У статті піде мова про променевої терапії. Даний метод інтенсивно розвивається, оскільки постійно з’являється нове більш досконале обладнання.
Лікування онкологічних захворювань можливо трьома основними способами:
- Оперативне втручання.
- Променева терапія (радіотерапія).
- Хіміотерапія.
Що таке променева терапія?
Променева терапія є метод лікування злоякісних і ряду доброякісних пухлин впливом іонізуючого випромінювання.
Існують різні види іонізуючого випромінювання:
- гамма-, бета-, альфа-випромінювання;
- фотони високих енергій;
- рентгенівські промені;
- потоки електронів, протонів, нейтронів і інших елементарних частинок.
Ефект променевої терапії пов’язаний з більш високою радиочувствительности ракових клітин в порівнянні з клітинами здорових тканин. Під дією радіації клітини переживають величезну кількість мутацій, і, врешті-решт, гинуть.
Коли використовується?
Променева терапія показу для 55-60% всіх пацієнтів із злоякісними новоутвореннями.
Радіотерапія може бути використана як:
- Самостійне лікування. При початкових стадіях і локалізованих пухлинах.
- Складова частина комбінованого лікування, може призначатися як до так після операції або хіміотерапії.
- Паліативний метод лікування. Наприклад, при метастатичному ураженні кісток скелета.
- Променева терапія також використовується при лікуванні доброякісних пухлин. Наприклад, шпори п’ят успішно лікуються рентгенотерапією.
методи проведення
Залежно від взаємного розташування мішені і джерела випромінювання променева терапія може бути дистанційній (Зовнішньої) або контактної (Внутрішньої, ще одна назва – брахітерапії).
Якщо джерело випромінювання знаходиться на деякій відстані від об’єкта опромінення, то такі методи є дистанційними.
До зовнішніх методів опромінення відносяться:
- дистанційна гамма-терапія (використовується радіоактивний ізотоп кобальту);
- глибока (длиннофокусная) рентгенотерапія (енергія фотонів 150-200 кВ);
- близькофокусна рентгенотерапія (енергія – 40-100 кВ);
терапія фотонами високої енергії (4-18 МеВ);- електронна терапія (12-25 МеВ);
- протонна терапія, нейтронна і терапія іншими прискореними частинками.
У контактних методах джерела випромінювання вводяться безпосередньо в тканини або в природні порожнини організму.
Можна назвати наступні внутрішні методи опромінення:
- внутрішньопорожнинне опромінення;
- внутритканевое опромінення;
- внутрішньопросвітний опромінення;
- аплікаційний метод;
- радіонуклідна терапія.
Як підготуватися?
Проведення променевої терапії можливо при відсутності важких супутніх захворювань. Також показники крові і сечі повинні бути в певних межах. Тому перед початком лікування пацієнту за рішенням лікаря променевого терапевта можуть бути призначені загальнозміцнюючі препарати.
При проходженні курсу радіотерапії важливо дотримуватися деякі рекомендації, щоб запобігти променеві реакції і краще переносити лікування:
- Гарне збалансоване харчування. Необхідно випивати до 3 л рідини на добу (фруктові соки, негазована мінеральна вода, чай).
- Шкідливі звички і променева терапія несумісні!
- Вибір одягу. Необхідно носити вільний бавовняний одяг для уникнення натирання опромінюються ділянок.
- Уважно стежити за шкірою, що потрапляє в зону опромінення. Вона може почервоніти, іноді виглядати як сонячну засмагу.
- Не можна терти і розчісувати опромінювані ділянки шкіри.
- Краще не використовувати дезодоранти.
- Бережіться відкритих сонячних променів.
проведення
Мета променевої терапії – підведення максимально можливої дози на мішень, при цьому мінімально пошкодивши здорові органи. Як правило, вся доза не дається за один сеанс. Весь курс лікування становить, як правило, 4-6 тижнів. Дистанційна променева терапія становить 80-90% від усіх методик радіотерапії.
Для її проведення використовується спеціальне обладнання:
- Гамма-апарати (кобальтові гармати). Джерелом є радіоактивний ізотоп кобальту, що володіє природною радіоактивністю.
- Медичні прискорювачі електронів. Пристрій в цілому схоже з рентгенівськими апаратами. Прискорені електрони соударяются з мішенню, це супроводжується виникненням потоку фотонів високих енергій.
- Рентгено-терапевтичні апарати.
- Гамма-ножі. Джерелом випромінювання також є радіоактивний кобальт, але число джерел збільшено до двохсот, розташування джерел дозволяє створювати сферичне дозное розподіл різного діаметру.
- Кібер-ножі. Принцип лінійного прискорювача, але дозволяє створювати поля дуже маленьких розмірів.
- Прискорювачі протонів, нейтронів і ін. Елементарних частинок.
Перед початком лікування пацієнт проходить передпроменеву підготовку, що включає в себе:
- комп’ютерну томографію в тому ж положенні, в якому будуть проводитися сеанси опромінення, при цьому на тіло наносяться мітки, щоб потім відтворити позиціонування пацієнта на лікувальному столі;
- планування командою медичних фізиків і променевих терапевтів сеансів променевої терапії за допомогою комп’ютерних систем;
- верифікація та симуляція плану лікування.
