На фото схематично зображено гортанний набряк при ларингоскопії

У статті буде розказано про набряку гортані, ніж він себе проявляє, що може посприяти його виникнення, і найголовніше – як попередити і лікувати. Набряк гортані найчастіше, особливо у дітей, є різновидом алергічної відповіді організму на вплив на нього будь-якого антигену, до якого людина володіє підвищеною реактивністю. Проте, це не є єдиною причиною даного стану.

Етіологія набряку дихальних шляхів

Розглянемо можливі причини звуження дихальних шляхів через набряк гортані:

1. Запальні процеси в гортані. До таких можна віднести подскладочний ларингіт, хондроперихондрит, епіглоттіт. При цьому дані причини частіше мають місце у дітей. Збудником частіше є віруси (респіраторно-синцитіальних вірус, парагрип і т.д.).
2. Інфекційні захворювання. Найбільш часто причиною є збудники дитячих інфекцій – дифтерія, кір, скарлатина. Важливо зауважити, що набряк слизової гортані не є типовим перебігом цих захворювань, а скоріше – їх ускладненням. Детальніше про цей процес – у відео.
3. травматичне вплив. Особливе місце займає пошкодження гортані хімічними речовинами (хімічний опік гортані). Так само частим може бути і механічна травма, нанесена в область шиї.
4. Доброякісні або злоякісні новоутворення. Пухлини гортані призводять до розвитку хронічного набряку гортані, при якому дихальна недостатність наростає в міру зростання новоутворення.
5. Алергічний набряк слизової гортані. Напевно, ця причина є однією з найбільш частих серед інших. Її виникнення передує вплив алергену, до якого організм людини володіє підвищеною реактивністю.
6. Запалення сусідніх з гортанню органів. До числа таких відносять заглотковий абсцес, який розвинувся, як ускладнення тонзиліту, флегмона шиї, пухлина щитовидної залози, верхньої третини стравоходу і т.д.

Алергія стоїть на першому місці через набряку гортані.

Увага! Інструкція до препаратів описує докладно все речовини, що входять до складу препарату. Звертайте увагу на це, особливо, якщо знаєте про наявність алергічних реакцій.

Як виглядає гортанний набряк

Незважаючи на причини, які привели до набрякання слизової гортані, в патогенезі його виникнення грає велику роль прозапальних ланцюг. При впливі алергену або іншого патологічного фактора, починають вироблятися у великій кількості цитокіни, які підвищують проникність капілярів слизової оболонки.

Останнє призводить до виходу внутрішньосудинної рідини в проміжні тканини і значного набухання міжклітинної простору. У випадку з областю гортані, де стан слизової оболонки органу є критично важливим для нормальної прохідності повітря, критерієм ступеня набряку є наростаюча дихальна недостатність.

Звуження просвіту гортані в залежності від етіологічного фактора може розвинутися блискавично, гостро або хронічно. Симптоми набряку гортані залежать від ступеня звуження просвіту дихальних шляхів і швидкості його розвитку.

Ларингоскопічна картина набряку гортані.

Увага! Чим швидше наростає набряк – тим важче його симптоми і лікування складніше. Найчастіше потрібна терапія у відділенні інтенсивної терапії.

Ознаки дихальної недостатності:

• задишка инспираторного характеру (відчуття браку повітря в фазу вдиху);
• ціаноз шкірних покривів (спочатку периферичний, далі – центральний);
• запаморочення.

Як визначити ступінь дихальної недостатності у дитини:

СтепеньСімптоматікаIОдишка і почастішання пульсу з’являються лише при виконанні фізичної нагрузкіIIРебенок блідий, неспокійний, задишка і тахікардія проявляються в спокої. У диханні бере участь допоміжна мускулатураIIIДиханіе короткий, часте і поверхневе. Ціаноз шкіри, свідомість затуманила, в деяких випадках з’являються судоми, липкий піт.

Клінічна картина при різних причинах набряку гортані

Також в залежності від першопричини клініка може дещо варіювати. Розглянь найбільш часті і небезпечні причини набряку гортані.

