Рак молочної залози (РМЗ) – це одна з найнебезпечніших хвороб грудей. Визначення стадії раку молочної залози мають велике значення для підбору ефективної терапії.

Для визначення стадії використовують сучасні діагностичні засоби. Кожна стадія характеризується своїми клінічними проявами: розмір пухлини, поширення злоякісного процесу на сусідні тканини і органи, наявність метастазів в місці первинного ураження і віддалених органах. Рак розвивається послідовно від нульової до четвертої стадії.

Незалежно від стадії, пацієнтам необхідно пройти повне обстеження і в повній мірі дотримуватися рекомендацій лікаря. Після проходження курсу призначеної терапії можна сподіватися на одужання або стійку ремісію. Чим точніше діагностована стадія раку молочної залози, тим більший ефект принесе лікування.

• 2 Як визначають стадію
• 3 Лікування передракових станів
  • 3.1 Терапія на першій стадії
  • 3.2 Лікування на другій стадії
  • 3.3 Лікування третьої стадії
  • 3.4 Лікування 4 стадії

стадії раку

Стадіювання раку молочної залози – поширена практика і ключ до підбору успішного лікування. Світова медицина виділяє п’ять стадій. При раку молочної залози класифікація заснована на даних про ступінь поширення злоякісних клітин.

Стадію визначають за такими критеріями:

• Розмір новоутворення, швидкість росту.
• Інвазивність (здатність патологічних клітин проникати в здорові тканини), швидкість інвазії.
• Поразка лімфатичних вузлів, наявність злоякісних клітин в лімфатичну систему.
• Наявність метастазів у первинно ураженому органі і в інших органах.

нульова

Нульова – це так званий неівазівний рак. Вчені не утвердилися в єдиній думці, чи можна в принципі називати цю стадію раком. Нульова стадія характеризується невеликим новоутворенням, яке чітко відокремлено від сусідніх тканин. Інвазії не спостерігається.

Клінічні симптоми захворювання повністю відсутні. Нульову стадію можна визначити тільки при проходженні профілактичного обстеження. Ефективність лікування 100%. Прогноз сприятливий, а небезпека для життя пацієнта мінімальна.

перша

Перша характеризується інвазією в сусідні тканини. Новоутворення розповзається за межі первинної пухлини і вражає інші тканини молочної залози. Розмір може досягати 5 см і є вторинним діагностичним критерієм. Зазвичай розміри пухлини все ж не перевищують 2 см.

друга

Друга характеризується зростанням пухлини, її визначають за такими критеріями:

• Розмір новоутворення більше 2 см в діаметрі.
• Пахвові лімфовузли збільшені з боку ураженої залози.
• Відсутні віддалені метастази.

Так як 2 стадія – це широке поняття, її прийнято ділити на декілька категорій:

1. Стадія носить назву 2А. Характеризується розміром пухлини до 2 см з ураженими лімфовузлами. Або пухлина розміром до 5 см, але лімфовузли не уражені.
2. Стадія 2В. Пухлина від 2 до 5 см, вражені лімфовузли. Пухлина розміром більше 5 см, уражених лімфовузлів немає.

третя

Третя – це місцево-поширений рак. Характеризується патологічними змінами в лімфатичних вузлах. Вони формують конгломерати, спаяні з навколишніми тканинами або між собою.

3 стадія також ділиться на категорії:

1. Стадія 3А. Пухлина може бути будь-якого розміру. Лімфатичні вузли утворюють конгломерати-спайки.
2. 3В характеризується пухлиною, яка проростає в епідерміс молочної залози. Також спостерігається споювання пахвових лімфовузлів.
3. 3С відрізняється розповсюдженням злоякісного процесу на підключичні лімфовузли. Можливо поширення пухлини в грудну клітку з місцевим ураженням тканин легені.

четверта

Четверта раку називається метастатичним раком молочної залози. Утворюються метастази, які можуть проникати у віддалені органи і тканини. При раку молочної залози зазвичай вражаються печінка, легені або кістки. Трохи рідше зустрічаються метастази в надниркових залозах, шкірі і головному мозку.

Кордон між пізнім і раннім раком визначається по поширенню хвороби на лімфатичну систему, якщо вузли вражені – діагностують пізній рак.

Як визначають стадію

Первинна діагностика проводиться шляхом збору анамнезу, опитування та огляду. Після визначення основних клінічних симптомів пацієнта направляють на мамографію або УЗД. Вибирають найбільш інформативний метод інструментального дослідження, який дозволить лікарю отримати максимум інформації про зростання і розвитку пухлини. При необхідності призначають відразу кілька досліджень.

Про наявність раку можуть свідчити такі клінічні симптоми:

• Зміна форми молочної залози.
• Наявність ущільнення.
• Збільшені регіонарні лімфовузли – найпростіше помітити збільшення пахвових вузлів.
• Свербіж, печіння, почервоніння і лущення шкіри.
• Деформація соска.

Нерідко онкологію, особливо на ранній стадії, виявляють в ході скринінгу, зазвичай це УЗД або мамографія.

