Геморагічний інсульт головного мозку – це гостре патологічний стан, при якому у хворого відбувається крововилив всередині черепної коробки. З’являється воно внаслідок спонтанного розриву кровоносної судини. Діагностується захворювання не дуже часто, але протікає воно важче, ніж ішемічний інсульт, а також може давати серйозні (нерідко незворотні) ускладнення.

Незважаючи на те що прояви хвороби специфічні, швидко і точно визначити крововилив вдається не завжди. Розвивається воно переважно у пацієнтів 35-50 років, хоча від нього не застраховані навіть немовлята. Несвоєчасність наданої медичної допомоги часто призводить до летального результату.

При геморагічному інсульті відбувається викид крові в тканину головного мозку (іноді до 100 мл і більше). При цьому її клітини пошкоджуються, з’являється гематома, набрякає головний мозок. Якщо пацієнтові не була надана допомога протягом перших 3-х годин, то зміни будуть незворотними.

Причини розвитку патології

Геморагічний інсульт відрізняється від ішемічного тим, що він протікає швидше, складніше і є більш небезпечним для життя людини. Спровокувати патологічний стан можуть такі чинники:

• Стабільне тривале підвищення тиску, спровоковане хворобами серцево-судинної системи.
• Накопичення на стінках вен і артерій амілоїду (патологічного білка).
• Судинна аневризма головного мозку.
• Вроджені вади розвитку артерій і вен, а також їх пошкодження, спровоковане атеросклерозом.

• Еритремія.
• Тромбофілія.
• Запалення судинних стінок.
• Занадто часте вживання медикаментозних препаратів, що сприяють розрідженню крові.

• Значне фізичне навантаження або стресова ситуація, сильне емоційне переживання.
• Травма головного мозку.
• Авітаміноз.
• Сильна інтоксикація організму.

• Порушення згортання крові.
• Порушення серцевої функціональності.
• Церебральний васкуліт.

• Патології спинного мозку.
• Злоякісна або доброякісна пухлина.
• Цукровий діабет (це захворювання завжди супроводжується пошкодженням судин).

Детальніше про патологію розповість нейрохірург, професор Сергій Петриков в програмі Олени Малишевої «Жити здорово!»:

Збільшити йязикурність розвитку геморагічного інсульту здатне неправильне харчування, надмірна маса тіла, куріння і зловживання алкоголем, наркотиками. Має велике значення вік пацієнта, характер роботи. Постійні стреси, тривалі перебування під впливом прямих сонячних променів теж роблять свою справу. Якщо точно визначити причини геморагічного інсульту, то людині можна надати більш ефективну допомогу.

симптоми

Найчастіше розвиток захворювання відбувається в денний час, після впливу негативного фактора. Для гострої форми характерні такі ознаки геморагічного інсульту:

1. Значно виражений біль в голові. З плином часу вона тільки наростає.
2. Блювота і нудота.
3. Відчуття розтікання рідини всередині черепа.
4. Неприємні відчуття при погляді на світло.
5. Виникнення червоних кіл перед очима.
6. Поступове пригнічення свідомості з подальшим впаданням хворого в кому.

1. Втрата орієнтації.
2. Паралічі або парези рук і ніг.
3. Втрата чіткості язика.
4. Прояви асиметрії особи.
5. Підвищення температури, порушення дихальної функції.
6. Напрямок погляду хворого в бік ураження.
7. Різке почервоніння обличчя.
8. Переривчастий пульс, аритмія.

Розібратися з симптомами допоможе відео від лікарів швидкої допомоги (теоритическая частина 00:30, ознаки інсульту 3:05):

Так як при геморагічному інсульті відбувається набряк головного мозку, то у потерпілого з’являється косоокість, різний розмір зіниць, критичне зниження тиску. Залежно від того, яка частина головного мозку вражена, симптоми можуть бути вогнищевими.

Якщо вражена права сторона

Відмінність такого типу захворювання від ураження лівого боку головного мозку виражається в наслідках, а також клінічних проявах. Найнебезпечнішим є пошкодження стовбура головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця і дихальної системи.

Діагностувати геморагічний інсульт справа досить складно, так як в цій частині знаходяться центри орієнтації в просторі і чутливості. Визначається дане ураження по порушенню язика у правшів (у лівшів мовної центр знаходиться в лівій півкулі). Крім того, простежується чіткий взаємозв’язок: так при порушенні функціональності правої половини головного мозку страждає ліва сторона і навпаки.

Якщо вражена ліва сторона

Таке ураження характеризується порушенням роботи правій частині тіла. У хворого спостерігається повний або частковий параліч, причому страждає не тільки нога і рука, а й половина язика, гортані. У таких пацієнтів виникають порушення ходи, характерна поза правої руки (складена човником).

Як видно з малюнка інсульт вражає протилежну сторону тіла

Детальніше про наслідки поразки інсультом лівого боку.

