Стенокардія – прояв ішемічної хвороби, коли погіршується якість кровопостачання міокарда. Розшифровка ЕКГ при стенокардії – основний метод діагностики, а інші інструментальні та лабораторні методи служать для його доповнення і уточнення. Хвороба має різні види і функціональні класи. Терапія стенокардії вимагає довічного прийому ліків для підтримки життєвого тонусу і профілактики небезпечних ускладнень.
різновиди
Тип захворювання розпізнається за особливостями клінічного перебігу. Залежно від умов життя, терапії, частоти впливу негативних чинників, напади мають різну інтенсивність і частоту. Визначення виду стенокардії має значення для підбору ліків і рекомендацій щодо оптимального ступеня фізичної активності хворого. Виділяють такі типи стенокардії:
- Стенокардія напруги (стабільна) виникає при прокачуванні крові по звуженим просвіту судин. Навантаження на міокард істотно зростає. Тривалість нападів – більше 1 місяця, характер, тяжкість і частота яких дозволяє виділити 4 функціональних класу стенокардії напруги.
- Нестабільна стенокардія. Змінюється частота і тривалість нападів, фактори викликають їх, прояви стають нетиповими.
3. Вазоспастична, варіантна (Стенокардія Принцметала). Викликається різким спазмом серцевих живлять судин. Виявляється не тільки на тлі ішемії, але і при вадах клапанів серця, його гіпертрофії, важкої анемії. Характерна короткими, не більше 5 хвилин, нападами в стані спокою, вночі або рано вранці.
Повернутися до списку
Причини і групи ризику
Провідна причина стенокардії – зменшення просвіту коронарних судин через скупчення холестеринових бляшок на стінках. Чим більше закупорені судини, тим важче протікає хвороба і сильніше гіпоксія органу. Стенокардія може з’явиться при відсутності атеросклеротичних змін в результаті ангіоспазму. Виникнення і розвиток хвороби прискорюють чинники ризику, які бувають немодіфіціруемих і модифікуються.
немодіфіціруемих:
- спадковість;
- стать і вік (до 55 років зустрічається частіше у чоловіків через наявність у жінок захищає судини гормону естрогену);
- расова приналежність.
модифікуються:
- зайву вагу (зростає рівень холестерину в крові);
- цукровий діабет;
- емоційні та фізичні перевантаження;
- гіпертонія;
- недостатня фізична активність;
- куріння;
- висока в’язкість крові;
- недокрів’я.
Повернутися до списку
симптоми стенокардії
Симптомів захворювання багато, для постановки правильного діагнозу варто звернутися до фахівця.
Характерним і поширеним симптомом є біль за грудиною давить, який стискає, ріжучого, палить властивості, що віддає в ліве передпліччя і руку, під лопатку, в шию, епігастрії. Виникає раптово, при ходьбі, фізичних вправах, емоційних переживаннях, в нічні години. Сила і частота болю індивідуальна. Больовий напад триває від 1 до 15 хвилин і проходить після припинення навантажень і сублінгвального прийому «Нітрогліцерину». При зниженому тиску нітросодержащіе препарати протипоказані. Приєднуються і такі ознаки стенокардії:
- рідкісне поверхневе дихання;
- блідість або почервоніння обличчя;
- холодний піт, піт на лобі;
- холодні кисті рук, оніміння пальців;
- висока частота пульсу на початку нападу, під кінець рідшає;
- відчуття паніки, страх смерті.
Якщо напад стенокардії триває більше 15 хвилин і ефект від прийому «Нітрогліцерину» відсутній, варто підозрювати інфаркт міокарда. Тоді потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.
Прояви стенокардії не завжди типові, що ускладнює діагностику. У деяких хворих немає болю в грудях, а з’являється дискомфорт в шлунку, нудота, головний біль, запаморочення, тахікардія, посилена пітливість. Зустрічається і «німа» ішемія, при якій людина не відчуває ніяких неприємних явищ під час того, як серцевий м’яз страждає від дефіциту харчування.
Повернутися до списку
Наслідки і ускладнення
Наявність ішемічної хвороби збільшує ризик інфаркту міокарда. ІХС – хронічне захворювання, яке в стадії ремісії представлено нападами стенокардії, а в гострій стадії – інфарктом міокарда. При відсутності належного втручання м’язові волокна атрофуються, гинуть і заміщуються рубцевої тканиною (кардіосклероз). Порушується скоротливий ритм і виникає недостатність кровообігу, розвивається хронічна або гостра серцева недостатність, яка часто призводить до смерті хворого.
