Сальмонельоз у дітей за характером проявів не відрізняється від того, що спостерігається в дорослому світі. У дітей до року найчастіше розвивається септична форма. Відмінності виникають на етапі лікування. Говорити будемо переважно про сальмонельоз, у меншій мірі – про дітей. Захворювання викликається бактеріями з численних серотипів. Спостерігається картина відрізняється дивовижною схожістю. Це гостра кишкова інфекція – отруєння.

інфекція сальмонела

Сальмонела зберігається в навколишньому середовищі – лежить роками в засохлих екскрементах. Тому мами говорять не брати з підлоги всяку гидоту. Природа наділила бацили невеликою вірулентністю. Для виникнення захворювання всередину організму має проникнути не менше 100 тис. Одиниць. У випадку з дизентерією, тифом вказуються набагато скромніші кількості. Протягом існування людства виробився імунітет до малих доз збудника інфекційного захворювання.

Загальна інформація

Симптоми сальмонельозу у дітей викликаються переважно хворими тваринами, неякісною їжею. Механізм передачі від людини до іншої людини не реалізується. Хвороба протікає гостро, з виникненням помітних симптомів. Медикаментозного лікування не вимагає. Медики чекають проходження симптомів, займаються відновленням кишкової мікрофлори. Виняток – генералізований характер зараження (страждає організм).

У стаціонарі вживаються заходи боротьби з зневодненням організму. Антибіотики застосовуються при глобальному зараженні, коли страждають внутрішні органи. Комаровський називає сальмонелу кривавої і пише, що домашні тварини – джерела зарази (кішки і собаки). Найвищий відсоток носіїв (до 40) зареєстрований серед щурів.

Великих епідемій медики не спостерігають. Заразність інфекції невелика. Люди страждають сім’ями, квартирами. Винятки в:

1. Дитячих садах.
2. Школах.
3. Інтернатах.
4. Медичних установах.

Спалахи розташовані протягом року рівномірно. Фіксується слабкий сплеск в осінньо-літній період. Зараження відбувається через продукти харчування:

• Яйця.
• М’ясо птиці (кури, індики, водоплавні).

Яловичина і свинина заражені в меншій кількості випадків. Джерела – тварини. Водний і контактно-побутовий шляхи реалізуються рідко. Останній має місце бути в громадських установах – в лікарнях ризик підхопити інфекцію підвищується.

Відзначається зростання захворюваності на сальмонельоз. РФ не виняток з правил. Серед дітей частота випадків вище в 3 рази – 1 чоловік на 1000. Бити на сполох рано, але пора задуматися про причини.

збудник захворювання

Російські вчені попрацювали – склали список найменувань бактерій, частіше зустрічаються в РФ і збудливих сальмонельоз у дитини. Бацили відносяться до роду Salmonella, звідки походить специфічну назву захворювання. На підставі структурних ознак ДНК медики виділяють 2 види.

збудники сальмонельозу

Збудники обмежені невеликою кількістю сероварів, що рідко зустрічаються на практиці. Числа серотипів велике – понад 2500. Практичне значення для медиків мають 10-15. На ці види припадає 90% випадків. Оптимальне середовище для розмноження – помірно-лужна (рН від 7,2 до 7,4), яка спостерігається в 12-палої кишки, при температурі 37 градусів Цельсія.

Класифікація

У МКБ-10 сальмонела приділено багато уваги. Хвороба класифікується по розділу А02, куди входить 4 підгрупи:

• 1 – септицемія.
• 2 – локальна інфекція.
• 8 – інші уточнені інфекції.
• 9 – неуточнена інфекція.

Класифікація сальмонельозу за клінічними ознаками не прийнята. Хвороба протікає циклічно з характерними біохімічними та бактеріологічними ознаками в фекаліях. Варіанти розвитку подій нетиповою картини:

• Стерта форма протікає без яскраво виражених симптомів. Зареєстровані випадки переважно припадають на осередки епідемій. В інших випадках люди не здогадуються звернутися до лікаря.
• Безсимптомна форма встановлюється шляхом взяття аналізів. Якщо організм людини звик до малих доз збудників, то реагує не настільки бурхливо. Фіксується в регіонах, де часто зустрічається сальмонела. За нормальною схемою йде наростання, зниження титру антитіл в крові. Це першорядний ознака при діагностиці.
• Носійство спостерігається у осіб, які перехворіли на сальмонельоз. Хронічним вважається при тривалості процесу більше трьох місяців. Ще один вид носійства – транзиторний. Патогенна мікрофлора проходить через кишечник, не завдаючи шкоди. Бактерія залишається небезпечною для оточуючих.

По тяжкості перебігу виділяють три форми: легка, среднетяжелой, важка. Розрізняються схемами течії – по типу гастриту, ентериту, коліту. Характер перебігу – гладкий, негладких (із загостреннями і рецидивами). Умовний розподіл за часом:

1. До 1 місяця – гостре.
2. До 3 місяців – затяжне.
3. Понад 3 місяців – хронічний сальмонельоз.

