Поняття «оваріальний резерв»
Оваріальний резерв – це кількість клітин в яєчниках готових до запліднення в запропонований момент часу. Коли дівчинка з’являється на світло в її організмі є більше одного мільйона фолікулів, з часом вони інтенсивно скорочуються. До перших місячним у дівчини залишиться до трьохсот тисяч клітин, а ближче до тридцятиріччя – менше 24 тис. У період менопаузи залишиться не більше тисячі яйцеклітин.
Доведено, що якість яйцеклітини з віком знизиться. До 45 років тільки три відсотки клітин від загальної кількості можуть бути успішно запліднені. Крім вікових змін, знизити кількість готових до запліднення яйцеклітин здатні: проблеми ендокринної та репродуктивної системи, інфекційні захворювання, опромінення різного виду, оперативне втручання в області яєчників.
Як визначити запас клітин
Доступним і поширеним способом визначення оваріального резерву вважається УЗД трансвагинального виду. З його допомогою можна з’ясувати кількість антральних фолікулів в яєчниках жінки. Добрими вважаються результати з показниками – 16-27 фолікулів. При такій кількості антральних клітин, дівчина легко зможе завагітніти будь-яким обраним нею способом.
Якщо в ході дослідження було виявлено до 15 фолікулів, значить, реакція на стимуляцію яєчників незначно знижена. Коли фолікулів менше 9 – перші спроби ЕКО будуть невдалими. Кількість фолікулярних мішків може бути і менше 6, тоді перед стимуляцією необхідно провести гормональну терапію. У випадки, якщо фолікулів не більш 4, настання вагітності малойязикурно. Ще одним показником низького овариального резерву є зменшення яєчників в розмірі.
Важливо! При підвищеній кількості фолікулів (від 25), гінеколог знизить дозування призначених раніше препаратів, щоб уникнути синдрому гіперстимуляції. Оцінка оваріального резерву також проводиться за допомогою дослідження кількості ФСГ в організмі дівчини в перші дні циклу (аналіз крові). Нормальним вважається кількість від 4 до 9 МО / л. Якщо цей показник збільшиться, то оваріальний запас знижений. Щоб результат був більш точним, необхідно зробити аналіз крові на ФСГ не менше двох разів.
Важливим показником при визначенні резерву клітин, є співвідношення показників ФСГ і лютеїнізуючого гормону. Цей показник при нормальному стані організму становить – 1-1,8. Якщо оваріальний резерв знижений, при стимуляції, в крові жінки буде виявлений прогестерон у великих кількостях.
Ще одним методом, за допомогою якого можна оцінювати резерв клітин готових до запліднення є аналіз крові на кількість антімюллерова гормону. Він проводиться двома початковими видами фолікулів. При нормальному оваріальна резерві показник цього гормону коливається в межах 1-13 нг / мл. Якщо показник нижче нормального, значить, у пацієнтки низький оваріальний резерв.
Бідний відповідь при стимуляції
Слабка відповідь на стимуляцію не рідкість серед жінок репродуктивного віку. Більше сорока відсотків жінок у віці від 36 років звертатися в медичні центри для лікування безпліддя. Низький відповідь яєчників – це млява реакція, навіть на велику кількість введених в організм гонадотропінів (від 350 МО / добу), а саме відсутність розвитку більше трьох фолікулів. Головним показником успішного лікування безпліддя і оцінки резерву вважається можливість яєчників відповідати на стимуляцію ГТ розвитком нормального числа фолікулів.
Самостійний період розвитку фолікулів триває від 190 до 290 діб. Нормальний ріст клітин в цей час буде стимулюватися виключно внутрішнім фактором. Чисельність фолікулів, які продовжили розвиток і тих, які розчинилися, залежить від рівня гормонів і овуляторних індукторів.
Всі дозрілі фолікули мають шанс збільшитися до домінантного розміру або розчинитися в ході МЦ. Подібний відбір дозволяє розвиватися тільки сильним фолікулярним капсул. Коли фолікул досяг достатнього розміру, щоб стати домінантним, настає етап, який повністю залежить від гормонів. Серед фолікулів визначається один, рідше два домінантних фолікула і його зростання, залежить від кількості ФСГ і ЛГ.
Зверніть увагу: Застосування індукторів овуляції ніяк не відбивається на витраті запасу фолікулів. Їх дозрівання залежить лише від внутрияичникового середовища. Овуляционниє індуктори здатні впливати лише на фолікули, які вже дозріли. Вони не можуть наблизити менопаузу або скоротити закладене кількість фолікулів в організмі, а також не знижують фертильність.
У всіх програмах ЕКЗ для правильного добору і перенесення кращого за якістю ембріона (відповідного вищого класу), необхідна достатня кількість дозрілих фолікулів (9-13), і як результат ооцитів (7-11), а також ембріонів (5-9). У жінок зі слабким відповіддю на стимуляцію при загальній кількості створених ембріонів, ця проблема стане практично нерозв’язною.
Негативні наслідки
Мала кількість клітин готових до запліднення зводить можливість зачаття до мінімуму як природним способом, так і штучним. У пацієнток з цією проблемою, навіть в разі стимуляції яєчників маленький шанс вдалого зачаття.
Чи можливо завагітніти при маленькому резерві продуктивних яйцеклітин? Жінка зі зниженим оваріальним запасом здатна завагітніти, і ця йязикурність збільшитися з проведенням ЕКО. При зниженні овариального резерву яєчників, лікування вимагає багато часу і зусиль. Одним з найефективніших вважається протокол Терамото. Якщо ж запас клітин сильно знижений, лікарі рекомендують транспортування яйцеклітин від донора.
Статистика показує, що в подібних випадках доктору доводиться брати для імплантації не найкращі клітини, а ті, які є в наявності. Іноді радять зовсім припинити лікування, коли присутні дефекти в запліднених клетках.Прі слабку реакцію на стимуляцію вибираються ті клітини, які вважаються життєздатними, а не більш якісними.
