Коли розташовані нижче діафрагми органи випинаються через її природне стравохідний отвір, це призводить до розвитку досить серйозну патологію даного відділу – аксіальної грижі. Це захворювання давно займає серед недуг органів шлунково-кишкового тракту дуже важливе місце, так як при відсутності своєчасного і адекватного лікування здатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це один з найпоширеніших видів деформації, локалізованих в травних органах. Серед усіх патологій шлунково-кишкового тракту вона займає 3 місце. Якщо не виявити її на ранній стадії розвитку, то проводяться лікувальні заходи можуть не дати очікуваного від них результату.

Основні види і стадії патології

Такі грижі звуться хіатальной і є патологічним випинанням органів очеревини крізь природний отвір, що знаходиться в ній. В основному це шлунок і нижня частина стравоходу. При розвитку у людини цієї недуги вони замість черевної порожнини виявляються в грудині. Захворювання буває як вродженими, так і набутим, а за морфологічними ознаками хіатальной грижі ПІД поділяють на 2 види:

• Змінна (аксіальна, також звана осьової). Найчастіша різновид патології. За статистичними даними, вона діагностується в 90% випадків. Таку назву аксіальна хіатальная грижа отримала з тієї причини, що при ній верхній відділ шлунка і нижній харчової сфінктер (НПС) вільно прослизають в грудну порожнину і повертаються назад. Цей вид захворювання органів травлення підрозділяється на кілька різновидів – тотальножелудочная, пищеводная, субтотальная і кардіальна грижі. Найчастіше це патологічний переміщення виникає в тому випадку, коли хвора людина змінює положення тіла.
• Параезофагеальние (фіксована) грижа зустрічається значно рідше, ніж змінна. Вона являє собою переміщення в грудну порожнину кардіальної частини основного травного органу, який не спускається назад, а залишається там назавжди. Саме тому дана різновид патології має незмінну симптоматику. Параезофагеальние грижа фіксованого типу більш небезпечна, ніж змінна і частіше викликає розвиток великої кількості серйозних ускладнень, для позбавлення від яких потрібно невідкладне лікування.

Також ця недуга прийнято поділяти за ступенями розвитку. Грижа ПІД першої стадії характеризується тим, що абдомінальний відділ стравоходу знаходиться безпосередньо над діафрагмою, а шлунок трохи піднятий і щільно притиснутий до неї. При II ступеня частину основного травного органу вже переміщена в ПОД, а III, найважча, характеризується знаходженням над діафрагмою не тільки кардії шлунка, але часто і його тіла, або дна.

Причини розвитку недуги

До утворення грижового отвору в діафрагмі здатні привести як вроджені, так і придбані передуязика. Серед перших фахівці виділяють недорозвинення діафрагмальної м’язи і утворилися під час внутрішньоутробного розвитку грижові кишені. До набутих же причин можна віднести вплив вікових змін, серйозні травми грудини, постійно підвищений внутрішньочеревний тиск і виникнення поряд з діафрагмою запального процесу.

Існують і фактори, що збільшують ризик розвитку патології. Серед них виділяються такі обставини, які провокують одноразове різке або постійне підвищення внутрішньочеревного тиску:

• остання ступінь ожиріння;
• тупі травми живота;
• підйом надмірних тягарів;
• важка фізична робота;
• асцит;
• тривала неприборкана блювота;
• постійні запори.

Захворіти грижею ПІД може і професійний спортсмен-важкоатлет, особливо якщо він не дотримується правил техніки безпеки при підйомі важких предметів. Також важливе значення в розвитку цієї недуги грають супутні хронічний гастродуоденіт або панкреатиту, холециститу і виразці шлунка або ДПК гіпермоторние діскензіі стравоходу, а саме порушення при них його моторної функції.

Сприяє тому, щоб у людини розвинулася аксіальна грижа стравоходу і поздовжнє його вкорочення, що виникло через появу рубцово-запальної деформації, виникнення якої провокується термічним або хімічним опіком, езофагеальному виразку і рефлюкс-езофагітом.

ознаки захворювання

Практично в половині випадків недуга протікає абсолютно безсимптомно або має настільки незначні прояви, що люди з розвиваються захворюванням не звертають на них уваги і патологія продовжує прогресувати, несучи загрозу виникнення ускладнень. Такі грижі ПІД діагностуються абсолютно випадково, коли проводиться рентгенологічне дослідження стравоходу зовсім з іншого приводу.

Але все-таки пацієнтам гастроентерологічного відділення, що знаходиться в групі ризику по розвитку цієї хвороби травних органів, слід знати її основну можливу симптоматику. В першу чергу до неї відноситься больовий синдром, що локалізується в надчеревній ділянці і носить давить і тупий характер. Він може віддавати по ходу стравоходу в область між лопатками.

