Поняття раку товстої кишки включає в себе велику кількість пухлин кишечника. Кожне з цих новоутворень має свої особливості, що виражаються в клітинному складі, розмірах, локалізації і т. Д. Рак товстої кишки – це злоякісне утворення, яке найчастіше локалізується в прямій або сигязикадної кишки.

Щорічно злоякісна пухлина кишечника стає причиною смерті як мінімум 15 тисяч пацієнтів у Великобританії. У США щороку реєструється близько 150 тисяч нових випадків цієї хвороби, з яких гине приблизно третина пацієнтів. У Російській Федерації, за статистикою, рак товстого кишечника знаходиться на четвертому місці серед всіх пухлин.

причини

Серед численних факторів, які можуть привести до розвитку злоякісної пухлини кишечника, на першому місці стоять особливості харчування пацієнта. Встановлено, що підвищений ризик розвитку пухлини товстої кишки через вживання великої кількості м’ясних продуктів і випічки разом з недостатнім споживанням продуктів, що містять натуральні харчові волокна, тобто овочів, фруктів і злакових.

Інший фактор, що призводять до розвитку цієї патології – порушення перистальтики кишечника, яка зазвичай проявляється запорами. Причинами їх можуть бути малорухливий спосіб життя і захворювання травного тракту. Також підвищено ризик появи раку товстого кишечника у людей з уже наявними поліпами кишечника.

Вважається, що в розвитку захворювання грає роль і спадкова схильність. Вважається, що не менше ніж в 25% випадків причини раку товстої кишки пов’язані саме з генетичним фактором.

У групі ризику знаходяться люди старше 40 років. У пацієнтів 60 років і старше це захворювання відзначається в третині випадків, у людей старше 70 років – в 20%. Проте, в останні роки спостерігається збільшення частоти захворюваності і у більш молодих людей.

Найнижча захворюваність на онкологію кишечника – в країнах Африки, там хворіють не більше п’яти осіб на 100 000. У південних і східних областях Європи цей показник досягає 35 на 100 000 населення. Найбільша захворюваність відзначається в країнах Західної Європи і Північної Америки.

За статевою складом переважають чоловіки – у них ця патологія зустрічається в 1,5 рази частіше, ніж у жінок. Рак товстої кишки у чоловіків знаходиться на третьому місці після онкологічних захворювань простати і легких. Пухлина кишки у жінок стоїть на другому місці після раку молочної залози.

Важливо! У більш ніж 70% хворих з онкологічним захворюваннями товстої кишки, вперше хвороба виявляють вже на 3-4 стадії, коли лікувальні заходи набагато менш ефективні або зовсім не надають ефекту на здоров’я пацієнта. У цьому випадку наслідки для пацієнта найчастіше несприятливі, при пізньому початку лікування практично неможливо домогтися ремісії.

Пухлинний процес при цьому захворюванні триває не менше 15 років. Найчастіше новоутворення розвивається з аденоми різного генезу. Зазвичай це аденоми ворсинчатого, тубулярного або змішаного будови. Неполіпозний рак товстої кишки зустрічається набагато рідше.

ознаки

На жаль для пацієнтів, досить рідко вдається виявити це захворювання на ранній стадії, коли лікування виявилося б найбільш ефективним. Проте, якщо уважно ставитися до стану свого організму, то можна виявити перші симптоми раку товстої кишки ще на ранніх стадіях цієї хвороби.

Перші ознаки, на які зазвичай скаржаться пацієнти, пов’язані з порушенням травлення. Це проявляється запорами, метеоризмом або, навпаки, нетриманням калу або діареєю. Разом з цим можуть з’являтися такі ознаки, як позиви до дефекації, які нічим не закінчуються.

Інший важливий діагностична ознака – поява патологічних домішок у калі. Вони виникають в тих випадках, коли стінки кишки пошкоджується через зростання пухлини, приєднується інфекція, виникає запалення і внутрішня кровотеча. Серед таких домішок в калі можуть бути прожилки крові, гній або слиз.

Ознаки раку товстої кишки, локалізованого в ректосігмоідном відділі: при дефекації з’являються больові відчуття, які пацієнт може сплутати з проявом такого захворювання, як геморой.

Загальний стан пацієнта при раку кишечника також може багато сказати. Зазвичай хворий відзначає зниження працездатності, загальне нездужання, можливо поява невеликої лихоманки, яка довго зберігається. Це ознаки виснаження організму через постійну боротьби імунної системи з раковими клітинами. Зовні пацієнт може бути блідим, що говорить про розвиток анемічного синдрому внаслідок хронічної крововтрати через пошкоджену стінку кишечника. Часто разом з цим спостерігається значне схуднення за короткий проміжок часу. Ще один важливий симптом раку кишечника – зниження апетиту аж до відрази до їжі.

