Коли запалення локалізується в м’яких тканинах зубної порожнини, ставиться діагноз пульпіт. Процес захоплює кровоносні судини і волокна нервів, розташованих в камері пульпи і кореневих канальцях. Гострий пульпіт відрізняється активним запальним процесом, супроводжується інтенсивним болем, що розповсюджується на всю щелепу. Проблема зустрічається досить часто, з усіх звернень до стоматолога, їй належить 15% випадків.

Пульпіт зуба супроводжується сильним болем

будова зуба

Зуби – орган людського тіла, що складається з окостенілих тканин, нервового апарату, кровоносних і лімфатичних судин. Зуб умовно розділяється на ділянки:

1. Частина, що піднімається над яснами, називається коронкою.
2. Корінь розташовується в альвеолі, прикривається яснами. У його вершині присутній апікальний отвір, через нього в орган проходять вени і артерії, що несуть поживні речовини.
3. У краю ясен розміщується шийка.

Будова зуба – більшу частину його займає пульпа

Зуб складається:

• З емалі, що покриває його поверхню.
• З дентину – основного елемента органу, його пронизують дентинні канали.
• З цементу, специфічної кісткової тканини, що покриває корінь.
• Пульпа – розташована в камері і проходить в кореневий канал. Її структура представлена волокнистою тканиною, в ній знаходяться дрібні кровоносні судини і відростки нейронів.
• Пульпіт формується в м’якої частини зуба.

причини

Запалення пульпи характеризується сильним болем, чинників розвитку процесу кілька:

• При карієсі пошкодження емалі веде до руйнування глибоких шарів, коли процес досягає м’яких тканин, в них проникають хвороботворні бактерії, викликаючи запалення.
• Під час процедури пломбування застосовуються матеріали, що викликають опік тканин, в результаті розвивається асептичний пульпіт, так буває, коли лікар недостатньо охолоджує оброблювану ділянку. Причиною пульпіту нерідко стає миш’як, який руйнує м’які тканини.
• Деякі гігієнічні засоби теж викликають роздратування, проникаючи всередину при полосканні або обробці.
• Бактерії продовжують розвиватися, коли каріозні частини при пломбуванні видалені не повністю. Поступово мікроорганізми досягають пульпи, з-за чого вона запалюється під пломбою.

• Травма, що тягне відкол твердої частини зуба, утворюється внаслідок удару або лікування. Часто процес виникає на молочних зубах через широких дентинних каналів у дітей, крізь них інфекція проникає всередину.
• Пульпіт іноді виникає в здоровому зубі, коли патогенна мікрофлора проходить з кров’ю з інфікованих центрів, розташованих поруч. Наприклад, при гаймориті.

симптоми

Больовий синдром при пульпіті характеризується різною виразністю і має різноманітні форми. При запаленні в зубної порожнини підвищується тиск, запальнийексудат накопичується в тканинах, подразнюючи нервові закінчення, провокуючи больовий синдром. Через деякий час рідина виходить через дентинні канали, і хворобливі відчуття поступово вщухають на деякий час.

Чим більше ділянку, залучений в запалення, тим інтенсивніше і триваліша відчуття.

Для гострої форми характерні прояви:

• сильна і тривала локалізований біль;
• іноді іррадіює, по лініях трійчастого нерва;
• часто турбує вночі;
• іноді виникає без видимих причин;
• провокаторами синдрому виступають подразники: механічного або термічного
• походження: вживання їжі занадто гарячою чи холодною.

При гнійному процесі інтервали між нападами майже відсутні, не даючи хворому навіть кілька годин спокою.

При хронічній формі:

• біль не така сильна, виникає періодично;
• синдром посилюється при впливі термічних факторів, але проходить швидше;
• миязикульні прояви менш виражені.

У 10% пацієнтів, у яких діагностується пульпіт, відзначається відсутність болів, але лікування відкладати не можна. У складних випадках можливі ускладнення: формування кісти, запалення оболонки кореня і прилеглих сегментів (періодонтит), відмирання кісткової тканини щелепи.

Гангренозний пульпіт – небезпечне ускладнення

Класифікація та види пульпітів

Диференціація форм пульпіту відбувається за ступенем і специфічним проявам запалення.

Форми гострого пульпіту

Гострі форми пульпіту поділяються на:

Вогнищевий пульпіт. Відноситься до початкової стадії хвороби, центр запалення локалізується в безпосередній близькості від каріозного ділянки, при непошкодженій порожнини зуба. Для нього характерна гостра біль, що виникає спонтанно. Тривалість її може тривати кілька хвилин, іноді турбує годинами. Потім, стихає на 2-5 годин і проявляється вночі. При впливі дратівної фактора не знижується довгий час. Хворий точно вказує, який зуб його турбує, при використанні зонда виникає різка точкова біль, переважно в області роги пульпи.

Дифузний пульпіт. Діагноз ставиться, коли запалення охоплює всю м’яку тканину. Хворобливі напади тривалі й інтенсивні, паузи між ними короткі. Людина відчуває розлитий біль по всій щелепи, не завжди може визначити конкретний зуб. При розташуванні процесу знизу біль іррадіює в потиличну область або вухо. У верхній ділянці біль розподіляється на скроню або в надбрівну частина. Це говорить про те, що починає накопичуватися серозний ексудат. Під час обстеження лікар виявляє порожнину, уражену карієсом, в ній іноді залишаються уламки старої пломби. Зонд виявляє відчуття, виражені по всьому дну порожнини. Дослідження під збільшенням виявляє ексудат у всіх тканинах пульпи. Помітні пошкоджені судини, через ці ділянки виходять клітинні компоненти.

