Переломи кісточок – серйозне пошкодження нижніх кінцівок, що порушує їх функціональні властивості, що викликає біль і дискомфорт, а також вимагає негайного лікування. Даний вид травми має ряд різновидів.

Як відрізнити перелом щиколотки без зміщення від травми із зсувом відламків кісток самостійно, яке лікування необхідно в кожному конкретному випадку, і на який проміжок часу може затягнутися реабілітаційний період при різних типах переломів щиколотки? На ці питання ми відповімо нижче.

Класифікація

Зазначений вид травми може статися у відкритій чи закритій формі. Остання є легкою формою і відбувається під покровом м’яких тканин. Відкрита форма перелому кісточки є рану, що кровоточить з розірваним шкірним покривом, з якого можуть стирчати назовні зламані кістки.

Крім цього, існує класифікація переломів щиколоток в залежності від певної ділянки травмування (внутрішньої або зовнішньої щиколотки), а також в залежності від напрямку, в яке сталася травма. У напрямку, пошкодження бувають (через риску будуть описані компоненти перелому, тобто ті частини, які можуть піддаватися травмі, як окремо, так і всі разом):

• Пронаційний вид – відбувається вивих або підвивих лівого або правого (в залежності від ноги, яка піддалася травмі) стопи назовні і перелом внутрішньої кісточки, а також зовнішньої. При цьому травма зазвичай супроводжується розривом дельтоподібного зв’язки. Також може бути зламана малоберцовая кістка в нижній її частині і розірваний межберцовогоСиндесмоз.
• Супінаціонний – стопа «підвернена» всередину. Відбувається перелом зовнішньої кісточки або розриваються зв’язки суглоба голеностопа. Також по косій лінії ламається внутрішня частина великогомілкової кістки. Якщо всі компоненти пошкоджуються одночасно, то перелом прийнято вважати завершеним.
• Ротаційний – відбувається вивих стопи вперед або до задньої її частини. Супроводжується переломом (можливо, оскольчатим) великогомілкової кістки, в тому числі її дистальної частини. Присутній ротаційний перелом малогомілкової кістки.

Як перелом латеральної щиколотки (зовнішньої), так і перелом медіальної кісточки (внутрішньої) може відбуватися зі зміщенням або без нього.

Можливий навіть перелом обох гомілок (двухлодижечний перелом) або трьох (трехлодижечний).

причини

Травма може виявитися наслідком отримання удару в область суглоба. Також отримати цю травму можна при подворачіваніе стопи. Крім цього найбільша можливість отримати перелом є:

• у вагітних жінок і матерів-годувальниць, у яких зазвичай не вистачає кальцію в організмі;
• у тих, хто практично не вживає продукти, багаті
  

  симптоми

  При переломі щиколотки можуть виникати такі симптоми:

  • виникнення різкого, гострої або ниючий біль в пошкодженій області;
  • поява гематом і невеликих синців під шкірою;
  • при переломі щиколотки може відбуватися деформація стопи;
  • розрив шкіри, виникнення кровотечі з рани і виступання назовні зламаних кісток;
  • наявність набряку;
  • неможливість стати на ногу;
  • нога може заніміти;
  • виникнення почуття ознобу;
  • набрякання стопи.

  Залежно від типу пошкодження всі зазначені симптоми перелому можуть бути виражені сильніше або слабкіше.

  діагностика

  Незалежно від симптомів, які вже явно можуть вказувати на наявність перелому, лікар зобов’язаний провести рентгенівське дослідження в прямій проекції, яка вялется обов’язковою, а також в бічній і косою проекціях.

  При цьому, в різних проекціях, пацієнт займає різне положення:

  • при проведенні рентгена в прямій проекції пацієнт приймає лежаче положення на спині так, щоб колінний суглоб був зігнутий;
  • бічна проекція теж має на увазі положення лежачи, але вже на стороні, нога на якій було піддано перелому; хворий згинає коліна, але хвору ногу висуває вперед;
  • коса проекція схожа на бічну, тільки лежати доводиться на здоровому боці, між ногами поміщається подушка, і зламана кісточка нахилена до столу.

  Перша допомога

  Лікування перелому кісточки протікає вдало тільки тоді, коли травмованій людині було надано грамотна перша допомога. Якщо присутній хоча б декілька з вищезазначених ознак перелому кісточки, в першу чергу людині необхідно викликати швидку допомогу і надати медичну допомогу. Для цього спочатку потрібно забезпечити йому перебування в нерухомому стані. Травмовану ногу при цьому потрібно розмістити на невеликій висоті від підлоги або землі, спорудивши для цього з підручній одягу щось на зразок валика. Взуття потрібно негайно зняти з ноги, так як при подальшому її опуханні зробити це буде складно.

  

  Суглоб, що піддався перелому, категорично забороняється чіпати руками, щоб не змістити осколків, якщо вони є. Їли це закритий перелом щиколотки, при неправильному поводженні з хворою ногою, він може стати відкритим, тому що йязикурно більш сильне зміщення відламків кістки, які можуть розірвати шкірний покрив.

  Подумайте про те, як зняти набряк з ноги. Для зняття отечностей підійде будь-який холод – їм може послужити заморозка з холодильника, обгорнути в тканину. Також холод сприятиме зняттю хворобливих відчуттів з пошкодженої області.