Якщо діагноз – злоякісна пухлина – поставлений, призначають біопсію. Забір матеріалу з наступним лабораторним аналізом дозволяє уточнити тип клітин і з’ясувати, як швидко розвивається пухлина, і до якого типу раку вона відноситься. Після підтвердження діагнозу постає питання про визначення стадії раку молочної залози. Для з’ясування стадії використовують такі методи:

• Високоточні комп’ютерні дослідження. Вважаються максимально інформативними.
• Біопсія та інші лабораторні аналізи.
• Рентгенографічні методи обстеження потрібні для вивчення вогнищ хвороби в легенях.
• Аналіз кісткової тканини – призначають при підозрі на наявність метастазів в кістковій тканині.

Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати деталізовані знімки і оцінити органічні зміни в уражених органах. Використовується для точного визначення місця пухлини і її розмірів.

Рентгенографія грудної клітки – це спосіб виявити зміни в легенях, які часто супроводжують рак молочної залози.

Сканування кісток дозволяє побачити ступінь поширення раку. Вся справа в тому, що саме рак молочної залози часто вражає кістки. Можуть призначити КТ і МРТ печінки, нирок, головного мозку, якщо є підозра на метастази в ці органи.

Лікування передракових станів

В процесі лікування нульовій стадії застосовують максимально радикальне і агресивне лікування. Це пов’язано з тим, що при повному видаленні ракових клітин з організму, знижується ризик рецидиву і настає повне одужання.

Основний метод лікування – видалення ураженої ділянки. На нульовій стадії операція дає максимальний ефект, так як ракові клітини ще не поширилися за межі протоки або часточки молочної залози.

Операція, при якій видаляють невелику частину молочної залози, називається секторальної резекцією. В ході операції можуть видалити регіонарні лімфатичні вузли, щоб уникнути поширення хвороби по організму. Такий підхід дозволяє мінімізувати ризик рецидиву.

Що стосується лікування фармацевтичними препаратами, то при виявленні високої експресії HER2 призначають таргетной терапію. Хірургічне та фармацевтичне лікування прийнято поєднувати з променевою терапією.

Терапія на першій стадії

Початкова стадія добре піддається лікуванню. Терапія першої стадії раку молочної залози також максимально агресивна і спрямована на повне придушення і знищення ракових клітин. Основний метод – лампектомія, видалення ураженої ділянки молочної залози разом з пахвових лімфовузлом.

Щоб знищити всі клітини пухлини, що залишилися в організмі і знизити ризик рецидиву, призначають ад’ювантна терапію – хіміотерапію, променеву терапію або гормональну терапію, яка триває кілька місяців після операції. Якщо виявлена підвищена експресія HER2, то застосовують таргетной терапію.

Лікування на другій стадії

Лікування в першу чергу оперативне. Призначають або лампектомія, або мастектомію (повне видалення молочної залози). Вибір залежить від розміру пухлини і від прогнозу її зростання. Видаляють пухлину разом з усіма регіонарними лімфатичними вузлами.

Друга обов’язкова призначення – курс хіміотерапії до операції і після неї. За свідченнями можуть бути призначені променева терапія або гормональна терапія (якщо виявлена гормонозависимая пухлина, що часто буває при раку молочної залози).

Якщо лікування пройшло успішно і була проведена мастектомія, то в курс лікування входить ендопротезірующая пластична операція грудей. Її проводять після одужання при відсутності протипоказань для оперативного втручання.

Лікування третьої стадії

Лікування починають з хіміотерапії, операцію призначають за результатами хіміотерапії. Суть лікування – комплексне придушення клітин пухлини, щоб запобігти її подальшому поширенню. Операцію призначають тільки при позитивній динаміці після курсу хіміотерапії.

Після операції призначають ще один курс хіміотерапії або променеву терапію (прицільне іонізоване опромінення).

Якщо пухлина некротизована, кровоточить або утворений абсцес, то лікування починають з операції – радикальної мастектомії. Це паліативне втручання, яке проводять для поліпшення самопочуття пацієнта, а не за медичними показаннями. А потім застосовують фармакологічне лікування та променеву терапію.

Якщо виявлена гормонозависимая пухлина, то потрібен окремий прийом інгібіторів ароматази. Якщо виявлена гіперекспресія рецепторів HER2 – то таргетная терапія.

Лікування 4 стадії

Лікування в більшості випадків паліативне. Тобто основна мета терапії не знищення раку, а полегшення стану пацієнта. Завдяки досягненням сучасної медицини до 10% пацієнтів з пізнім раком долають п’ятирічний поріг виживання. Повноцінна терапія на пізній стадії може значно продовжити життя.

У лікуванні використовується весь арсенал наявних методів. Їх підбирають таким чином, щоб максимально поліпшити самопочуття пацієнта.

Таким чином, кожна з 5 стадій має свої особливості діагностики та лікування. Краще піддається терапії ранній рак, який можна виявити ще на нульовий або першої стадії при проходженні профілактичних оглядів.