У 1862 рік Вільмен передбачив відкриття Роберта Коха на 20 років. Він стверджував: туберкульоз викликається специфічним вірусом. Передається від людини твариною. Роберт Кох додав опис мікобактерії, помилково заявляючи, що інфіковані корови нешкідливі. Берінг (автор протиправцевої сироватки) заявив: зараза потрапляє з молоком в кишечник. Туберкульоз кишечника – запальне захворювання, викликане потраплянням в шлунково-кишковому тракті відповідного мікроба (Mycobacterium tuberculosis complex).
Складність представляє постановка діагнозу. Зовнішні симптоми туберкульозу кишечника відсутні. Поступово з’являються болі в животі, локалізуються в правої клубової області. Складніше виглядає лікування туберкульозу кишечника – ефективного немає. “Прелесть” ГУЛАГу: ув’язнений довго сидів, виходив хворим. Неможливо засікти перші ознаки туберкульозу кишечника – їх немає. Найчастіше уражається ілеоцекальний відділ.
Механізм поширення туберкульозу
Туберкульоз в кишечнику
Туберкульоз кишечника розвивається рідко, наслідком легеневого захворювання. Схеми розвитку патологічного процесу:
- Хворий ковтає власну мокроту, яка містить збудника захворювання. Мікобактерія потрапляє в кишечник. Тут впроваджується в слизову, чому сприяє уповільнені захворювання, гострі запальні процеси.
- Зараження внаслідок причин місцевих лімфатичних вузлів (частіше мезентеріальних).
- Зараза приноситься кров’ю або лімфою з інших областей організму.
Отримати хвороба непросто. Складніше виглядають діагностика туберкульозу кишечника, лікування. Наукова класифікація випадків:
- Первинний кишковий туберкульозний комплекс.
- Вторинний, утворений від туберкульозу легенів.
- Гематогенний позалегеневий туберкульоз.
діагностика
Утворена галузь медицини – фтизіатрія. Антибіотики погано беруть заразу, швидко виробляє стійкість. Лікар не знає, як лікувати туберкульоз кишечника. Якби мав уявлення, залишився без роботи – мікобактерії ростуть повільно. Медики хворіють в 5-10 разів частіше. Частина не звертається до лікарні – лікується у власному стаціонарі.
В діагностиці головну роль відіграють огляд візуальний, біопсія тканин. Зовнішній вигляд ураженої ділянки мало про що говорить досліднику. Фіксуються численні виразки, часто круглої форми, розміром до 2 см, при загоєнні залишають рубці. Прохід нагадує в поздовжньому розрізі пісочний годинник, різко звужуючись в місці дефекту. При ерозії руйнування тканини глибоке, доходить до прориву. Це виливається в перитоніт. Ознаки яскраві.
Аналізи крові рідко виявляють порушення. При загостренні підвищується рівень ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Використовувані лікарями типи лабораторних досліджень:
- Гастродуоденоскопия з оглядом 12-палої кишки.
- Колоноскопія – огляд ендоскопом товстої кишки через задній прохід.
Важливо захопити біопсію ураженої ділянки для виставлення діагнозу, якщо не зафіксований туберкульоз легенів. Тоді у лікаря з’явиться відправна точка для руху в правильному напрямку. Він буде в курсі наявності мікобактерії в організмі, побачить несоотношеніе виразок з гострими кишковими інфекціями. Щодо причини немає сумнівів – хвороба туберкульоз.
Для постановки діагнозу застосовується ендоскоп, рентген. При ураженні тонкої кишки спостерігається характерна картина:
- нерівномірні потовщення петель;
- нерівномірність наповнення, викликані часткової непрохідністю.
Туберкульоз кишечника зустрічається частіше, ніж діагностується. Плутають захворювання з:
- Виразкою.
- Хронічним ентеритом.
- Хворобою Крона.
При туберкульозі кишечника з гранулематозом, виразками зустрічаються розростання сполучної тканини. Картина різноманітна: знаходять прорив, спайку просвіту. Стриктури заважають кишкової прохідності
клінічна картина
Зовнішній вигляд зараженої поверхні часто містить позначки інших захворювань. Діагностика ускладнюється. Зовнішніх клінічних ознак на першій стадії немає. Явища, що супроводжують інтоксикацію:
- Болі в області живота. Поступово локалізація переміщається в праву клубову область.
- Нудота до блювоти при загостренні.
- Порушення моторики кишечника проявляється запорами, проносом.
- При загостренні – здуття живота, спастика в петлі клубової кишки. Живіт на дотик м’який, болючий.
- Коли уражена сліпа кишка, при пальпації фіксується біль, ущільнення.
Найчастіше уражається ілеоцекальний відділ, сюди залучаються сліпа кишка, термінальний відділ клубової кишки. Типові ознаки диспепсії:
- Відсутність апетиту.
- Тяжкість після їжі.
- Слабкість.
- Загальне нездужання.
- Пітливість.
- Ураження прямої кишки ведуть до виникнення тенезмов (помилкових позивів до дефекації).
Ущільнення стінок кишки хворобливі, прощупуються при пальпації.
аналізи
З огляду на настільки розпливчасті форми, діагноз ставлять за результатами бактеріологічного аналізу калу. Необхідно виявити збудника захворювання. Аналогічним чином використовуються результати біопсії. Посів проводиться на диференціальні поживні середовища, сходів очікують 5 днів, тиждень.
Бактеріологічний аналіз калу
Туберкульоз криється не тільки за стінками очеревини. Місця взяття аналізів:
- Секрет простати.
- Синовіальна рідина.
- Спинномозкова рідина.
- Сеча.
- Сироватка крові.
- Випіт.
- Мокротиння.
Кал береться рідко. Потрібно знайти місце здачі калу для посіву, біохімічного аналізу. Якщо звернутися до проктолога, гастроентеролога, там підкажуть, як зробити біопсію. Необхідно спілкуватися з фтизіатром. Ситуація ускладнюється відсутністю сходів бактеріальних посівів. Версії медиків про відсутність сходів:
- Поразка глибинних шарів кишечника замість епітелію.
- Тривала антибактеріальна терапія.
Туберкульоз шлунка і кишечника частіше розвивається у хворих інфекцією гортані, легенів. На ранніх стадіях діагностику ускладнює відсутність симптомів, на пізніх – велика кількість збивають з пантелику клінічних ознак.
