Інфекційне захворювання шлунково-кишкового тракту, викликане бактерією роду шигелла Флекснера, називається бактеріальна дизентерія (шигельоз). Це гостра кишкова інфекція, яка вражає товстий кишечник, порушує його роботу і викликає інтоксикацію організму. У хворих відзначається блювота, пронос, зневоднення. Підтвердженням даного діагнозу є лабораторне виділення шигели з аналізу калу і крові хворого.

Що це таке?

До хвороби схильні всі вікові категорії населення. Це інфекція кишечника, яка виникає в будь-яку пору року, але пік захворювання припадає на літо, коли створюються сприятливі уязика для розвитку бактерій. Найбільш поширений недуга в країнах Азії, Африки, де погані екологічні уязика, низький рівень життя, а щільність населення висока. Цей мікроорганізм викликає урогенітальний шигельоз – захворювання, яке поширене між гомосексуалістами.

збудник дизентерії

Шигелла дизентерії – мікроорганізм, який нестійкий у зовнішньому середовищі. Кип’ятіння і висока температура моментально руйнують структуру мікроба, а заморожування не впливає на бактерії, не діє на них і шлунковий сік. Збудники недуги відносяться до типу палочкообразной, які поділяють на 4 групи:

• Флекснера і Зонне;
• Григор’єва-Шига;
• Штуцера-Шмітца;
• Лардж-Сакса.

Патогенез і етіологія

Патогенез даного захворювання полягає в тому, що коли збудник потрапляє в кишечник людини, він продовжує свою життєдіяльність в епітелії товстого кишечника і виділяють ендотоксин (при розпаді мікроба), екзотоксин (виділення живих мікробів). Ці токсини змінюють роботу кишечника (порушується всмоктування рідини), його мікрофлору (розвиваються патогенні мікроби), а також несприятливо впливають на нервову систему хворого. У групі ризику – діти до 6-ти.

Шляхи передачі недуги

Шляхи передачі шигельозу залежать від способу зараження і діляться на види:

• контактно-побутовий;
• фекально-оральний;
• через забруднену воду (переносники шигели Зонне);
• харчовий;
• від хворого до хворого.

Контактний шлях передачі найпоширеніший, тому що зараження відбувається через брудні руки, інфіковані харчові продукти, предмети побуту. Деякі хворі є переносниками патогена, не підозрюючи про це. У таких пацієнтів відзначається прихована або легка форма, і вони вважаються рознощиками збудника. Пацієнти в період одужання (2-3 тижні з моменту зараження) – ще одне джерело інфікування.

Симптоми і класифікація дизентерії

Інкубаційний період захворювання залежить від кількості і ступеня вірулентності мікроба, а також фізичного стану хворого. Дизентерія Флекснера має свою симптоматику і обумовлена тривалістю і характером протікання. Класифікація шигеллеза має такі види:

• Хронічний – характеризується тривалим (до 2-х місяців) періодом протікання.
• Гострий – виникає раптово і симптоматика протікає яскраво.
• Колітична – найпоширеніша форма. На початку хвороби пацієнти відчувають нездужання, озноб, занепокоєння. Потім з’являються блукаючі болі, які пізніше локалізуються в клубової області. Виникає діарея з характерним кашкоподібними каловими масами, а потім в стілець домішуються кров і слиз. Характер болю стає схваткообразного. Наростають симптоми інтоксикації (головний біль, непритомність) і зневоднення (сухість шкіри, язик сухий і покритий нальотом), з’являються часті позиви до дефекації.
• Гастроентероколітіческом – виникає гостро і характеризується одночасною появою ознак інтоксикації і зневоднення, тому стан пацієнтів визначають, як важкий. Присутні симптоми гастроентериту (жар, часта блювота, болі в епігастральній ділянці). З’являється діарея, при якій кал світлий, рідкий з частинками неперетравленной їжі.
• Ентероколітіческая форма має симптоми зневоднення або деякі прояви колітіческіе форми протікання, але блювота не спостерігається.

Дизентерія у дітей

Хвороба у дітей протікає важче, ніж у дорослих.

Шигельоз у дітей викликають ті ж причини, що і у дорослих. Симптоматика хвороби така ж, як і у дорослих, але протікає кілька важче. У дітей з’являється млявість або, навпаки, вони збуджені, знижується апетит, болить голова, з’являється діарея. Зараження відбувається фекально-оральним, харчовим і водним способом. Найбільш поширений між дітьми контактний шлях передачі захворювання. Тому, при навіть незначних ознаках хвороби, дитину потрібно залишити вдома і не відвідувати з ним громадські місця (садок, школа, магазини та ін.). Для підтвердження діагнозу проводиться лабораторна діагностика, яка допомагає виявити наявність бактерій Флекснера і Зонне.