Повернутися до списку
діагностичні процедури
При підозрі на ІХС слід звернутися до лікаря-кардіолога. При опитуванні хворий дає лікаря опис характеру болю, іррадіації, обставин появи, тривалості, способів купірування. У лабораторії береться кров, і проводяться аналізи таких показників:
- рівень холестерину;
- ліпопротеїни високої і низької щільності;
- глюкоза;
- згортання крові (коагулограма);
- білки тропоніни (індикатори пошкодження міокарда);
- ферменти АСТ і АЛТ;
- рівень гемоглобіну.
Наскільки вражені судини при стенокардії допоможе ЕКГ.
Інструментальні дослідження допомагають встановити функціональний клас стенокардії, оцінити обсяг ураження серцевих судин. Проводяться як в динаміці, так і в стані спокою. Використовуються такі основні методи:
- Електрокардіографія (ЕКГ) – обов’язкове дослідження. Під час больового нападу на ЕКГ видно ознаки аритмії.
- Холтерівський моніторинг треба робити на протязі доби. Людина носить на собі портативний реєстратор-холтер, який записує ЕКГ. Розшифровка показань, зареєстрованих на Холтера допомагає визначити порушення в діяльності серця.
- Велоергометрія. Реєструється ЕКГ, пульс і артеріальний тиск при обертанні педалей тренажера-велоергометра. Після припинення навантаження запис триває для визначення періоду відновлення. З’ясовується максимальну кількість навантаження, переноситься пацієнтом без прояву нападу.
- Сцинтиграфія. Виявлення вогнищ зміни в міокарді введенням радіоізотопного препарату і наглядом його розподілу.
- Ехокардіографія (Ехо-Кг) визначає локальні пошкодження. Виявляє зміни, які не проявляються клінічно і не реєструються на ЕКГ.
- Коронарна ангіографія. Показує пошкоджену ділянку і ступінь звуження серцевих артерій, тромби, надриви, спазми судин.
Повернутися до списку
лікування захворювання
Лікування буває консервативним і хірургічним. Медикаменти необхідно приймати протягом всього життя для зменшення частоти, тривалості нападів і попередження ускладнень. Не можна самостійно підбирати таблетки і коригувати їх дозу, не порадившись з лікарем. Бета-адреноблокатори при стенокардії допоможуть полегшити симптоми кисневого голодування серця і нормалізують стан при підвищеному тиску. Якщо ефект від консервативної терапії відсутній, призначається операція, коронарна ангіопластика або аорто-коронарне шунтування. Застосовують такі групи ліків:
- Знижують тромбоутворення ( «Аспірин», «Аспаркам»);
- Бета-адреноблокатори ( «Метопролол»);
- Статини ( «Аторвастін», «симвастин»);
- Антагоністи кальцієвих каналів ( «Верапаміл», «Верогаліду»);
- Інгібітори АПФ ( «Еналаприл», «НОЛІПРЕЛ»);
- Нітрати ( «Нітрогліцерин»).
Регулярний прийом ацетилсаліцилової кислоти знижує ризик інфаркту міокарда, але шкодить слизової шлунка. Для зниження негативних ефектів випускаються препарати в кишковорозчинною оболонці ( «Тромбо АСС»).
Повернутися до списку
Методи профілактики і прогноз
Щоб попередити захворювання, необхідно виключити фактори ризику. При спадкової схильності потрібно застосовувати лікувальну фізкультуру для зміцнення серцевого м’яза і стінок судин. Уникнути стенокардії також допоможуть активний спосіб життя, позбавлення від шкідливих звичок і зайвої ваги, своєчасне лікування серцево-судинних патологій. Харчування має включати вітаміни С, В6, Е, Р. Виключити з дієти алкоголь, каву, солону, копчену і жирну їжу.
Якщо діагноз вже встановлений, для профілактики нападу потрібно уникати стресу і перевантажень, регулярно пити прописані ліки. Захворювання може призводити до інвалідності в разі прогресування і розвитку інфаркту. Грамотне лікування і вторинна профілактика дозволить контролювати перебіг недуги і поліпшити прогноз на успішне відновлення.
