Причини і прояв апоплексії яєчника
Історія хвороби апоплексії яєчників виявляються у кожної пацієнтки по-своєму. Дане захворювання є несподівано почався кров’яним виливом в область яєчника. Супроводжується воно порушенням цілості тканин цього органу і крововиливом в область очеревини.
Патологія вражає дівчат і жінок в досить юному і середньому віці, починаючи з 14 і до 45 років. Але найчастіше діагностується у жінок у віці 20-35 років. Дуже рідко виникає у дівчаток, яким не виповнилося 14 лет.После одужання високий відсоток рецидивів, що досягає майже 70%.
Поширеними факторами, що викликають патологію подібного роду, стають:
- Запальні процеси.
- Поразка склерозом тканин і судин.
- Наявність застійної гіпертермії.
- Поразка варикозом вен в органах тазу.
- Різні хвороби крові.
- Прийом препаратів, що мають антикоагулянтів, що викликає порушення в згортанні крові.
Підштовхнути розвиток апоплексії може отримання травми живота, переривання статевого акту, фізичне або нервове напруження, дослідження піхви, їзда верхи, спринцювання. Впливають на процес розвитку хвороби і анатомічні фактори, до яких жінка не має побічної відносини. По-перше, матка розташована неправильно. По-друге, відбувається здавлювання судин, що відбувається автоматично. По-третє, утворення пухлини в яєчнику. По-четверте, поява спайок в полості.Вознікновенію патології сприяє і те, що в організмі жінки відбувається серйозне порушення гормонального фону. Це пов’язано зі збільшенням кількості тих чи інших гормонів, зокрема, гонадотропних. Якщо одночасно з цим спостерігається серйозне порушення дисфункції нервової системи, порушується психоемоційна стабільність, тоді ризик розвитку хвороби значно підвищується.
Зверніть увагу: Найчастіше кровотечі з яєчників з’являються з причин, встановити які складно навіть досвідченому фахівцеві. Найчастіше апоплексія яєчників починається на другому тижні менструального циклу після виходу зрілої клітини або при розвитку жовтого тіла, яка відбувається на двадцять другий день місячного циклу. Здебільшого, апоплексії схильний правий яєчник.
Це захворювання розвивається в різні фази циклу, але частіше за все воно збігається з овуляторним періодом. Воно може початися раптово навіть у здорової дівчини.
Види захворювання і симптоматика
Залежно від кількості крові, яка проникає в черевну порожнину, апоплексію ділять на кілька ступенів. Апоплексія яєчника, згідно з історією хвороби, буває болюча й геморагічна, яка ділиться на 3 ступені:
- Легка, коли втрата крові не більше 150 мл.
- Середня – втрата становить від 150 до 500 мл.
- Важка, при якій в живіт проникає більше 500 мл крові.
Прояв захворювання пов’язане з виразністю і швидкістю, з якою кровотеча розвивається. При цьому внизу живота можуть з’явитися різкі болі, які поширюються на всю область живота. Вони можуть відчуватися в стегні, паху або поперекової області. Через те, що очеревина роздратована розливається кров’ю, жінка може відчути нудоту або страждати від блювоти.
Якщо кровотеча у черевну порожнину збільшується, то жінка відчуває ознаки крововтрати: її шкіра і слизові бліднуть, пульс частішає, з’являється задишка, а артеріальний тиск знижується. Температура тіла при цьому не відхиляється від норми, але іноді вона підвищується до субфебрильної позначки. Це супроводжується здуттям і болем внизу живота. Жінка може звернути увагу і на кров’янисті виділення, які виходять з піхви.
Апоплексія проваляється в трьох формах: больовий, анемічній і змішаної. Перша форма за ознаками нагадує гострий апендицит. Анемічна форма пов’язана з виникненням позаматкової вагітності, яка перервалася. Змішана форма поєднує в собі ознаки анемічного і больового синдрому.