На пізніх стадіях розвитку раку кишечника, коли пухлина досягає таких розмірів, що вона перекриває просвіт кишки, виникає непрохідність кишечника – гострий стан, яке вимагає невідкладного хірургічного втручання. Непрохідність може проявлятися тривалим запором з больовими відчуттями в животі, так як виникає перерозтягнення кишкової стінки і рефлекторний спазм гладкої мускулатури. Можлива поява блювоти, яка іноді носить каловий характер.

Іноді в термінальній стадії розвивається асцит – значне збільшення живота внаслідок накопичення в черевній порожнині рідини. Причина його в тому, що через метастазування пухлини можливе перекриття просвіту вен, внаслідок чого рідка частина крові починає виходити з судинного русла.

стадії захворювання

Залежно від того, на якій стадії діагностовано рак товстої кишки, змінюється виживаність пацієнтів протягом наступних п’яти років. Характерні ознаки раку кишечника відповідно до стадії захворювання:

• 1 стадія відрізняється тим, що пухлина має невеликі розміри. Ракові клітини знаходяться в межах подслизистого і слизового шарів стінки кишки, не спостерігається метастазування в регіонарні лімфатичні вузли. В цьому випадку виживання перевищує 95%;
• 2 стадія – пухлина проростає в м’язовий шар кишкової стінки, відбувається ураження більш ніж половини товстого кишечника, але лімфовузли в більшості випадків не зачіпаються. Виживання досягає 75%;
• 3 стадія пухлинного процесу відрізняється тим, що новоутворення проростає не тільки м’язову, а й серозну оболонку кишки. Відзначається метастазування в регіонарні лімфовузли. Виживання 50%;
• 4 стадія – при ній пухлинні клітини поширюються на прилеглі органи, зазначається метастазування у віддалені лімфатичні вузли і органи. Виживання в цьому випадку не перевищує 10%.

Через цих особливостей пухлини вкрай важливо виявити захворювання ще на ранній стадії раку товстої кишки, коли лікувальні заходи дозволяють радикально ліквідувати всі уражені тканини і звести до мінімуму рецидив хвороби.

діагностика

Вищеописані симптоми далеко не завжди дають можливість вчасно встановити діагноз раку кишечника, так як багато пацієнтів не звертають уваги на зміну загального самопочуття і починають турбуватися тільки тоді, коли з’являються ознаки розвинув раку товстої кишки.

Люди зазвичай не схильні ділитися своїми проблемами з травленням навіть з кваліфікованим лікарем, тому існують спеціальні методи опитування таких людей, щоб отримати якомога більше точний опис стану пацієнта. Для такої мети використовують лист оцінки ознак раку товстого кишечника, який може бути досить інформації, щоб запідозрити це захворювання. Він включає в себе перелік клінічних проявів пухлинного процесу, і, якщо пацієнт відзначає у себе будь-які з них, йому варто звернутися до лікаря.

У цей лист входять наступні симптоми:

• зміна режиму дефекації у вигляді тривалих закрепів або діареї, появі неприємних відчуттів під час випорожнення кишечника, зміна характеру стільця (його форми), поява відчуття неповного випорожнення кишки після дефекації;
• неприємні відчуття в животі, які можуть бути пов’язані з метеоризмом, больовим синдромом, нудотою, відчуттям переповненості кишечнику;
• зниження працездатності, постійна втома;
• поява домішок в калі у вигляді крові або зміна його кольору (почорніння);
• нез’ясовне зниження маси тіла за короткий проміжок часу;
• поява ознак дефіциту заліза;
• блідість шкірного покриву.

Якщо у пацієнта відзначаються будь-які ознаки з цього списку, то варто запідозрити наявність онкологічного захворювання кишечника, і йому показано подальше обстеження для встановлення істинного діагнозу.

Пацієнту не варто турбуватися, якщо він визначає у себе будь-які симптоми, так як ці ознаки можуть означати не тільки рак товстої кишки, а й зустрічатися при інших захворюваннях, які не несуть такої загрози для життя людини. Головне дозволити лікарю провести всі необхідні дослідження, щоб визначити справжню причину цих клінічних проявів.

Подальша діагностика раку товстої кишки грунтується на проведенні лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Інструментальні методи дослідження

До інструментальних методів діагностики раку товстої кишки відносять ендоскопічне, ультразвукове, рентгенологічне дослідження.