1. Алергічна реакція негайного типу. Про початок алергічного набряку гортані можуть свідчити супутні симптоми, такі як гіперемія обличчя, набрякання і збільшення в розмірах губ, язика, вух, почервоніння кон’юнктиви очей. Прикладом швидко розвивається алергічної реакції може служити ангіоневротичнийнабряк (набряк Квінке).

При алергії симптоми дихальної недостатності наростають досить швидко і вимагають невідкладних дій. При зверненні до лікарні важливо повідомити лікаря про прийом лікарських препаратів, їжі або інших речовин, на які є алергія у хворого.

Важливо! Ніколи не варто нехтувати алергічної реакції. Навіть невеликий набряк обличчя може за короткий час перерости в загрозливий стан. Лікувати самостійно, своїми руками – протипоказано, медична допомога – обов’язкова.

1. Ларингіт. Попереднє запалення слизової оболонки гортані нерідко може ускладнитися її набряком. Для попередження важливу роль відіграє правильне лікування. Поступово в медичний заклад з набряком гортані, як ускладнення ларинготрахеита необхідно повідомити лікаря про «гавкаючому» кашлі, зміні голосу (захриплості), які турбували протягом останніх декількох днів або тижнів. Це допоможе доктору в постановці правильного діагнозу і призначення препаратів, ніж лікувати загрозливий стан.
2. Термічний або хімічний опік гортані. Вдихання кислот або лугів або гарячої пари може привести до звуження просвіту верхніх дихальних шляхів через наростання набряку їх слизової. Складністю даного стану є блискавичне або гостре розвиток дихальної недостатності і супутня деструкція епітелію слизової гортані.

алгоритм лікування

Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару і направлено в першу чергу на відновлення прохідності дихальних шляхів. Залежно від ступеня дихальної недостатності використовують як консервативні, так і хірургічні методи.

Отже:

1. Консервативна терапія. Свідченням є хороша компенсація або стадія субкомпенсації звуження верхніх дихальних шляхів. Використовується призначення таких препаратів:

• глюкокортикостероїди (дексаметазон, Гидрокортизон, Преднізолон);
• антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, карбапенеми);
• діуретики (фуросемід, Верошпирон).

Медикаментозні засоби застосовуються у вигляді інфузій для внутрішньовенного ведення. Винятком є гормональні спреї при набряку гортані з глюкокортикоїдами в основі, що може бути застосоване на догоспітальному етапі або при легкому перебігу процесу, але менш ефективні в даній ситуації.

Крім глюкокортикостероїдів використовують адреналін при набряку гортані, особливо при зниженні артеріального тиску.

Важливо! Необхідно знати етіологію звуження дихальних шляхів, щоб виключити повторне введення, наприклад, антибактеріальних засобів, до яких вже розвинувся алергічний набряк.

При цьому препарати вибору при набряку гортані це антигістамінні засоби. Їх застосування має сенс після зменшення набряку, але ні в якому разі не в гострий період. Слід уникати препаратів гострого стану, вони будуть попереджати в подальшому розвитку алергічної реакції.

1. Хірургічне лікування. Свідченням є декомпенсована дихальна недостатність. Оперативні втручання повинні бути спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів.

При гостро виниклому набряку гортані застосовують коникотомию, яка може бути проведена в будь-яких умовах з використанням підручних засобів, але тільки лікарем або парамедиків. Набряк Квінке гортані, симптоми якого характеризуються швидким наростанням дихальної недостатності, часто вимагають негайної коникотомии.

1. Із загальних терапевтичних заходів рекомендується обмеження прийому рідин, так як це може погіршити набряк, щадний голосовий режим і значне обмеження фізичних навантажень, аж до полупостельного або постільного режиму.

Інгаляційні глюкокортикоїди менш ефективні при розвитку набряку гортані.

Важливо! Чи не намагайтеся лікувати набряк гортані народними засобами, порадами друзів або з використанням таких поширених на сьогоднішній день коштів, як гомеопатія. Останні не мають доказової базою і не є лікарськими препаратами.

У висновку важливо сказати про те, що ціна кожної хвилини при гострому набряку гортані, надзвичайно висока і вимагає невідкладних заходів для купірування процесу.