виразці біль локалізується в епігастрії трохи правіше.

Хвороба кардіального відділу шлунку

Виразка кардіального відділу шлунку заявляє про себе болем в області серця або за грудиною. У зазначеному випадку вкрай важливо провести диференціювання між виразкою і гострим приступом стенокардії або інфаркт міокарда. Диференціальним ознакою вважається обставина, що біль пройшов або зменшилася після прийому антацидного кошти або випитого невеликої кількості молока. Можливе зменшення болю після блювоти. При сердечного болю подібного не спостерігається.

печія

Симптом числиться поширеним і раннім при виразковій хворобі шлунка. Виникнення печії відзначається в аналогічні тимчасові проміжки, що і поява больового синдрому. В окремих випадках, печія на деякий час передує розвитку болю, потім продовжує її супроводжувати. Описані клінічні ознаки настільки тісно взаємопов’язані, що далеко не будь-який пацієнт здатний їх розрізнити.

На пізніх стадіях розвитку захворювання печія може перестати турбувати пацієнта. У деяких пацієнтів появу неприємного печіння в надчеревній ділянці і стравоході є єдиним суб’єктивним проявом виразкової хвороби.

відрижка

Клінічний ознака досить поширений, його не можна назвати патогномонічним для виразкової хвороби. Характерним явищем вважається відрижка кислим. Поява обумовлено порушенням правильної евакуації їжі по травній трубці, що пов’язано з вираженим спазмом і набряком області цибулини дванадцятипалої кишки. Частою причиною відрижки може бути діафрагмальна грижа, що слід враховувати, проводячи диференціальну діагностику.

блювота

Порушення диспептического характеру характерно для відкритої виразки. Блювота має ряд специфічних особливостей.

1. З’являється на висоті больового синдрому, будучи кульмінаційним моментом.
2. Поле блювоти пацієнт відчуває значне полегшення.
3. Блювотні маси мають домішки спожитої недавно їжі, кислу реакцію.
4. Блювота не завжди пов’язана з прийомом їжі, може виникнути навіть на голодний шлунок як захисна реакція слизової у відповідь на агресивну дію соляної кислоти.

запори

У більшої частини пацієнтів з виявленим відкрилися виразковим процесом відзначаються запори. Причинами запорів при гострій виразці служать чинники:

1. Спазм товстого кишечника.
2. Щадний характер дієти, що виключає клітковину.
3. Зниження фізичної активності пацієнта.
4. Прийом антацидних препаратів.

стан апетиту

При гострій відкритою виразці апетит у пацієнтів не страждає, навіть підвищується. Подібне відчуття голоду у пацієнтів називається болючим. Погіршитися апетит може при вираженому больовому синдромі, що обумовлено страхом перед прийомом їжі. Страх призводить до того, що пацієнт відмовляється від їжі і значно втрачає у вазі.

Як розпізнати відкриту виразку

Для діагностики захворювання фахівець гастроентеролог уважно вивчає характерні скарги і анамнестичні відомості. Ретельно розпитавши, оглянувши пацієнта, лікар призначає ряд діагностичних процедур.

1. Фиброгастродуоденоскопия – обстеження, при якому пацієнтові вводиться в шлунок спеціальний апарат – ендоскоп. Прилад являє тонку оптоволоконну трубку з камерою і джерелом світла на наконечнику. Лікар за допомогою ендоскопа оглядає внутрішню поверхню стінок шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки. Визначається локалізація виразки, наявність кровоточивих судин і можливих ускладнень. Для виключення малігнізації проводиться забір зразка тканини на гістологічне дослідження. За допомогою гістологічного дослідження вийде визначити наявність в шлунку бактерій – збудників виразкової хвороби. Часто за допомогою ендоскопії проводять припікання невеликих виразок, ерозій, зупинку кровотеч.
2. При підозрі на перфорацію виразки проводиться оглядовий рентгенологічний знімок. Для уточнення діагнозу можливе проведення рентгенконтрастного дослідження з прийомом барієвої суспензії.
3. Для визначення наявності бактерії Helicobacter pylori проводяться різноманітні діагностичні тести.

принципи терапії

Лікування виразки шлунка проводиться за кількома напрямками.

• Усунення збудника інфекції.
• Зниження рівня кислотності шлункового секрету.
• Регенерація епітеліальних покривів

Лікарські засоби

Застосовують головні групи лікарських препаратів:

1. Інгібітори протонного насоса. Популярний препарат групи – Омез.
2. Препарати, що блокують гістамінові рецептори 2 типу. В останні роки група стала застосовуватися рідше в зв’язку з підвищеною ефективністю інгібіторів протоновой помпи. Найбільш відомий представник – ранітидин.
3. Антацидні препарати призначені для симптоматичної терапії, ефект дуже короткочасний.
4. Гастропротектори – Де-нол, Вентер.
5. Протимікробні і протипротозойні препарати для знищення збудника.

Створені різноманітні схеми медикаментозного лікування виразкової хвороби, що включають антибіотики, трихопол, гастропротектори. При розвитку виразкового кровотечі пацієнт підлягає госпіталізації в хірургічний стаціонар і проведення інтенсивної гемостатичної терапії. Що робити при виразці шлунка – остаточну відповідь повинен давати кваліфікований лікар – гастроентеролог.

корекція харчування

Харчуватися слід багаторазово протягом дня, приймати їжу невеликими порціями. Виключити з раціону подразнюють слизову оболонку продукти, алкоголь, грубу клітковину. Раціон харчування хворого виразкою не повинен містити гострих, кислих, солоних, смажених страв.

У раціоні вітаються молоко, молочні продукти, яєчний білок, нежирні сорти м’яса і птиці без шкіри і кісток, слизові супи та каші, суфле.

Інші рекомендації

При відкритій виразці настійно рекомендується відязикатися від спиртного, сигарет, уникати фізичних перевантажень і стресових ситуацій. Куріння сигарет впливає дратівливим чином на слизові оболонки шлунка і кишечника, шлунок стає менш стійким до провокуючих виразку факторам. Речовини, що містяться в тютюні, підсилюють секрецію соляної кислоти та інших агресивних компонентів шлункового соку. Вживання алкоголю може спровокувати появу гострої виразки.

Потрібно намагатися якомога менше вживати препарати з розряду нестероїдних протизапальних. Ці лікарські препарати підсилюють шлункову секрецію і здатні спровокувати розвиток гострої виразки. Якщо виникає необхідність в прийомі протизапальних препаратів, краще скористатися парацетамолом.

У комплексі з традиційним лікуванням застосовуються методи народної медицини. Такий спосіб лікування, як вживання картопляного і морквяного соку, вважається дієвим при лікуванні виразки.