Серед ендоскопічних методів найбільш широкого поширення набули такі процедури, як:

• колоноскопія – ця процедура виконується лікарем за допомогою спеціального апарату – ендоскопа, який має оптичну систему і відеокамеру для візуалізації внутрішньої поверхні кишки. Лікар може не тільки встановити діагноз, але і провести видалення поліпів товстої кишки, взяти біопсійний матеріал для подальшого гістологічного дослідження. Цей метод дає можливість візуалізувати поверхню протягом усього товстого кишечника;
• ректороманоскопия – виконується також лікарем за допомогою подібного апарату (ректороманоскопа). За допомогою нього можна досліджувати поверхню епітелію тільки прямий і сигмоподібної кишки. Оптична система цього пристрою дає можливість багаторазово збільшити полеченной зображення поверхні кишки, що дозволяє виявити навіть невеликі зміни.

Інша найбільш поширена група методів інструментального дослідження при підозрі на онкологічні захворювання товстої кишки – рентгенографія органів черевної порожнини. Існує кілька різновидів цього методу діагностики:

• рентгенографія з барієвої суспензією. Перед початком процедури пацієнтові через пряму кишку вводять рентген-контрастне речовина (сульфат барію), потім роблять кілька рентгенівських знімків. Контраст покриває стінку товстої кишки на всьому її протязі і не пропускає через себе рентгенівські промені. В результаті на знімку чітко візуалізується контур кишечника. Якщо в кишці є будь-які новоутворення, то вони будуть представлені на знімку у вигляді дефекту наповнення. Такий метод дає можливість запідозрити у пацієнта злоякісне новоутворення кишечника або поліп;
• комп’ютерна томографія (КТ) – цей метод застосовують для виявлення метастазів внутрішніх органів. Він полягає в створенні великої кількості пошарових знімків органу, завдяки чому можна виявити навіть незначні зміни його в структурі;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) – її принцип приблизно такий же, як і в разі КТ, але тут знімки виходить не завдяки рентгенівському випромінювання, а за допомогою магнітного. Через це такий метод менш небезпечний для здоров’я людини, але в той же час менш ефективний;
• позитронно-емісійна томографія – дозволяє прицільно знайти тканини, змінені пухлинним процесом. Він ґрунтується на тому, що в клітинах пухлини метаболізм протікає набагато інтенсивніше, завдяки чому спостерігається підвищене поглинання раковими клітинами глюкози, поміченої радіоактивними ізотопами. На знімку скупчення пухлинних клітин буде чітко візуалізувати, що дасть вагомі підстави для постановки діагнозу.

Разом з рентгенологічними методами дослідження органів черевної порожнини, широке поширення набула також оглядова рентгенографія легенів. Вона дає можливість оцінити ураженість цього органу метастазами.

Третя група інструментальних методів діагностики раку товстої кишки – ультразвукові методи. УЗД органів черевної порожнини дозволяє визначити наявність в животі об’ємного утворення, яке може бути поліпом або злоякісну пухлину. Цей метод дає можливість визначити не тільки локалізацію, а й розміри освіти, припустити наявність метастазів у віддалених органах.

Лабораторні методи діагностики

До лабораторних методів діагностики раку товстої кишки відносять як неспецифічні (наприклад, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз калу та ін.), Так і специфічні тільки для цього захворювання, наприклад, визначення онкомаркерів.

Один з найбільш поширених методів, що входять в скринінг раку товстої кишки – це дослідження калу на приховану кров. Він дозволяє виявити в калових масах невеликі домішки крові, які непомітні для неозброєного ока і з’являються там внаслідок незначного кровотечі з пухлини. Перед дослідженням пацієнту рекомендується утриматися від вживання м’яса, риби, червоного буряка і яєць протягом 3-4 днів. Це потрібно для того, щоб уникнути хибнопозитивних результатів, так як ці продукти можуть змінити колір калу.

Даний метод не можна використовувати для остаточної постановки діагнозу, він є не більше ніж орієнтовним, так як поява крові в калі можливо не тільки при онкологічних захворюваннях товстої кишки. Можливо таке явища на наявності геморою, тріщин в задньому проході і при паразитарних захворюваннях, коли відбувається пошкодження стінки кишечника в результаті життєдіяльності гельмінтів.

При аналізі крові зазвичай виявляють анемію, яка також виникає внаслідок хронічної крововтрати.

Найбільш інформативним з усіх лабораторних методів дослідження для виявлення раку товстої кишки є аналіз крові на наявність онкомаркерів. У цьому випадку визначають наступні речовини в сироватці крові:

• специфічний онкомаркер СА 72-4 – крім раку кишечника він може підвищуватися при таких онкологічних захворюваннях, як рак яєчників або карцинома шлунка;
• антиген СА 19-9 – підвищення цього маркера спостерігається при злоякісних новоутвореннях шлунково-кишкового тракту або підшлункової залози;
• онкомаркер СА 242 – він продукується пухлинними клітинами. Які виникають в товстій кишці або підшлунковій залозі;
• раковоембріональний антиген (РЕА).