У постраждалого відзначається погіршення пам’яті й язика, порушується можливість чітко висловлювати думки. Для ураження лівої півкулі головного мозку характерні проблеми з розпізнаванням часовій послідовності, він не може розкласти складні елементи на складові. З’являються порушення писемного та усного мовлення.

Різновиди геморагічного інсульту

Залежно від локалізації ураженої ділянки головного мозку, геморагічний інсульт буває різних видів:

• Поразка стовбура. Воно призводить до швидкої смерті потерпілого, так як в ньому розташовані життєзабезпечуючі центри (серцевої діяльності і дихання).
• Крововилив в товщі мозкової тканини або периферії органу.

• Поразка бічних шлуночків (вентрикулярное).
• Пошкодження простору між павутинною, твердої і м’якої оболонками (субарахноїдальний).
• Великий геморагічний інсульт. Він поширюється на кілька ділянок мозку.

Внутрішньомозковий крововилив набагато небезпечніше периферичного. Воно провокує появу гематом, поширення набряку, а також подальший некроз тканин. За локалізацією гематоми бувають такими:

1. Медіальними (якщо торкнуться таламус).
2. Латеральними (при ураженні підкіркових ядер білої речовини).
3. Лобарная (крововилив не виходить за межі кори головного мозку і поширюється тільки одну його частку).
4. Змішані.

Геморагічний інсульт також буває первинним або вторинним. У першому випадку крововилив відбувається внаслідок різкого підвищення тиску і стоншування судинних стінок. У другому винна аневризма, гемангіома або вроджена аномалія.

Як своєчасно розпізнати патологію, і яка перша допомога потрібна потерпілому?

Якщо у людини проявляються симптоми геморагічного інсульту, необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу. Будь-яке зволікання загрожує важкими наслідками. Визначити первинні ознаки інсульту можна самостійно. Для цього потрібно провести невеликий тест:

• Слід попросити людину посміхнутися. При наявності проблеми губи пацієнта будуть викривлені. Також одна половина особи залишається нерухомою.
• При спробі показати язик буде помітно його неприродне викривлення.

• Якщо людини попросити підняти руки, він не зможе зробити це одночасно. Також у хворого не вийде тримати кінцівки на одному рівні.
• Про геморагічному інсульті також говорить неможливість пацієнта сказати хоча б одне просте речення (запитуйте його ім’я). Залежно від локалізації крововиливу у нього буде паралізована частина мовного апарату.

Також хвора людина нездатний прямо йти, скаржиться на інтенсивний прояв симптомів патології (особливо, на сильний головний біль, запаморочення). Природно, такого пацієнта необхідна негайна кваліфікована допомога лікарів. Тобто першою дією є виклик бригади лікарів з уточненням передбачуваного діагнозу. Невідкладна допомога при геморагічному інсульті передбачає такі дії:

1. Людину потрібно укласти так, щоб його голова перебувала значно вище рівня тіла.
2. Необхідно зняти з нього весь одяг, яка обмежує його руху, тисне, перешкоджає нормальному доступу повітря.
3. Щоб хворий не захлинувся блювотними масами, треба повернути його голову набік.
4. У приміщенні повинні бути відкриті всі вікна, щоб приплив свіжого повітря був постійним.
5. Строго заборонено давати пацієнтові будь-які препарати самостійно – це погіршить його стан і ускладнить діагностику.

Олена Нечаєва, лікар швидкої допомоги розповість про алгоритм дій при виникненні підозри на інсульт:

Ми написали окрему статтю про правила надання першої допомоги при інсульті.

При правильних і швидких дій є можливість максимально відновити функціональність уражених мозкових відділів. Екстрена допомога повинна бути надана протягом перших 3-х годин.

Діагностика та лікування патології

Щоб якомога швидше почати лікування недуги, необхідно обов’язково правильно діагностувати його. Обстежити пацієнта повинен невролог. Для діагностики використовується МРТ головного мозку з застосуванням контрастної речовини (або без нього). Також знадобиться ангіографія. Кількість і якість діагностичних інструментів визначається індивідуально для кожного пацієнта.

Читайте як проходить процедура МРТ головного мозку з контрастом і без нього.

При необхідності підключаються і інші фахівці: ендокринолог, кардіолог, окуліст, ревматолог. Обов’язково проводиться лабораторний аналіз крові. Діагноз також ставиться на основі клінічної картини.

Осередок крововиливи при геморагічному інсульті на МРТ

Лікування геморагічного інсульту проводиться в умовах стаціонару, в якому присутня реанімаційне та нейрохірургічне відділення. Боротьба з патологією первинно проводиться за допомогою оперативного втручання, так як необхідно усунути гематому. Також пацієнтові потрібно строгий постільний режим. Йому призначаються глюкокортикоїди, антагоністи кальцію. Також знадобляться антисептичні засоби і антибіотики (при наявності черепно-мозкової травми).

