Умовно-патогенні зараження паразитами Pheumocystis carinii називають Пневмоцистоз. Найбільш небезпечний своїми проявами пневмоцистоз у дітей. Паразитарна хвороба, що викликається найпростішим збудником, вважається найбільш частою причиною пневмонії у людей зі слабким імунітетом. Протікає вона в формі гострих респіраторних захворювань, ларингіту, бронхітів. Діагностується шляхом аналізу виділень на наявність малопатогенних мікроорганізмів-збудників. Виявлення антитіл до пневмоцист в крові говорить про гострий запальний процес в легенях.
Загальна інформація
Пневмоцистная хвороба протікає важко, характеризується високою температурою і утрудненим диханням. Збудником пневмоцистозу виступає найпростіший мікроорганізм пневмоциста Каріні. Патологія поширена на всій земній кулі. Особливо схильні до інфікування маленькі недоношені діти і немовлята з ослабленим імунітетом. Старші діти можуть бути переносниками інфекції. Клінічна картина пневмоцистозу у дітей-паразитоносіїв яскраво виражена з характерною загальною симптоматикою.
Переносниками пневмоцистної пневмонії є переважно домашні тварини та дрібні гризуни.
Клінічний процес хвороби вивчений недостатньо. Час розвитку інфекції при зараженні становить 1? 1,5 місяця. Пневмоцистоз – хвороба, до якої схильні люди з вторинним імунодефіцитом, хворі на ВІЛ або СНІДом. Захворювання виникає в якості як випадкової, одиничною, так і внутрішньолікарняної інфекції в педіатричних та інших відділеннях, протитуберкульозних установах.
Етіологія і патогенез
Малопатогенних мікроорганізм Сarinii здатний вразити тільки тих людей, у яких ослаблений імунітет. Конкретний тип пневмоцисти (найпростіші, гриби) до сих пір не визначений. Пневмоцист властиво проживання в тканинах легенів всіх живих істот. За весь цикл життя пневмоциста проходить 3 стадії росту:
- Спорозоїти.
- Предцісти.
- Трофозоіти.
Розмноження відбувається наступним чином: спорозоїт дозріває в предцісту, а потім в трофозоіт. Трофозоіт має кругле тіло, всередині якого розміщено одне ядро. Постійне зростання найпростішого організму на останній стадії розвитку в підсумку призводить до того, що його оболонка розривається, а ядро ділиться на безліч дрібних частинок – спорозоїтів. Вони заповнюють кінцеву частину легенів, розвиваючись в геометричній прогресії і вражаючи нові тканини.
Людина з сильним імунітетом не схильний до патологічного впливу пневмоцист, так як їх кількість регулюють альвеолярнімакрофаги (спеціальні клітини, що відповідають за знищення патогенних бактерій). Недостатній клітинний імунітет створює пневмоцист сприятливі уязика для безперешкодного розмноження. Бактерія все далі проникає в легені. Альвеолярна рідина стає пінистої, при проведенні мікроскопічного дослідження в ній без праці проглядаються пневмоцисти. Такий стан легенів приводить до порушення їх вентиляційної і газообменной функції. Остання стадія розвитку пневмоцистозу характеризується легеневою недостатністю та, при відсутності лікування, летальним результатом.
Симптоми пневмоцистозу у дітей і дорослих
Остаточне розвиток пневмоцистозу відбувається за 1 тиждень після зараження. Спершу інфекційний процес протікає як гостра респіраторна хвороба або один з різновидів бронхіту, часто помилково ставлять діагноз пневмонія. Розвиток патології можна розділити на 3 стадії. Кожна з них має свої характерні симптоми і ознаки.
набрякла стадія
У хворого температура тіла не перевищує 38 градусів.
Температура тіла не піднімається вище 38 ?, пацієнт скаржиться на сильну втому, низьку працездатність, поганий апетит. Простежуються слабо виражені респіраторні ознаки з рідкісним кашлем і в’язкого мокротиння, яка погано відділяється. Дихання пацієнта утруднене, хрипи відсутні. Під час простукування чутно укорочення звуку між лопатками.
ателектатическая стадія
Наростають симптоми респіраторного захворювання. Розвивається прискорене і утруднене дихання, шкіра хворого набуває синюватого кольору. З’являється частий кашель з важко відокремлюється мокротою. Починається розвиток легеневої та серцевої недостатності. У легенях прослуховуються хрипи. При перкуторному простукуванні в області між лопаток звук укорочений, в області передніх верхніх відділів легень стукіт стає гучним ( «тіпманіт»). На цій стадії можливе зародження патологічних ускладнень, наприклад, серповидного пневмотораксу, який зникає самостійно через кілька днів.