Діагностика шигели Флекснера

• Консультація гастроентеролога і лікаря-інфекціоніста. Доктора зберуть анамнез хвороби, епідеміологічний, сімейний і алергологічний, а також проведуть пальпацію та перкусію живота.
• Загальний аналіз сечі.
• Загальний аналіз крові – підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ.
• Бактеріологічний аналіз калу – визначаться колонії шигели.
• Серологічне дослідження – дозволяють точно діагностувати захворювання і обчислити тип мікроорганізму:
  • ІФА;
  • імунофлюоресцентний аналіз;
  • реакція вугільної агломерації;
  • ПЛР.
• Додаткові серологічні методи:
  • РНГА;
  • РСК.
• Копрологическое дослідження калу – виявляє запальний процес в кишечнику, характерний для інфекційних захворювань.
• Ректороманоскопія – показує зміну кишкової стінки. Додатково робиться біопсія.

Диференціальна діагностика

Аналіз калу при інфекції визначить зараженні шигельоз.

Диференціальна діагностика шигельозу проводиться з холерою, харчовими інфекціями, ротавірусних гастроентеритів. При холері кал рідкий, безбарвний, дефекація безболісна, часта блювота, яка не приносить полегшення, у пацієнта бурчить живіт, відзначається зневоднення 3-4-го ступеня. Харчові токсикоінфекції характеризуються дуже рідким, з неприємним запахом, зеленуваті на колір калом. Дефекація болюча, болі переймоподібні і локалізуються в епігастрії, часті позиви на блювоту, після якої стає легше. Зневоднення 3-4-го ступеня буває рідко. При ротавірусної гастроентериті кал пенообразний, рясний, яскраво-жовтий. Дефекація безболісна, болі помірні без точної локалізації, гучне бурчання в животі, 3-4-разова блювота. Відзначається почервоніння і зернистість слизових покривів м’якого піднебіння.

лікування недуги

Принципи терапії – почати лікування на ранніх стадіях захворювання, індивідуальний підхід до кожного хворого і комплексність терапії. Лікування шигеллеза можливо без госпіталізації і залежить від стану пацієнта. Госпіталізують хворих з середньою і важким ступенем тяжкості. Пацієнтам призначають спеціально підібране дієтичне харчування, медикаментозне лікування (бактеріофаги, антибіотики, пробіотики, розчини для відновлення втраченої рідини, дезінтоксикаційну терапію, ферменти). Пацієнтам призначають і вітаміни.

препарати

• Бактеріофаги – «Інтест-бактеріофаг», «Секстафаг». Активна формула препаратів руйнує чутливі до компонентів інфекційні штами.
• Антибактеріальна терапія:
  • антибіотики групи сульфаметоксазола – «Бактрим», «Бісептол»;
  • похідні холіну – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»;
  • парентерально «Левоміцентін сукцинат»;
  • антибіотики тетрациклінового ряду – «морфоциклин», «Глікоціклін»;
  • напівсинтетичний пеніцилін – «Ампіцилін».
• Прибуток – «Коліфагіна», «Колібактерин».
• Для відновлення втраченої рідини – «Регідрон».
• Дезінтоксикаційна терапія – «Розчин Рінгера», «Трисоль». Також призначають сорбенти – «Смекта», «ентеросорб».
• Ферментні препарати – «Панзинорм форте», «Фестал», «Мезим».
• Вітаміни – «Декамевит», «Глутамевит».

Дієта при інфекції

Не можна вживати свіжий хліб, бульйони, жирне м’ясо і рибу.

Спочатку захворювання призначається дієта № 4, пізніше – переводять на дієту № 2. Харчування пацієнтів повинно бути дробовим (5-6 разів на добу). Є продукти, які слід виключити зі свого раціону:

• свіжий хліб;
• жирні бульйони і супи;
• м’ясо і риба жирних сортів;
• молоко;
• яйця круто, яєчня;
• макаронні вироби і боби;
• свіжі фрукти та овочі;
• солодке;
• газовані напої, кава, какао.

Можна вживати:

• підсушений хліб;
• супи з нежирним м’ясом і рибою;
• відварні м’ясо та риба;
• свіжий сир;
• яйця всмятку (максимум 2-х штук на добу);
• каші, варені на воді;
• відварені овочі.

корекція режиму

Після загострення можна їсти кефір, ряжанку і сир.

Після нормалізації стільця можна вживати:

• вчорашній хліб, галетное печиво;
• м’ясні і рибні вироби в запеченому вигляді;
• кефір, ряжанка, сир;
• яйця (зварені круто не можна);
• ягоди в перетертої вигляді;
• варення, мед.

ускладнення

При цьому недугу можуть виникнути:

• ураження оболонки кишечника (виразки, ерозія);
• непрохідність кишечника;
• токсичний гепатит;
• гангрена товстої кишки;
• ниркова недостатність;
• парез мускулатури кишечника;
• інфекційно-токсичний шок.

профілактика

Принципами профілактики вважається дотримання санітарно-гігіентіческіх правил зберігання, приготування їжі, правил особистої гігієни. Важливо проходити регулярне обстеження на бактеріоносійство, особливо працівниками харчових підприємств, проводити санітарне обстеження джерел водопостачання. Важливими в попередженні захворювання є заходи, що сприяють ранньому виявленню і реєстрації хворих з гострими кишковими інфекціями, і їх лікування.