Обстеження та лікування
Діагностика захворювання тісно пов’язана з вивченням клінічної ситуації, даними обстеження і додатковими результатами аналізів. Хворі апоплексією мають прискорений пульс і знижений артеріальний тиск при рясному внутрішню кровотечу. Під час обстеження живота тонус м’язів передньої черевної стінки і хворобливі прояви тільки посилюються. Перитонеальне явище може бути слабко виражена або зовсім відсутні. Якщо проводиться дослідження піхви, то відзначаються хворобливі відчуття при зміні розташування шийки матки.
Матка при цьому не збільшиться в розмірах. Вона залишається щільною, а склепіння піхви болять в області поразки. Маткові придатки мають збільшені розміри з ураженої сторони, а при пальпації жінка відчуває біль. Якщо є перитонеальні ознаки, то обстеження придатків методом пальпації буде скрутним. Ендометрій реагує на гормональні порушення кров’яними виділеннями з піхви. Жінці може здатися, що у неї виникла позаматкова вагітність, судячи за ознаками.
Під час УЗД в порожнині малого таза спостерігається рідина або ехогенності освіти. Здебільшого діагноз встановлюється під час оперативного втручання. Найчастіше операція проводиться в тому випадку, якщо є підозри на порушення позаматкової вагітності. Але існує ряд випадків, коли вірний діагноз може бути поставлений до оперативного втручання. Це можливо в тому випадку, якщо доктор звернув увагу на відсутність ознак зачаття, серед яких відсутність менструальних затримок, ціанозу слизових оболонок піхви і шийки матки.
Важливо!Диференціальний діагноз ставлять з порушенням позаматкової вагітності, гострим апендицитом, запаленням матки і перекрутив ніжки кісти. Необхідно відзначити, що деякі дівчата стикаються з процесом овуляції, який перемежовується больовими відчуттями в середині циклу. При цьому симптоми внутрішньої кровотечі можуть бути відсутні. Якщо була проведена диференційна діагностика, то завжди враховуються вказівки в анамнезі на повторюваність овуляторних болів.
Поява лапароскопічного методу зуязикало новий підхід до питання обстеження і лікування апоплексії яєчника. Багато лікарів вказують на те, що достовірність лапароскопії під час апоплексії варіюється від сімдесяти до дев’яносто чотирьох відсотків. Якщо в діагностиці апоплексії яєчника виникли якісь помилки, то їх можна пояснити наявністю ознак, схожих з позаматкової вагітності.
Можливості лапароскопії не є обмеженими. Таким чином, у кожної дев’ятої пацієнтки, яка страждає від апоплексії, не можна оглянути органи малого тазу, оскільки існує спайковий процес в очеревині. Крім цього, лапароскопія неможлива в випадки погіршення стану дівчини, яке супроводжується великою втратою крові.
Жінка, у якої підозрюють апоплексію яєчника, повинна терміново звернутися в гінекологічний стаціонар. Якщо стан важкий, її транспортують на машині швидкої допомоги. Перед переміщенням хворий їй не можна вводити знеболюючі препарати.
Якщо у жінки є незначна кровотеча, а її стан задовільний, то можливо консервативне лікування. У цьому випадку призначається спокій і застосування холоду на область живота, а також призначення кровоспинних засобів. Відповідний нагляд за пацієнткою необхідно проводити в умовах стаціонару. При цьому визначається група крові та резус-фактор пацієнтки, робиться клінічний аналіз крові і вимірюється артеріальний тиск.
Важливо! Якщо кровотеча рясне, то без операції не обійтися. В цьому випадку очеревина розкривається, а уражена частина яєчника віддаляється. Існують свідчення до лапаротомії: неможливість огляду органів малого таза, рясна кровотеча і важкий стан хворої.
Оперативне втручання може обмежуватися діагностичної лапароскопией. В окремих випадках місце розриву яєчника коагулюється. Іноді розрив яєчника зашивається гемостатичними швами, які накладаються на здорові тканини. Спільно з цим відшкодовується крововтрата за допомогою ретрансфузія або переливання крові. Якщо є така необхідність, то вводять серцево-судинні препарати.
