Фото: виразкова ангіна.
Виразкова ангіна (виразково-плівкова ангіна Симановского-Плаута-Венсана) являє собою важке інфекційне ураження слизової оболонки горла і піднебінних мигдалин на тлі системного зниження рівня імунітету. Захворювання вперше виявив С. П. Боткін під час епідемії в Фінляндії і назвав «фінляндської жабою».
Клінічна картина такого тонзиліту була детально розписана Н. П. Симановський (1890р), а через 8 років С. Плаут і А. Венсан встановили збудників, якими виявилися спирохета і веретеноподібна паличка.
Етіологія захворювання
Виразково-некротична ангіна викликається сукупністю кокковой інфекції, спірохет і веретеноподібних паличок.
Ці мікроорганізми можуть передаватися повітряно-крапельним шляхом або активуватися під впливом наступних факторів ризику:
- наявність хронічних вогнищ інфекції в ротовій порожнині і носоглотці (каріозні зуби, хронічні тонзиліти і синусити);
- зниження опірності організму при недостатньому вживанні вітамінів і мікроелементів;
- системне зниження активності імунітету при гормональному дисбалансі, гнійних ураженнях і онкологічних захворюваннях.
На думку більшості фахівців, ангіна виразкова формується у пацієнтів з недостатнім рівнем імунітету. При цьому бактеріальні збудники, які в нормі знаходяться на поверхні слизової оболонки горла, переходять в активний стан і провокують розвиток хвороби.
симптоми захворювання
У більшості випадків ангіна виразково-некротична має односторонній характер, хоча в деяких пацієнтів відзначається ураження обох мигдаликів. Хвороба, як правило, починається з першіння в горлі, яке переходить в інтенсивні напади болю. Примітно, що важкі некротичні зміни в горлі протікають при нормальній або субфебрильної температури.
Під час огляду ротової порожнини і горла фахівець може помітити на поверхні піднебінних мигдалин сіру плівку, оточену запальним обідком. Такий наліт легко видаляється за допомогою ватного тампона. В результаті стають помітними множинні кровоточиві виразки на слизовій оболонці.
Тонзиліт, виразки при якому глибокі і мають кратероподібної форму, характеризується затяжним перебігом. У таких випадках пошкодження слизової оболонки можуть поширюватися на ясна і окістя.
Біль вважається основним симптомом виразкової поразки мигдалин.
Захворювання також супроводжується незначним збільшенням регіональних лімфатичних вузлів і неприємним запахом з ротової порожнини.
Тривалість перебігу ангіни Симановского-Плаута-Венсана становить 1-2 тижні. У важких випадках некротичний процес може затягнутися на кілька тижнів з частими рецидивами.
діагностика захворювання
Визначення діагнозу проводиться за результатами таких досліджень:
- збір анамнезу хвороби;
- візуальний і інструментальний огляд горла;
- лабораторний аналіз мазка з носоглотки і мигдаликів.
Візуальний огляд хворого з виразковим тонзилітом.
Диференціальна діагностика
Захворювання слід відрізняти від таких патологій:
- лакунарна ангіна. Відмінності при цьому полягають у вираженій інтоксикації організму, відсутності виразок і наявності гнійних пробок.
- Дифтерія. У таких випадках діагноз «ангіна виразково пленчатая» лікування її істотно відрізняються від дифтерії зіву. Остаточна діагностика при цьому здійснюється за на підставі бактеріологічного аналізу.
- виразка сифілітична. Обидва захворювання переважно односторонні, але при сифілісі виразка чітко відокремлена інфільтративним валиком слизової оболонки. Остаточний діагноз виставляється за підсумками реакції Вассермана.
- Онкологічне поразка мигдалин. Злоякісні новоутворення викликають розпад органу і ракову інтоксикацію організму. Для остаточної діагностики лікар вдається до біопсії.
- Виразки при туберкульозі. Такі поразки локалізуються в області піднебінних дужок і мигдаликів. Вони мають нерівні обриси і блідо-рожевий відтінок з невеликою кількістю гнійних мас. Причина захворювання визначається лабораторним аналізом мазка слизової оболонки.
- Вторинний некротичний тонзиліт при гострому лейкозі. Виразковий коліт, ангіна при цьому є наслідком онкологічного ураження кровоносної системи.
Відсутність загальних симптомів хвороби істотно погіршує і ускладнює діагностику некротичного тонзиліту.
Терапія виразкової ангіни
Лікування захворювання включає проведення терапевтичних процедур за трьома напрямками:
- Антибактеріальну дію. Бактеріальну мікрофлору модно нейтралізувати тільки за допомогою антибіотика, який призначається на 7-12 днів. Дані медикаменти застосовуються в таблетованій і ін’єкційної формах. Інструкція до антибіотикотерапії вказує на частий побічний ефект у вигляді дисбактеріозу кишечника.
- Загальнозміцнююча терапія з використанням імуностимуляторів. Ціна такого лікування залежить від найменування фармацевтичного препарату і тривалості терапевтичного курсу.
- Місцева обробка некротичних поверхонь. Лікар рекомендує пацієнту обробляти пошкоджені поверхні слизової оболонки, що містять йод розчинами, нітратом срібла або мідним купоросом. Медикаментозне лікування виразково-пленчатной ангіни вимагає частих полоскань перманганатом калію і перекисом водню.
Імуностимуляція як основний метод лікування.
ускладнення хвороби
Несвоєчасно діагностована виразково-пленчатая ангіна і лікування якої проводилося без застосування антибіотиків може закінчитися такими ускладненнями:
- паратонзіллярний абсцес у вигляді обмеженого нагноєння м’яких тканин горла;
- поширення інфекційного процесу по лімфатичних судинах в грудну область або мозкові оболонки;
- сепсис або гнійне ураження кровоносної системи;
прогноз захворювання
Некротичний тонзиліт, як правило, має успішний результат. У більшості випадків прогноз хвороби обумовлює первинна патологія, яка викликала стійке зниження імунітету. Комплексне лікування із застосуванням антибіотиків широкого спектра дії переважно надає позитивний результат вже на 3-4 добу захворювання.
Більшість отоларингологів сходяться на думці, що ключовим методом терапії виразкової ангіни є иммуностимуляция організму. Комплексний і своєчасний підхід до лікування некротичного тонзиліту гарантує швидке одужання пацієнта і відсутність рецидивів.