Різновидом дистанційної променевої терапії є радіохірургія. За допомогою спеціальних апаратів – гамма-ніж, кібер-ніж – вся необхідна доза підводиться до мішені всього за кілька сеансів (від 1-го до 5-ти). Метод досить складний в реалізації і показаний лише для пухлин малих розмірів (як правило, мова йде про 1-2-х см в діаметрі), але дуже ефективний.
При проведенні контактної променевої терапії радіоактивні джерела вводяться в порожнисті органи або безпосередньо в тканину. При цьому спочатку вводяться аплікатори (ендостатів), що представляють собою порожнисті металеві або пластикові трубки, голки, а потім в ці порожнини надходить радіоактивний джерело (так званий принцип afterloading).
Найчастіше цим методом проводять лікування гінекологічні захворювання, проте, цей спосіб застосовується і для лікування простати, стравоходу, сечового міхура, губи, бронхів. Для лікування шкірних утворень застосовується аплікаційний метод, в цьому випадку радіоактивне джерело прикладається безпосередньо до вогнища.
Застосування методів контактної променевої терапії не завжди можливо, це пов’язано з тим, що мета не завжди доступна, тому більш поширеним є дистанційна променева терапія.
При радіонуклідної терапії лікувальний вплив на організм досягається шляхом введення в нього внутрішньовенно, перорально або безпосередньо в осередок радіофармацевтичних препаратів. Наприклад, питним радіоактивним йодом проводять лікування раку щитовидної залози і метастазів, а при введенні препаратів техніці і стронцію лікуються метастази кісток скелета.
наслідки
Необхідно зрозуміти, що променеві реакції – це обов’язковий супутник радіотерапії.
Факторами, що впливають на частоту і тяжкість променевих ушкоджень, є:
сумарна поглинена доза;- фракціонування (кількість сеансів) – чим більше фракцій, тим менше йязикурність променевих реакцій, здорові тканини встигають відновлюватися між сеансами;
- вид випромінювання та особливості його розподілу;
- обсяг і орган, який потрапив в зону опромінення;
Реакції можуть бути ранніми і пізніми. Ранні починають проявлятися вже під час лікування. Пізні променеві реакції можуть виникати через місяці, і навіть роки після закінчення курсу.
- Шкірні реакції. При дистанційної променевої терапії випромінювання завжди проходить через шкіру, тому вона і страждає найчастіше. Шкіра може темніти, стає сухішою і чутливою, а при сильних реакціях, навпаки, може повлажнеть.
- Місцевий набряк тканин.
- Задишка, кашель, проблеми з серцем. Ці реакції можуть виникати при опроміненні молочних залоз або легких.
- Реакції слизових оболонок кишечника, сечового міхура, шлунка, (виникають при опроміненні черевної порожнини і малого таза).
- Сухість, першіння в горлі, порушення смакових якостей (при опроміненні органів голови-шиї).
- Нудота, блювота, проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту. Виникають, при опроміненні органів, що є сусідами з стравоходом, шлунком, кишечником.
- Стомлюваність.
реабілітація
Зазвичай пацієнти відносно легко переносять курс променевої терапії. Однак, відновлення організму може зайняти досить тривалий час (близько півроку).
Побічні ефекти від променевої терапії найчастіше проходять самостійно, проте, для кращого відновлення і реабілітації можна порадити наступне:
- Свіже повітря. Помірна фізична активність.
- Пити більше рідини (до 3 л), це дозволить організму позбавитися від токсинів, що утворилися в результаті лікування. Підійде звичайна або негазована мінеральна вода, фруктові соки.
- Відмова від куріння і алкоголю.
- Правильне харчування. Бажано вживати натуральну їжу. Виключити гостре, копчене і солоне. Більше овочів, фруктів і зелені.
- Слід уникати сонця.
- Одяг повинен бути вільним з м’яких бавовняних тканин, щоб уникнути натирання місць опромінення.
- Регулярно (якщо немає ніяких скарг, то раз на півроку) необхідно показуватися лікареві.
Чи ефективно?
Ефективність променевої терапії залежить від таких факторів:
- локалізація пухлини, наприклад, дуже хороший ефект досягається, при лімфогранулематозі, раку шкіри, передміхурової залози, шийки матки, раку носоглотки.
- стадія пухлини і її розмір, при перших стадіях можна домогтися радикального ефекту
- гістологія, наприклад, високодиференційовані пухлини більш радіочутливі;
- насиченість облучаемой мішені киснем, чим вищий вміст кисню, тим краще ефект від променевої терапії;
- вік пацієнта і його загальний стан.
Сучасне обладнання (медичні прискорювачі електронів, апарати томотерапіі) максимально безпечні для пацієнта і медичного персоналу. Діагностичні апарати комп’ютерної і магнітно-резонансної томографії дозволяють дуже точно визначити локалізацію мішені і критичних органів. Потужні комп’ютерні системи планування здатні розрахувати найбільш прийнятне розподіл дози.
Таким чином, до мішені можна підводити все більші дози, при цьому мінімально опромінюючи здорові тканини, тим самим підвищуючи ефект променевого лікування.
На сьогоднішній день променева терапія, завдяки новим технологіям і більш досконалого обладнання, все частіше дозволяє замінити оперативне втручання, традиційно вважається основним методом при лікуванні злоякісних утворень.
При початкових стадіях можна домогтися радикального ефекту, а при запущених – променева терапія буває єдино можливим вибором. Не варто боятися слова «радіація», при правильному використанні радіотерапія досить ефективна, а сам сеанс опромінення проходить безболісно.