  Якщо перелом гомілки в щиколотці має відкриту форму, спочатку потрібно зупинити кровотечу. Для цього можна зробити джгут з будь-яких речей, наявних поруч. Накладають таку пов’язку вище відкрилася рани. Тільки потім біля рани можна прикладати компреси з холодом, щоб кровотеча зупинилася швидше. Також такі дії допоможуть хоч трохи зняти набряк.

  Не можна намагатися повернути стирчать кістки в рану або з’єднувати їх разом, так як таке втручання може спровокувати подальші розриви м’яких тканин і поширення осколків по ним далі. Якщо біль у людини нестерпна, йому можна дати знеболюючі ліки і чекати приїзду лікарів.

  лікування

  Як швидко вилікувати перелом щиколотки і не погіршити ситуацію – для цього потрібно точно визначити локалізацію перелому, його вид, виявити наявність або відсутність осколків. Також лікар докладно розпитує пацієнта про те, чим була спровокована травма.

  Скріплення за допомогою гвинтів і пластин

  Після перелому кісточки може наступати набряк. І якщо травма супроводжується розколом кісток на фрагменти, не можна застосовувати консервативний тип лікування. Так як при зменшенні набряку відколені частини кісток можуть значно зміститися. Також накладений в такому випадку гіпс може привести до підвивиху стопи, який вже не можна буде виправити. В такому випадку обов’язково необхідно хірургічне втручання. Фахівці з’єднають всі відколені фрагменти в їх природне положення за допомогою кріплень з хірургічної сталі, вправлять зміщені кістки на їх місце і лише тоді зафіксують травмовану гомілку, використовуючи гіпсовий ортез. Його накладають на період до 1,5 місяців.

  Якщо перелом ноги в щиколотці відбувається без зсувів і має закриту форму, для його лікування застосовується лише спеціальний ортез, що обмежує рухову функцію голеностопа. Така травма заживає швидше за все – досить 8 тижнів. По закінченню цього часу пацієнт може поступово наступати на ногу, переносячи на неї вагу повністю лише з часом.

  Якщо перелом щиколотки зі зміщенням, але він закритий (не порушена цілісність шкірного покриву), пацієнту відновлюють природне положення кісток під наркозом, а потім здійснюють гіпсування на період від 8 до 12 тижнів. За цей час має відбутися повне загоєння кісток. Може застосовуватися скелетневитягування, щоб звести ризики ще більшого або повторного зміщення уламків до нуля. Через п’яту пронизує спиця і до неї підвішується гирьовий противагу вантажем в 12 кг.

  

  Якщо розірвані м’які тканини, також потрібна операція. Після перелому кісточки опухає стопа – це є причиною того, що втручання здійснюють лише через 4-5 днів після того, як пацієнт був травмований. Тоді набряклість і присутні підшкірні крововиливи повинні зменшитися. Хірурги перетягують розірвані кровоносні судини під час операції, скріплюють за допомогою гвинтів і металевих пластин кістки, а потім зашивають розірвані м’язи і шкіру, після чого накладають на ногу гіпс, який фіксує ногу від стопи до коліна. При такій травмі гомілку повинна зростися в період до 8-10 тижнів.

  Бувають ситуації, коли після перелому кісточки можливі неприємні наслідки. Іноді зламана кістка зростається неправильно і тоді хірургам доводиться проводити додаткове втручання. Під час повторної операції зрощені кістки знову подрібнюють, і з’єднують в природне положення ще раз.

  реабілітація

  Скільки пацієнту доведеться ходити в гіпсі і термін повного відновлення залежить від типу отриманої травми і від фізіологічних особливостей організму. Чим швидше буде відбуватися загоєння кісток, тим швидше лікуючий лікар зніме гіпс.

  Багатьох цікавить питання «коли можна наступати на ногу після перелому кісточки без зміщення і з ним?». Однозначну відповідь дати на нього неможливо на увазі відрізняються факторівнаявності ушкоджень, віку пацієнта та інших моментів. Але можна спиратися на середні показники і зрозуміти, коли ж можна буде приступити до ходьби. Доктор дає дозвіл після того, як буде зроблений рентген і на ньому буде видно повністю зрослий перелом. Якщо кістки будуть зростатися досить швидко, то можливо, що звільнити травмовану гомілку від гіпсу фахівець зможе вже через 6 тижнів.

  Як в період відновлення, так і після зняття гіпсової пов’язки, пацієнту рекомендується відвідування таких процедур:

  • ЛФК – спрямована на повноцінне відновлення рухової активності суглоба.
  • Масаж – спрямований на відновлення м’язів, які були атрофовані внаслідок тривалого носіння гіпсової пов’язки.
  • Фізіотерапевтичні процедури – електрофорез і магнітотерапія, спрямовані на прискорене відновлення і загоєння кісток.

  Чи можна наступати на ногу після зняття гіпсу, і як відвідувати дані процедури?

  Йти на процедури обов’язково потрібно, як би складно це не було. Коли можна буде наступити на травмовану ногу повністю, ви обов’язково відчуєте. Ну а спочатку починайте злегка спиратися на ногу при ходьбі, і не переносити на неї сильне навантаження. Чим швидше після видалення іммобілізірующей пов’язки ви почнете розробляти потерпілий суглоб і знаходяться в тривалій ізоляції м’язи ноги, тим швидше ви відновите повноцінну рухову активність. Але не варто поспішати надмірно – робіть все у відповідності зі своїми відчуттями. Спочатку будь-які рухи можуть викликати біль, але потрібно триматися до кінця, і перемагаючи її, відновлювати рухові функції ноги.