На поверхні кожної клітини є специфічні рецептори, які, якщо клітина вважається чужорідної, називають антигенами. Якщо клітини в організмі не мають патологічних змін, то при взятті аналізу крові на виявлення РЕА, результат виявиться негативним. Якщо ж спостерігається ракове переродження нормальним клітин і тканин в пухлину, то змінюється і структура мембрани цих клітин, що легко визначається при проведенні вищеописаних методів діагностики.

біопсія

Найбільш інформативним методом діагностики раку товстої кишки є біопсія, тобто дослідження взятих при ендоскопічному досліджень зразків тканини. Біоптат ретельно розглядають під мікроскопом, щоб визначити в ньому наявність атипових клітин. Це дозволяє з упевненістю визначити характер пухлини – злоякісний або доброякісний, припустити подальший розвиток пухлинного процесу. Саме біопсія вважається методом, на підставі даних якого виставляється остаточний діагноз і вибирається відповідний метод лікування.

Лікування раку товстої кишки

В основі лікування цього захворювання лежить хірургічне видалення пухлини і частини кишки. Така операція називається геміколектомія, якщо видаляється половина товстої кишки, або колектомія (при резекції всієї кишки). Операцію можуть проводити відкритим способом, яка проводиться через розріз на передній черевній стінці. Інший варіант – лапароскопічна операція, коли через невеликий прокол в животі за допомогою лапароскопа здійснюють видалення пухлини. Тривалість такої операції значно менше, ніж відкритою. Якщо є підозра на ураження лімфатичних вузлів, то проводять також операцію лімфаденектоміі.

Після радикального хірургічного втручання призначають інший вид лікування – хімітерапію. Він полягає в тому, що при прийомі сильнодіючих препаратів виникає загибель пухлинних клітин і, як наслідок, зменшення розмірів новоутворення і ремісія раку товстої кишки. Лікування цим методом також можливо використовувати за кілька тижнів до оперативного втручання, так як після зменшення розмірів пухлини, видалити її набагато легше. Іноді хіміотерапія призначається замість операції – коли пухлина неоперабельна, є метастази у віддалені лімфатичні вузли і органи.

Замість використання хіміопрепаратів, можливе призначення радіотерапії, яка полягає в прицільний вплив іонізуючого випромінювання на тканину пухлини. Також, як і попередній метод, її можна призначати як перед операцією, так і після. Плюс такого виду лікування в тому, що він не викликає вираженого дії на весь організм пацієнта. Це можливо при використанні сучасного апарату «Кібер-ніж».

паліативні операції

У тих випадках, коли резекція кишки не приведе до поліпшення стану пацієнта, показані паліативні операції. Вони спрямовані не на лікування хворого, а тільки на поліпшення його стану.

Одне з таких оперативних втручань – накладення колостоми, тобто штучного отвору в кишці і передній черевній стінці, через яку виводяться гази і кишковий вміст. Цей отвір може бути як тимчасовим, так і постійним. У першому випадку через деякий час проводять повторну операцію, в ході якої зшивають кінці кишки і закривають дефект на передній черевній стінці.

Після проведення колостомії хворі повинні постійно носити спеціальний контейнер для збору калових мас – калоприемник.

профілактика

Профілактика раку товстої кишки не включає специфічних методів, однак можна здійснювати ряд заходів, які допоможуть знизити ризик появи пухлини:

• тим, хто входить до групи ризику, потрібно регулярно проводити колоноскопію або пальцеве ректальне дослідження для раннього виявлення пухлинних змін;
• крім цього, рекомендується особам старше 50 років щороку здавати аналіз калу на приховану кров, який повинен розшифрувати лікуючий лікар;
• всім рекомендовані регулярні заняття спортом і дотримання харчового режиму. Дієта при раку товстої кишки і для профілактики цього захворювання має на увазі виключення фаст-фуду, вживання овочів в достатній кількості. Харчування при раку визначається загальним станом пацієнта і ступенем ураження органів травлення.

Рак товстої кишки найлегше запобігти, ніж чим вилікувати. Особливо це стосується тих випадків, коли пухлинний процес досяг запущеній стадії. Лікування, розпочате якомога раніше, дає можливість пацієнтам жити ще багато років без особливих змін в якості життя. Прислухайтеся до стану свого організму і, при появі перших ознак пухлини кишечника, негайно зверніться до лікаря.