Найчастіше загострення болю відбувається в положенні лежачи, при надмірних фізичних навантаженнях або сильному кашлі і після рясної їжі. Також характерними симптомами патології можуть бути:

• Гикавка, що виникає через те, що грижової мішок починає дратувати діафрагмальний нерв.
• Печія і відрижка. Вони є найчастішими негативним проявами цієї хвороби і провокуються попаданням в стравохід через гастроезофагального рефлюксу кислого вмісту шлунка.
• Пекучі болі за грудиною і стискають в кишечнику. Їх поява найчастіше відбувається вранці і пов’язане з переміщенням грижового мішка через отвір в діафрагмі.
• Дисфагія (порушення ковтального процесу). Пацієнтам, які мають в анамнезі це захворювання, найважче ковтати, яким би дивним це не було, рідку їжу. Цей симптом може виникнути при вживанні дуже гарячих або холодних страв, а також занадто швидкому поглинанні їжі.

Дуже часто негативна симптоматика цієї патології схожа з основними ознаками кардіологічних захворювань, а це здатне ускладнити діагностику, і може стати причиною того, що лікування буде призначено неправильно і не дасть очікуваного ефекту.

Діагностика та основні терапевтичні заходи

Грижові мішки стравохідного отвору найчастіше виявляються час проведення ендоскопічного обстеження або рентгенографії органів черевної порожнини або грудної клітки. Основними ознаками, що свідчать про наявність захворювання, при проведенні такого дослідження вважаються:

• завищене розташування сфінктера стравоходу;
• відсутність в цьому травному органі поддиафрагмального відділу;
• кардия, що знаходиться безпосередньо над діафрагмою;
• розширений діаметр стравохідного отвору;
• затримка в грижі, введеної безпосередньо для контрасту барієвої суспензії.

При проведенні ендоскопії на розвиток цієї недуги вказують ознаки таких захворювань, як виразка, ерозія, гастрит або езофагіт, а також знаходження стравохідно-шлункової лінії вище діафрагми. Для того щоб виключити наявність злоякісних новоутворень у пацієнтів з підозрою на грижу стравохідного отвору в обов’язковому порядку проводиться біопсія. Для виявлення внутрішньої кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту досліджуються калові маси на приховану кров.

Після проведення всіх цих діагностичних заходів та підтвердження діагнозу фахівець підбирає відповідний кожному конкретному пацієнту протокол терапії недуги і починає лікувати аксіальну грижу.

терапія захворювання

Лікування патологічного випинання діафрагми проводиться двома шляхами – хірургічним і консервативним. Другий, безопераційний метод, показаний в тих випадках, коли грижа має невеликі розміри і протікає без явної симптоматики. Невід’ємною частиною такої терапії є корекція способу життя і режиму харчування, а також призначення такого ж, як при гастроезофагеальному рефлюксі, медикаментозного впливу. Відгуки пацієнтів, які пройшли дане лікування, тільки позитивні. Практично всі з них досягли повного одужання або переходу патології в стан тривалої ремісії.

Але на жаль, не всім підходить консервативна терапія. У цьому випадку призначається хірургічне втручання. Показаннями до нього є важкий езофагіт, що не піддається медикаментозному лікуванню, недостатність нижнього диафрагмального сфінктера, значне звуження стравоходу. Проведення даної операції переслідує такі цілі:

• створення антирефлюксного механізму, який перешкоджає ввезенню в стравохід кислого шлункового ферменту;
• відновлення анатомічних структур пошкоджених травних органів, а також природних взаємин між шлунком і стравоходом.

Операцій, що дозволяють позбутися від цієї патології, існує кілька, і кожна має як свої переваги, так і недоліки. Доступи до випнути грижового мішка можуть бути виконані лапараскопічної або відкритим способом.

Після проведення оперативного втручання пацієнтові повинен в обов’язковому порядку призначатися курс медикаментів, серед яких прописуються блокатори гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи, антациди і прокинетики.

Також необхідний повний перегляд способу життя і звичок хворої людини:

• фізичні навантаження, якщо такі були присутні, повинні бути зменшені;
• одягається для тривалого носіння що фіксує бандаж;
• призначається дієта для щадіння травних органів, а також зниження ваги.

Також пацієнтам після проведення операції слід повністю виключити ситуації, які сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, і повністю відязикатися від куріння. Серед можливих ускладнень патології, які розвиваються при ігноруванні рекомендацій лікаря і порушення терапевтичного курсу, відзначається виникнення таких патологій, як масивні кровотечі із стравоходу, виразкова хвороба, рубцевий стеноз і рефлюкс-езофагіт.

Вибір лікувальної тактики при цьому захворюванні є прерогативою фахівця. Для того щоб впоратися з негативною симптоматикою і припинити розвиток грижі без операції, пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендації лікаря. Після терапевтичного курсу протягом певного часу будуть необхідні відвідування для планових оглядів гастроентеролога. Вони проводяться кожні півроку.