Альвеококкоз – захворювання, гельмінтоз у людини з групи цестодозов, що викликається альвеококком (Alvaeococcus multilocularis). Черв’як захоплює шлунок дикої лисиці. Хвороба є природним вогнищевим зоонозом. Найбільше дістається печінки. Багатокамерний міхур здатний до зростання, як і личинка Echinococcus.
Класифікація
Відповідно до структури МКБ 10, альвеококкоз охоплює проміжок В67.5-В67.7.
Історія альвеококозу
Симптоми ураження стрічковими хробаками відомі були древнім. Лікування здійснювалося травами. Роль хробака, як причини поразки організму, була очевидною. Талмуд обговорює життєвий цикл глиста на прикладі кишечника жертовних тварин. Гіппократ (IV ст до н. Е.) Описував з’їдену заживо печінку, підмінений міхуром глиста. Після прориву оболонки наступала смерть пацієнта. Гельмінт вражав легкі.
гельмінт альвеококк
Стародавні греки бачили, що здатний викликати глист у худоби. Естафету прийняв Гален. У 1782 році Йоганн Гоіз описав подібність головки альвеококка з солітера. Записи залишилися надбанням автора.
У 1801 році Карл Рудольф присвоїв роду глистів ім’я ехінокок. Саме стрічковий черв’як показав, що глистам потрібен проміжний господар. Наприклад, овечий солітер використовує вівцю. У 1852 році Людвіг фон Буль (Мюнхен) описав незвичайну пухлина, що включає численні бульбашки, заповнені гелеподібним речовиною. Медик присвоїв ім’я знахідку – альвеолярний колоїд.
У 1854 році Ернст Целлер опублікував дисертацію, цілком присвячену роботам фон Буля. Завдяки оприлюдненню документа Рудольф Вірхов (Вюрцбург, 1855 г.) зміг довести паразитарну природу новоутворень. Робота вченого отримала широку популярність. Альвеококкоз був визнаний зоонозом.
У 1853-1854 роках з’явилося перше опис гельмінта. На роль солітера лисиці щодо захворюваності людини було зазначено Рудольфом Лейкарта в 1863 році, проте науковий світ проігнорував попередження. 17 лютого 1863 року Бернхард Науніна витягнув велику кісту з печінки пацієнта, інфікував собаку.
У 1875 році Фріц Морен висловив думку, що ехінококоз і альвеолярний колоїд викликають різними збудниками. Вчений світ відкинув це припущення. Замість цього багатоінсценує об’єкт, що спостерігається при альвеококкозе визнали мутацією, потворною формою собачого солітера. Спори йшли до 1955 року, коли дослідники Роберт Рауш і Еверетт Шиллер на Алясці отримали від лисиць докази висловлювань німецького вченого.
Паралельно ту ж роботу в Німеччині виконав Ханс Фогель. У 1959 році Абуладзе виділив багатоінсценує ехінококоз в окремий вид захворювань, присвоївши збудника його нинішню назву (Alvaeococcus multilocularis).
Епідеміологія альвеококозу
Профілактика потрібна багатьом країнам Європи: Югославія, Швейцарія, Франція, Німеччина, Японія. Північна Америка. Від паразитів страждає Росія. Епідеміологія вказує на Середню Азію і Кавказ, як головні осередки. Для людини хворий побратим безпечний. Джерелами майбутньої фіни є дикі тварини: вовки, песці, лисиці; домашні – собаки, рідше кішки.
Хворе звірина викидає назовні яйця, членики. Зараження альвеококкозом відбувається фекально-оральним шляхом. Яйця кріпляться на шерсті, або падають в грунт. Розвитку епідемії можна уникнути, якщо навчити людей мити руки. До ризику схильні мисливці, які займаються зніманням шкури. Інвазійна небезпека їжі, води не настільки велика. Потрібно дотримуватися розумні вимоги, уникати немитих ягід, трав.
До альвеокок небайдужі:
- Збирачі ягід.
- Працівники звіроферм.
- Кушніри.
- Мисливці.
Етіологія альвеококозу
Захворювання збуджується личинкою ціп’яка-альвеококка. Невеликий стрічковий гельмінт досягає довжини 4,5 мм. Дорослий черв’як заражає кишечник собак, кішок, лисиць, песців. Сколекс забезпечений 4 присосками і 28-32 хітиновими гаками. Стробіла включає 2-5 члеників. Останній членик – гермафродит, містить 350-400 яєць.
Розвинена онкосфера забезпечена 6 гаками, що дозволяють утриматися в тілі остаточного хазяїна. Зрілий відірвався членик повністю самостійний, виповзає з анального отвору, щоб розсіяти яйця.
