Гіпофіз людини разом з гіпоталамусом утворюють єдину гіпоталамо-гіпофізарну систему, вищий орган управління залозами внутрішньої секреції.

Гіпофіз складається з декількох відділів, передній з яких називається аденогипофизом, або залозистим гіпофізом. Це утворення секретує в кров різні гормони, і можлива поява захворювання цього відділу – аденоми. Аденома гіпофіза, симптоми якої стали помітні, викликає занепокоєння пацієнтів. Про клінічні прояви цього захворювання і піде мова.

Гіпофіз це центральний орган ендокринної системи людини

трохи анатомії

Аденогіпофіз, або передня частина гіпофіза, становить близько 80% всієї маси цього невеликого, кулястого придатка, розташованого на підставі головного мозку. Аденогіпофіз добре постачається кров’ю. Його роль в гормональної регуляції функцій організму надзвичайно важлива: під впливом вищого центру – гіпоталамуса і його рилізинг – факторів, передня частка гіпофіза виділяє гормони, які є тропними.

Вони так називаються, бо ендокринні залози підкоряються сигналам з головного мозку, не почнуть вироблення власних гормонів без їх «наказу».

До тропний гормонів відносяться:

• ТТГ, або тиреотропний гормон. Стимулює або пригнічує вироблення гормонів щитовидної залози.

• СТГ, або соматотропний гормон. Стимулює ріст організму і метаболічні процеси.

• АКТГ, або адренокортикотропний гормон. Регулює діяльність кори надниркових залоз.

• ФСГ, або фолікулостимулюючий гормон. У жінок регулює менструально – оваріальний цикл і дозрівання яйцеклітини, у чоловіків сприяє дозріванню сім’яників і сперматогенезу.

• ЛГ, або лютеїнізуючого гормону. У жінок стимулює вироблення «жіночих» гормонів – естрогенів, у чоловіків впливає на кількість тестостерону.

Як видно, функції аденогіпофіза дуже різноманітні, і повне його руйнування несумісне з життям. Але іноді, внаслідок різних причин, речовина аденогипофиза перероджується в гормонально-активну пухлина, яка має різні прояви.

На щастя, майже завжди аденома гіпофіза є доброякісним новоутворенням. Випадки виникнення аденокарциноми рідкісні, і пов’язані з певним типом пухлини.

Які ж симптоми вказують на появу аденоми гіпофіза?

клінічна картина

Незважаючи на дуже схожу будову головного мозку чоловіків і жінок навіть в структурі гіпоталамо-гіпофізарної системи, потрібно пам’ятати, що одні й ті ж гормони гіпофіза, що впливають на статеві органи (гонадотропні), викликають зовсім різні ефекти, в залежності від статі. Тому симптоматика аденоми гіпофіза також різна. Розглянемо клінічну картину цієї поразки головного мозку окремо для чоловіків і для жінок. Але спочатку розглянемо загальні симптоми, які характерні для всіх аденом.

Справа в тому, що індивідуальні, і тим більше, статеві відмінності характерні тільки для тих аденом гіпофіза, які є гормонально-активними. Але бувають такі пухлини цієї ділянки головного мозку, що не виробляють відповідних гормонів.

Симптоми гормонально-неактивних пухлин

У такому випадку можливі наступні симптоми гормонально-неактивних пухлин:

• Звуження полів зору, як наслідок офтальмоневрологіческого синдрому. Справа в тому, що в цьому відділі головного мозку лежить «хіазма», chiasma opticus, або перехрещення зорових нервів. До центру перехрещення і прилягає гіпофіз, прямо на «роздоріжжі». Тому при розростанні пухлин відбувається компресія зорового перехрещення, з випаданням бічних полів зору. Цей симптом називають «феноменом кінської шори», оскільки обмежують зір зовні, або битемпоральной гемианопсией. Виникає своєрідна «бічна сліпота», як зліва, так і справа.