схема зараження

Палички малої довжини (одиниці мікрон), забезпечені півдюжиною пар джгутиків для приведення в рух. Це допомагає бацилу здійснювати інвазії:

1. Адгезія – рухаючи джгутиками, палички заглиблюються в слиз, кріпляться до епітелію. Місцева імунна система в початковий період виявляється абсолютно беззахисною.
2. Інвазія – шлях руху в тонкій кишці нагадує тиф. Бактерії проникають в М-клітини, заражають лімфатичні тканини.
3. Поширення – бацили виживають всередині фагоцитів, розмножуються там. Це призводить до поширення захворювання по організму до генералізованої формі. У нормі кров стерильна, зараження не відбувається.

ендотоксин

Сила палички в ендотоксинів, що спонукує організм до нестандартних реакцій. Це проявляється лихоманкою, синтезом непотрібних організму цитокінів. Доходить місцями до згортання крові в судинах. Пронос провокується цитотоксин. Порушується вироблення іонів хлору, натрій нічим не пов’язується. Це призводить до виходу води в кишечник.

Після перенесеного захворювання виробляється нестійкий імунітет на 3-6 місяців. Кишкова інфекція забувається організмом. Можливий рецидив.

Загальна картина

Дитячий сальмонельоз важкий і тривалий. Через слабість імунної системи яскраво виражена інтоксикація, ураження епітелію глибокі. Час від часу розвивається бактеріємія (паличка в крові), доходить до токсико-дистрофічних, септичних форм. У новонароджених і грудних дітей проходить при досягненні дитиною трьох років. Тут домінує щодо легке протягом, аж до розвитку носійства (без симптомів).

Інкубаційний період відсутня. Перші ознаки сальмонельозу у дітей спостерігаються через лічені години після контакту з інфекцією. Гастроинтестинальная форма проявляється у дитини частіше – до 98% випадків. Інше – доводиться на більш небезпечне генерализованное протягом із загальним отруєнням організму. У 80% випадків будуть в наявності ознаки гострого кишкового отруєння. У підгострому варіанті фіксується 1-2 ознаки (коліки і інтоксикація), через пару днів приєднуються симптоми диспепсії. Інтоксикація провокує прояв ряду неспецифічних ознак:

1. Лихоманка.
2. Пот.
3. Озноб.
4. Занепад сил.
5. Гіподинамія.
6. Знижений апетит.

Диспепсія охоплює спектр ознак, що відносяться до шлунково-кишковому тракту. У двох третинах випадків збільшується печінка. Захворювання часто супроводжується синдромами запалення слизової – гастрит, ентерит, ентероколіт, гемоколіт. Захворювання триває від декількох днів до тижнів. Клінічні ознаки не використовуються для класифікації та виставлення діагнозу.

Важко страждають особи з дефіцитом імунної системи зі зрозумілих причин.

Описова картина за ступенем тяжкості

Класифікація за клінічними ознаками відсутня. Медики давно помітили ключові моменти. Ступінь тяжкості виявляють щодо змін крові та ознаками, присутнім в калових масах.

легка

На цю частку випадків при епідеміях доводиться до 40% з реєстрованих. Хвороба починається з лихоманки з температурою до 38 градусів Цельсія. Інтоксикація виражена слабо, присутній невиражена біль у відсутності пальпації. Стілець рідкий, нечастий (до 5 раз на добу).

середньотяжким

Фіксується більш ніж в половині випадків. При лихоманці температура зростає до 40 градусів Цельсія. Супроводжується ознобом, пітливістю. Симптоми інтоксикації виражені сильніше. З боку нервової системи – слабкість, запаморочення. Диспепсія не дає спокійно лежати: частота стільця підвищується до 20 разів на добу, в рідких екскрементах спостерігаються прожилки слизу, зелені. Кал характерного вигляду «жаб’ячої ікри», «ректального плювка», «болотної слизу». При колітіческіе варіанті розвитку захворювань допустима місцями кров.

Нудота доходить до многоповторних блювоти. Болі в животі набувають переймоподібниххарактер (в околопупочной області). Зберігаються до 10 днів, починаються – до появи проносу.