патогенез альвеококозу
Яйця, що потрапили всередину, втрачають оболонку, роздягатися травними соками. Онкосфера мине епітелій, впроваджується в кров. Воротна вена відкриває прямий шлях: глист заражає печінку. Паразитний вузол має багатокамерні будову. Бульбашки об’єднані сполучною тканиною. Зростання може протікати надзвичайно повільно (десятки років).
Щільні пухлиноподібні освіти утворюють вогнища некротичного запалення, заповнені фіброзної тканиною (хрящем). Бульбашки можуть містити продукти розкладання, тому їх розрив згубний. Паразит частіше освоює праву частку печінки. Розміри вузла обмежуються – 0,5-30 см. Постійно з’являються нові бульбашки.
Пухлина вростає в печінку, прилеглі органи (жовчний міхур, легені). Теніїдоз не має такого руйнівного механізму проти господаря. Освіта виразно нагадує пухлина здатністю метастазировать. Навколо міхура є тенденція відкладення мінеральних солей. Гепатоцити атрофуються, але за рахунок зростання маси сполучної тканини загальний обсяг органу підвищений.
Клінічні прояви альвеококозу
Локалізація збудника не обмежується печінкою. Закупорка жовчних проток провокує розвиток жовтяниці, розвивається цироз печінки. Метастази віддають в:
- мозок;
- легкі.
Некрозні тканини гниють. Наслідки (без втручання фахівців) несумісні з життям. Імунна відповідь порушений, втрачає ефективність. Початковий етап протікає безсимптомно. За латентною стадією слідують общетоксические прояви, алергічні реакції.
поразка альвеококкозом
рання стадія
Постійний ниючий біль і відчуття важкості під ложечкою стають невід’ємною частиною життя. При пальпації виявляється гепатомегалія, або прощупується щільна пухлина під правим ребром. Лікарі відзначають симптом залізної печінки Любимова. Поступово права половина грудної клітки збільшується: у альвеококка закінчується вільне місце, і він починає здавлювати навколишні органи.
Міжреберні проміжки зникають, виштовхує підлеглими тканинами. Процес нагадує ураження печінки раковою пухлиною. Спостерігається еозинофілія – 15-17%.
пізня стадія
Хворий ослаблений, апетит відсутній, нудота і давить біль переслідують постійно, маса тіла стрімко знижується, розвивається механічна жовтяниця. Дошкуляє свербіж шкіри, портальна гіпертензія викликає набряк нижніх кінцівок. Підвищений тиск судин в області кишечника, обертається кривавою блювотою.
Розпад вузлів супроводжує реінвазії: біль посилюється на тлі лихоманки, мігрені.
ускладнення альвеококозу
Метастазування в:
- Нирки.
- Легкі.
- Черевну порожнину.
- Бронхи.
- Мозок.
Вдруге уражені органи дають яскраву картину дисфункції.
діагностика альвеококкоза
Серологічний аналіз виявляє збільшення ШОЕ, анемію, еозинофілію. Зазначені ознаки спостерігається не завжди, тому остаточний висновок робиться за результатами рентгенографії.
При розриві кісти сколекси проникають в печінку, легені, засмічують мокротиння, сечу, фекалії. Лікарі досліджують микропрепарат під мікроскопом, фарбуючи проби за Цілем-Нільсеном. Інформативними методами вважаються:
- УЗД.
- Томографія.
- Ядерний магнітний резонанс.
Професійні знімки внутрішніх органів допомагають уточнити діагноз. Серологічний аналіз крові (на антитіла) малоефективний. Спостерігаються несправжні негативні результати при наявності очевидної клінічної картини. Виняток – ураження печінки: дослідження РНГА дає на 90% вірне рішення. Внутрішкірна проба Каццоні демонструє 50% позитивних відповідей, коли інвазія відсутня.
Діагностика по біопсії протипоказана. Прокол кісти дозволяє альвеокок поширитися. Корисними виявляються проби сечі, спостерігаються:
- Еритроцитурія.
- Лейкоцитурия.
- Пиурия.
лікування альвеококкоза
Лікування оперативне. На лекціях студентам медичних ВУЗів демонструють макропрепарат внутрішніх органів, уражених захворюванням. Після цього багато позбавлять своїх домашніх вихованців їхньої улюбленої їжі – мишок.
При консервативному лікуванні альвеококозу використовуються Немозол, Мебендазол. Ліки пригнічують ріст, паразит залишається целёхонек. Препарати характеризуються сильними побічними ефектами. Прийом ведеться в стаціонарі.
