Больові рецептори в тканини головного мозку відсутні, тому хворіти він не може. Ноцицепторах, нервові закінчення, які відповідають за генерацію больового імпульсу, є в твердої мозкової оболонки, м’язах і шкірі голови. Саме вони найчастіше стають джерелом сильних головних болів.

Жінка відчуває сильний головний біль

Залежно від причини виділяють цефалгію судинного, м’язового і ликвородинамических типу:

• Головний біль судинного походження обумовлена або спазмом артеріальних судин головного мозку і недостатнім його кровопостачанням, або розширенням венозної мережі і порушенням відтоку крові. Судинні головні болі можуть бути дуже сильними, яскраві приклади такого стану – мігрень і кластерна цефалгия.
• Цефалгия м’язового типу, обумовлена підвищеним тонусом м’язів голови і шиї, рідко буває інтенсивної. Зазвичай це тупі, ниючі болі, виняток – поєднання тензіонной цефалгии з болем іншого походження. У цьому випадку вони можуть бути дуже інтенсивними.

Тензіонной головний біль

• Головний біль ликвородинамических типу виникає при підвищенні або зниженні внутрішньочерепного тиску. У першому випадку вона інтенсивна, розпирає, відчувається в області чола і потилиці і поширюється на область очниці. Зниження тиску ліквору характерно для відкритих черепно-мозкових травм і постпункціонного синдрому, який розвивається після люмбальної пункції або спінальної анестезії.

Причини сильних головних болів можуть перебувати і поза мозкового відділу голови:

• зміщення хребців при остеохондрозі шийного відділу призводить до звуження просвіту хребетної артерії;
• біль при гострому нападі глаукоми поширюється від ураженого ока на лобову область і всю половину голови;
• порушення проведення сигналу в чутливих волокнах периферичних нервів при тригемінальної і потиличної невралгії і кластерної цефалгії також може стати причиною сильного болю в голові.

Сильний головний біль найчастіше обумовлені зміною тонусу внутрішньочерепних судин або циркуляції спинномозкової рідини. Причини можуть перебувати і поза мозкового відділу голови.

Сильні головні болі, обумовлені зміною тонусу судин

До цієї групи належить мігрень, кластерна і вторинна цефалгія при артеріальній гіпертензії. У першому випадку біль виникає в результаті послідовної зміни спазму внутрішньочерепних судин та їх паралітичного розширення, у другому – в результаті порушення венозного відтоку і посилення пульсації великих артеріальних судин.

• Мігрень проявляється епізодами сильних болів в області чола, скроні і очі з одного боку. Напади можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, відразою до світла і звуків. Перед початком пароксизму у частини пацієнтів можуть з’являтися симптоми-провісники: запаморочення, порушення зору або язика, запаморочення. Такий стан називається аурою і пояснюється короткочасним спазмом артеріальних судин і минущим порушенням кровопостачання головного мозку. Причини, що провокують напад, можуть бути різними: голод, переохолодження, емоційне або фізичне перенапруження, різкий гучний звук або мерехтливе світло. Слідом за спазмом артеріол наступає їх стійке розширення з втратою судинного тонусу. Це і є причина сильного головного болю при мігрені.
• Напади кластерної цефалгії виникають серіями (пучками або кластерами). Протягом декількох днів пароксизми можуть повертатися до декількох разів на добу. Інтенсивність головного болю при кластерної цефалгії дуже велика, локалізується в області очниці, чола і верхньої щелепи, може поширюватися на скроню. Це одна з найбільш сильних головних болів, яка здатна довести пацієнтів до спроби суїциду.

При кластерної цефалгії біль локалізується навколо ока, в надбрівної області

• Артеріальна гіпертензія не завжди є причиною головного болю. Часто у пацієнтів, які страждають одним з видів первинної головного болю, під час нападу підвищується артеріальний тиск, тобто причиною підвищення тиску стає цефалгія, а не навпаки. Причиною головного болю може бути тільки підвищення діастолічного (нижнього) артеріального тиску, якщо воно відбувається швидко не менш, ніж на 20% від вихідного або вище 120 мм рт.ст., а також на тлі еклампсії на пізніх термінах вагітності. Біль сильний, розпираючий, завжди двостороння, локалізується в області потилиці і скронь, найчастіше, з’являється вранці після нічного сну і супроводжується набряком обличчя. При появі подібних симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря і приступити до лікування, так як подальше підвищення артеріального тиску може призвести до гіпертонічної енцефалопатії.

Головний біль ликвородинамических типу

Збільшення або зниження кількості спинномозкової рідини (ліквору), а також порушення її циркуляції – не самі часті, але досить значущі причини сильних цефалгій:

• Збільшення кількості ліквору в результаті підвищення швидкості її продукції або порушення відтоку призводить до розвитку лікворної-гіпертензійного синдрому, в результаті чого і виникає біль. Причини цього стану у дорослих – внутрішньомозкові і субдуральні гематоми, проникаючі травми черепа з попаданням осколка кістки в тканину головного мозку, пухлини, паразитарні кісти або гострий енцефаліт. Головний біль при лікворної-гіпертензійного синдромі сильна, розпирає, завжди двостороння, досягають максимуму в ранкові години після пробудження, можуть супроводжується нудотою або блювотою, порушенням зору або судомами.

циркуляція ліквору

• Зменшення кількості ліквору найчастіше виникає в результаті її закінчення в епідуральний простір після спинномозкової пункції або спінальної анестезії, а також при випадковому пошкодженні твердої мозкової оболонки при епідуральному блоці. В середньому на 2-3 день після маніпуляції виникає дуже сильний головний біль при спробі встати з ліжка, яка повністю зникає при переході в горизонтальне положення. Діагностика цього головного болю не представляє складнощів через характерної клінічної картини і очевидності причини.
• Ліквородістензіонний синдром виникає в результаті порушення циркуляції ліквору через стискання шлуночків пухлиною або їх деформації в результаті травми. При цьому швидкість продукції ліквору залишається нормальною, а відтік – порушений. У цьому випадку також виникає сильний головний біль, яка може поєднуватися з неврологічною симптоматикою відповідно зоні ураження.

Нейропатичні головні болі і больові синдроми обличчя

Причиною сильного головного болю можуть бути такі захворювання як невралгія трійчастого або потиличного нервів і синдром хребетної артерії при шийному остеохондрозі. Тригеминальная невралгія проявляється нападами надзвичайно сильного болю по ходу гілок нерва, яка виникає в результаті подразнення чутливих тригерних зон на шкірі обличчя або слизовій оболонці рота. Біль, як правило, одностороння і може поширюватися на всю половину голови.

окціпітальной невралгія

Біль при невралгії потиличного нерва по інтенсивності лише трохи поступається тригемінальної і локалізується в області потилиці з одного боку. Здавлення чутливих корінців шийних сегментів спинного мозку і пошкодження периферичної ділянки нерва в результаті травми – дві найбільш вірогідні причини болю при невралгії потиличного нерва.

Здавлення хребетної артерії, яка бере участь в кровопостачанні головного мозку, в кістковому каналі, утвореному поперечними відростками шийних хребців в результаті їх зміщення при остеохондрозі також може стати причиною досить сильного головного болю. Вона зазвичай локалізується в області потилиці і скроні, і супроводжується порушенням рівноваги, координації рухів і дзвоном у вухах.