Недиференційоване лікування включає в себе:

• Дихальну реанімацію з метою нормалізації функціональності системи.
• Регуляцію і контроль серцевої діяльності.
• Стабілізацію тиску.
• Для захисту нервової системи застосовується «Семакс», «Цераксон», «Церебролізин» (для початку внутрішньовенно).
• Щоб поліпшити діяльність ураженої частини головного мозку застосовуються антиоксиданти: «Актовегін», «Мілдронат».
• Для стабілізації мікроциркуляції крові знадобляться вазоактивні ліки: «Тернтал», «Серміон».

Правильне лікування патології допоможе уникнути необоротних наслідків. Після крововиливу людина може прожити досить довго. Все залежить від того, яка частина головного мозку вражена, наскільки швидко була надана допомога потерпілому.

Який прогноз і наслідки можливі?

Багатьох цікавить питання, скільки живуть пацієнти після геморагічного інсульту головного мозку. Найбільше постраждалих помирають протягом перших 1-2 діб після крововиливу і через 1 рік після ліквідації патології. Якщо людині вдалося пройти критичний момент, то йому вдається вижити. Хоча якість його життя буде значно погіршено. Можна виділити такі наслідки геморагічного інсульту:

1. Втрата слуху (часткова або повна).
2. Односторонній параліч кінцівок і обличчя.
3. Стійке необоротне порушення розуязиках операцій, а також сплутаність свідомості.
4. Недоумство.

1. Порушення пам’яті.
2. Втрата здатності відтворювати мова, сприймати інформацію.
3. Кома і вегетативний стан. Такий результат є дуже частим. Більшість постраждалих може відчувати деякі емоції, страх. Однак з плином часу при відсутності позитивного ефекту реабілітації, мозок буде поступово втрачати всі свої функції.

1. Швидке настання смертельного результату. Такий прогноз можливий при геморагічному інсульті, що охоплює стовбур головного мозку.
2. Глибока інвалідизація. Незважаючи на життєздатність організму, його можливості до пересування і спілкування пригнічені; психічні процеси не функціонують нормально.
3. Порушення глотательного рефлексу.
4. Проблеми з орієнтацією в просторі.
5. Порушення поведінки. У хворого спостерігається необґрунтоване страх, з’являються серйозні галюцинації.
6. Неможливість зберігати контроль над виконанням природних потреб.
7. Епілепсія.

В результаті геморагічної коми може статися повторний інсульт. Рецидив зазвичай трапляється через кілька днів після першої атаки. Щоб цього уникнути, пацієнту доведеться перенести хірургічне втручання.

На відео ви можете подивитися як нейрохірурги ФГБНУ «Наукового центру неврології» проводять ендоскопічне видалення гематом, що виникли в результаті мозкового інсульту:

При лівосторонньому порушення мозкового кровообігу у хворого залишаються такі наслідки: проблеми з роботою лицьових м’язів, неможливість мислити логічно, параліч і втрата чутливості правої частини тіла. Виникають труднощі з ковтальним рефлексом. З’являються сильні напади головного болю, параліч мімічних та дихальних м’язів. У хворого проявляється затяжна депресія, пригнічений стан, тривога, проблеми зі сном.

Якщо вражена права частина головного мозку, то наслідки можуть бути такими: виражене розлад функціональності вестибулярного апарату, парез і параліч лівої частини тіла. У хворого відбувається розлад зору, аж до повної сліпоти. Також відзначаються нейропсихічного розлади.

Через тривале паралічу пацієнта у нього розвиваються септичні процеси, артропатії, гідроцефальний синдром. Відновлення після геморагічного інсульту відбувається вкрай повільно і не завжди характеризується позитивною динамікою.

процес реабілітації

Своєчасно розпочате лікування – це лише верхівка айсберга. Основний час буде витрачено на відновлення функціональності пошкоджених ділянок головного мозку. Реабілітація після геморагічного інсульту настає з моменту закінчення гострого періоду. Вона включає в себе такі дії:

• Дихальну гімнастику. Вона необхідна для профілактики розвитку запалення легенів у лежачих і малорухомих хворих.
• Заняття з логопедом для поліпшення мовної функції.
• Для стабілізації емоційного стану людини необхідні консультації з психологом і психотерапевтом.
• Лікувальну фізкультуру. Спочатку вона передбачає тільки пасивні руху, а потім і самостійне виконання вправ. Таке лікування сприяє відновленню нейронних зв’язків в нервовій системі.

Представляємо вам чудове відео лікарів-неврологів Центру реабілітації управління справами Президента РФ про комплексний підхід у відновленні пацієнтів, які перенесли різні інсульти:

• Вправи на тренажерах. Також можуть допомогти фізіотерапевтичні костюми, що сприяють відновленню рухової функції.
• Електронейростімуляцію.
• Відвідування басейну і масаж у воді.
• Терапія кольором.
• Вібраційний вплив на біологічні точки, розташовані на стопах.

Прогноз одужання залежить від того, наскільки велику область охопило крововилив, а також від того, наскільки кваліфікованими були дії лікарів та реабілітологів. Геморагічний інсульт – це дуже складна патологія, від наслідків якої повністю позбутися навряд чи вдасться. Підтримуючу терапію і реабілітація тривають дуже довго.