емфізематозная стадія
У пацієнта настає поліпшення, симптоми поступово зникають. Знижуються напади кашлю, купірується утруднене дихання. Порожній звук при простукуванні зберігається тривалий час, як і сухуватий хрип при прослуховуванні. Зазвичай при Пневмоцистоз перебіг хвороби обмежується ураженням легеневих тканин. Винятком є хворі з вираженим імунодефіцитом, які при зараженні схильні до високого ризику виникнення лімфогенних або гематогенних патологій. У таких випадках уражаються печінка, щитовидна залоза та інші внутрішні органи.
Особливості у дітей
Синюшний відтінок шкіри у немовлят – ознака пневмоцистозу.
Діти, які відносяться до групи ризику – недоношені, з патологіями центральної нервової системи, ВІЛ, з онкологічними хворобами і рахіт. Поява у дитини пневмоцистозу в більшості випадків доводиться на вік 6-ти місяців. Початок пневмоцистної пневмонії протікає поступово: спочатку пропадає апетит, дитина погано набирає вагу, спостерігається незначне підвищення температури тіла, з’являється сухий кашель із задишкою. Шкіра дитини набуває синюшного відтінку. Більш важкі симптоми можуть привести до набряку легенів і, як наслідок, летального результату.
діагностичні процедури
При постановці діагнозу важливо враховувати, що клінічна картина пневмоцистозу не має особливої специфіки, тому на перших етапах важливий професіоналізм лікаря, який зможе його відрізнити від інших хвороб. Рання діагностика має величезне позитивне значення для початку своєчасного лікування від паразитів. Пневмоцисти в мокроті на перших стадіях хвороби виявляються в рідкісних випадках. Тому серологічний аналіз вкрай ненадійний для встановлення діагнозу пневмоцистозу.
Головним діагностичним методом є гістологічне дослідження легеневих тканин. При підтвердженні діагнозу проводять додаткові аналізи, щоб виявити в крові антитіла до пневмоцист. За допомогою фибробронхоскопии досліджується легенева рідина. Диференціальні діагностичні методи проводять на ранніх стадіях хвороби для виключення інших пневмонических форм хвороб.
лікування
Головними препаратами, які зазвичай використовують для лікування пневмоцистозу, є «Бактрим» (інгібітор фолієвої кислоти) і «Бісептол». «Пентамідин ізотіонат» використовується для ліквідації збудників хвороби – пневмоцист. Дія препарату головним чином направлено на пошкодження їх репродукционной системи.
«Бактрим» і «Пентамідин» в поєднанні не використовуються, але є взаємозамінними препаратами. Якщо вплив одного надає недостатньо сильний ефект на протязі 4? 6 днів, його замінюють аналогом.
Для перорального або внутрішньовенного застосування виписують «Триметоприм-сульфаметоксазол». Дозування препарату призначає виключно лікар, виходячи з індивідуальної картини хвороби пацієнта. Медикамент має хорошу переносимість. Курс лікування триває від 14-ти до 30-ти днів. Позитивний вплив лікування помічається на 4-й день. Показники температури повертаються до норми, рентгенологічні дані поліпшуються.
можливі ускладнення
До ускладнень пневмоцистної пневмонії відносять гнійні процеси в легенях в результаті запалення, скупчення повітря або газів, плеврити ексудативного характеру. Результатом хвороби може бути як повне лікування, так і смерть. Особливо високий ризик летального результату – у людей з вираженим імунодефіцитом. Як правило, причиною смерті при Пневмоцистоз виступає гостра недостатність легких і різке порушення їх газообменной функції.
Профілактика і прогноз
У лікарняних закладах, в яких знаходяться хворі з імунодефіцитом, пацієнт з діагнозом пневмоцистоз повинен бути негайно ізольований. Профілактичними заходами в таких відділеннях є використання хіміопрепаратів. Проводяться спеціальні діагностичні заходи, за допомогою яких проводять виявлення пневмоцистозу в групах людей, схильних до зараження.
Профілактика за допомогою медикаментів діє тільки на час їх прийому. Для дорослих, які не страждають на ВІЛ та СНІДом, прогноз буде залежати від ступеня вираженості хвороби. Важко лікуються повторні зараження через виражених побічних реакцій на ліки. Кількість летальних випадків в таких випадках досягає більш 60%. Прогноз для недоношених дітей невтішний – понад 50% смертей.