важка

Відмінність в яскраво виражених симптомах інтоксикації нервової системи. Занепокоєння, легкий тремор рук легко переходять в делірій, виникають судоми. Стан розвивається до ступору. Порушуються функції серцево-судинної системи, внутрішніх органів. Триває підвищення частоти стільця, болі носять виражений характер. Потім проводиться класифікація за переважаючим в клінічній картині симптомів:

1. Варіант з гастритом йде по шляху типового харчового отруєння. Характерно: не змінюється характер стільця, ознаки диспепсії, інтоксикації проходять через кілька днів.
2. Гастроентерітіческій варіант характеризується рясним рідким, пінистим стільцем з добавками крові, слизу. Фіксується дегідратація 1-3 ступеня. Болі схваткообразного характеру.
3. Гастроентероколіт, ентероколіт супроводжуються рясним стільцем з домішками зелені, слизу. Поступово в випорожненнях з’являється кров. Характерний метеоризм. При пальпації спостерігається здуття живота. Зберігаються болю. Через тиждень після початку захворювання збільшуються печінка, селезінка.
4. Форми коліту, гемоколіта більше схожі на дизентерію. Тенезми практично не спостерігаються. Це клінічний ознака, що дозволяє розмежувати інфекції. Хворобливість в районі сигязикадної кишки, при пальпації ділянки вдається виявити відчутне напруження.

Ускладнення і синдроми

Лікування сальмонельозу у дітей має на меті регидратации організму – поповнення втрат вологи. Через часті позиви до дефекації і блювоти запаси рідини в тілі різко знижуються. Найчастіше синдром спостерігається при протіканні хвороби по шляху ентериту або гастроентериту.

У двох третинах випадків сильно збільшується печінка. Виявляється до кінця першого тижня, зберігається тривалий час. У частині збільшиться селезінка. Діагноз за зовнішніми ознаками поставити не можна – названі органи першими приймають удар інфекцій.

Медики називають широке коло станів:

• Ниркова недостатність.
• Перфорація стінки кишки.
• Нейротоксикоз.
• Випадання прямої кишки.
• Сепсис.
• Гіповолемічний шок.

лікування дітей

Діагностика переважно полягає в зборі інформації. На першому етапі лікують звичайним шляхом. При локальній формі не приймають антибіотики, можуть виявитися дієвими антисептики. Діагностика в педіатрії робить упор на:

• Наявність у немовляти небезпечних алергічних реакцій на препарати.
• Стан дитячої психіки.
• Загроза життю внаслідок сторонніх причин.

Це накладає корективи, коли призначається лікування. Проводиться диференціальна діагностика з іншими захворюваннями. Типові клінічні ознаки:

1. Сильна лихоманка помірної тривалості.
2. Інтоксикація нервової системи: млявість, занепад сил, зниження апетиту аж до повної його відсутності.
3. Інвазивна, водяниста, змішана діарея.
4. Втрата маси. Спрага, сухість слизових оболонок і шкіри.
5. Оглядаються велике тім’ячко, очні яблука.

Ступінь тяжкості оцінюється за ознаками:

1. Виразність дегідратації.
2. Ступінь ураження шлунково-кишкового тракту.
3. Порушення функцій деяких органів.
4. Виразність симптомів, властивих кишкових інфекцій.
5. Сепсис.
6. Наявність інфекційно-токсичного шоку.

Сьогодні допускається сальмонельоз вилікувати в домашніх умовах (на відміну від тифу або дизентерії). При неефективності прийнятої заходи (протягом 2 діб) проводиться госпіталізація. Ознаки для госпіталізації згідно з вказівками Всесвітньої гастроентерологічної Організації:

1. Психічні зміни.
2. Неефективність оральної регідратації.
3. Недоношеність.
4. Хронічне захворювання.
5. Вік до півроку.
6. Вага до 8 кг.
7. Сильна лихоманка у новонароджених – вище 38 градусів Цельсія, до трьох років – вище 39.
8. Наявність домішок крові в випорожненнях.
9. Сильна діарея, блювота.

Увага приділяється факторам проживання. Профілактика поширення захворювання вимагає госпіталізувати дитину з багатодітної сім’ї, притулку.

При госпіталізації лікують від дегідратації, збирають токсини сорбентами, пригнічують ріст штаму антимікробними препаратами і за рахунок стимуляції імунної системи. Попутно борються з лихоманкою, болями в животі (шляхом прийому спазмолітиків). При згасанні симптомів носій сальмонели піддається процедурам по відновленню кишкової мікрофлори.

Критеріями одужання є відсутність підвищеної температури тіла протягом більше 2 днів, нормальний стілець, відсутність збільшення селезінки або печінки, зникнення запалення.

реабілітація

На період лікування розписується дієта. Дітям віком від року призначаються неадаптовані кисломолочні продукти. Коли дитина перехворіла, проводиться реабілітація.

1. Заходи проводяться в плавній послідовності, являючи єдиний комплекс.
2. Тривалість процедур закінчується на етапі ранньої реконвалесценції.
3. Адекватність заходів з урахуванням фізичного стану, віку.
4. Контроль ефективності проведених заходів.

Після виписки проводиться спостереження у лікаря згідно з даними в стаціонарі рекомендацій. Оцінюється загальний стан. Дослідження (за відсутності профільних фахівців) проводить педіатр або терапевт.