Випадання сприйняття зовнішньої половини правого і лівого поля зору

• Цефалгіческой синдром, або поява головного болю, яка може віддавати в скроню, очну ямку, лобові пазухи. Біль носить погано локалізований і тупий характер, і може бути пов’язана з ростом аденоми і відсунення сусідніх структур головного мозку.
• У тому випадку, якщо зростання аденоми більш виражений донизу, то може бути порушення носового дихання, поява ознак етмоїдити, фронтіта і навіть можливе витікання ліквору з носа.

Гормонально активні пухлини, що не мають статевих відмінностей

Відповідно класифікацій тропних гормонів, три види пухлин (тіреотропінома, соматотропінома і кортікотропінома) проявляються однаково, як у чоловіків, так і у жінок:

• Тіреотропінома: з’являються симптоми гіпертиреозу: схуднення, підвищення температури тіла, тахікардія, дратівливість, збільшення щитовидної залози.
• Соматотропінома: прояв акромегалії (зростання носа, вух, хрящових відділів скелета), гігантизму. Можливі ознаки діабету, розвитку ожиріння, поява вираженої пітливості і зниження працездатності.
• При рідко зустрічаються кортікотропінома виникає гиперкортицизм. З’являються ознаки хвороби Іценко – Кушинга: характерний тип ожиріння, з місяцеподібним особою і тонкими кінцівками, гірсутизм, пігментація шкіри, багряні стрии, остеопороз, безпліддя у жінок, артеріальна гіпертонія, поява діабету.

Слід зазначити, що, незважаючи на рідкість появи, кортікотропінома найбільш схильні до озлокачествлению і метастазування в інші відділи головного мозку. Крім того, майже 90% всіх випадків гіперкортицизму пов’язані з цим варіантом пухлини гіпофіза.

При всіх перерахованих вище варіантах також бувають офтальмоневрологіческіе ознаки звуження полів зору, головні болі і ознаки поширення пухлини. У разі доброякісного перебігу аденома відсуває тканини головного мозку, а в разі злоякісного росту – проростає, руйнуючи їх.

гонадотропінома

Гонадотропінома у чоловіків може викликати імпотенцію і зниження статевого потягу

Гонадотропінома володіють власною симптоматикою зі змінною у чоловіків і жінок. Їх ізольований варіант зустрічається досить рідко. Часто вони поєднуються з ознаками гіпогонадизму в жінок (значно знижується функція яєчників, пригнічується оваріальний цикл, розвивається аменорея). У чоловіків також порушується статевий потяг, знижується сперматогенез.

Пролактинома, яка зустрічається у жінок, виявляється різким пригніченням місячних і появою виділень з сосків: синдромом аменореї – галактореи. Іноді проявляється або галакторея, або безпліддя. Майже у половини пацієнток з’являються ознаки акне (вугрової висипки), помірного ожиріння, підвищеним ростом волосся. У зв’язку з аменореєю знижується лібідо, з’являється надмірне утворення шкірного сала (себорея), з’являється аноргазмія. Характерно, що тільки у 20% жінок є зорові порушення.

Чоловіча пролактінома значно рідше призводить до гінекомастії і галакторее. Часто виникає зниження статевої функції, імпотенція, згасання лібідо. На відміну від жінок, майже всі чоловіки звертають увагу на порушення бічних полів зору.

Потрібно пам’ятати, що такі «ізольовані» випадки «чистих» пролактіном або соматотропином в клінічній практиці буває нечасто.

Набагато більше йязикурності зустрітися з «букетом» ендокринних порушень, які становлять ендокринно-обмінний синдром. Тут може бути і аноргазмія з ознаками акромегалії, і багряні «кушингоїдні» стрії на тлі гінекомастії і гірсутизму.

Надмірний ріст волосся у жінки за чоловічим типом

Тому, крім клінічної картини, обов’язково повинні враховуватися дані візуалізуючих методів обстеження: МРТ головного мозку з контрастуванням, ангіографія, огляд очного дна. Винятково важливим є правильне визначення рівня гормонів гіпофіза, гіпоталамічних рилізинг – факторів, а також гормонів ендокринних залоз – мішеней. Тільки після цього можна призначати замісну терапію, або пропонувати оперативні методи лікування.