При дифузних проявах процес триває 2-14 дня, якщо він не переростає в гнійну форму, починається хронічна стадія.

Гнійний пульпіт небезпечний для організму

Якщо процес з серозного перетікає в гнійний, інтервалів спокою не залишається. Про стадії нагноєнні можна судити по відчуттях: від гарячого вони стають сильнішими, від холодного знижуються.

хронічний пульпіт

Дана форма диференціюється на види:

• Фіброзний пульпіт. Тип розвивається після гострого перебігу, запалення набуває уповільнений характер. Сильні болі змінюються на ниючі. Виявляються під впливом подразників, під час вдихання морозного повітря. Іноді протягом не викликає явної симптоматики. Спеціаліст виявляє об’ємну порожнину, іноді, з’єднану з камерою пульпи. М’яка тканина, що кровоточить, при зондуванні відгукується болем. При механічній дії хворий не відчуває сильних негативних відчуттів.
• Гіпертрофічний пульпіт. При даному типі запалення каріозне отвір пов’язане з порожниною пульпи. Тканина розрослася, сформувавши поліп, що заповнює порожнечі. Людині боляче жувати, буває так, що з отвору виділяється кров.

• Гангренозний пульпіт. Процес розвивається при проникненні гнильної мікрофлори. З рота відчувається запах, після роздратування хвороблива чутливість довго не проходить, відзначається посилення відчуттів після гарячого пиття. Зазвичай в зубі вада великих розмірів, видно сіра пульпа, при натисканні на верхні відділи больові відчуття незначні через атрофії нервових волокон.
• Ретроградний пульпіт. Характеризується формуванням пародонтальних кишень, що охоплюють значну частину кореня, тут концентруються збудники інфекції. Вони потрапляють всередину по каналу, стають причиною запалення в м’яких тканинах, коріння руйнуються.

Загострення хронічного пульпіту характеризується посиленням болючих відчуттів.

Гострий гнійний пульпіт

При цій формі запалення больовий синдром безперервний, пульсуючий. Він знижується на короткий період, потім, наростає з новою силою, віддає у напрямку ліній трійчастого нерва. У зубі зазвичай присутній каріозна порожнина, дослідження зондуванням викликає неприємні відчуття. При розтині камери пульпи поступово знижується.

При збільшеному огляді відзначається концентрація гнійного ексудату, расширенность і множинна пошкодженість судин. У зоні м’якої тканини помітні зруйновані ділянки, вони представляють собою абсцеси, де сконцентровані колонії бактерій.

Пульпіт на рентгенівському знімку

діагностика

Діагностика гострого пульпіту передбачає застосування традиційних методик, так і використання нових розробок:

• Спочатку стоматолог проводить опитування хворого, з’ясовує, коли з’являються болі, ступінь вираженості, тривалість і характер відчуттів.
• Огляд порожнини рота за допомогою інструментів дозволяє побачити пошкоджений зуб, оцінити стан всіх зубів і пломб, виявити патології ясен.
• Зондування дає можливість визначити ступінь прогресу хвороби. Зондом уточнюється глибина пошкоджень в зубі, стан дентину в порожнині карієсу, побачити, як виглядає пульпа. З’ясовується, з’єднана чи камера пульпи з каріозної порожниною.
• Термічним впливом лікар визначає реакцію м’яких тканин на зміни температури.
• Для визначення рівня ураження нервових волокон застосовується електроодонтодіагностика. Сила струму пропорційна ступеню і глибині ушкоджень. Загибла тканина не дає відчуттів поколювання.
• Метод допомагає з’ясувати, як далеко зайшов процес, виявити нюанси в будові конкретного зуба, оцінити результат лікування.
• Важливо диференціювати запущений карієс від пульпіту, оскільки методики лікування патології відрізняються. Визначившись з діагнозом, стоматолог призначає лікування.

лікування

Для кожного прояви пульпіту існують специфічні методики лікування, але гострий і хронічний пульпіт завжди вимагають місцевого анестезування, усунення уражених сегментів і реставрації первісної форми зуба. В кінці лікар обов’язково направляє на рентген, щоб проконтролювати проведені медичні маніпуляції. Лікування гострого пульпіту представлено двома методиками, вибір буде залежати від тяжкості процесу, віку і супутніх патологій.

консервативний спосіб

Завдання даного способу – зберегти частину пульпи. Тому він складається з декількох моментів:

• знеболюючих процедур;
• видалення відмерлих ділянок дентину;
• розтину порожнини органу;
• антибактеріальної обробки;
• якщо необхідно, фізіотерапевтичного лікування;
• внесення лікарського засобу;
• пломбування тимчасове і постійне.

Біологічний метод застосовується у пацієнтів, які не страждають хворобами порожнини рота, а також цим способом лікується гострий серозний пульпіт. Для одужання знадобиться відвідати стоматолога один або два рази.

хірургічні заходи

Метод ефективний при вогнищевих, дифузно-гнійних проявах, полягає у видаленні коронковой і гирлової пульпи, але її кореневої ділянку зберігається (вітальна ампутація):

• при відвідуванні стоматологічного кабінету під час першої операції лікар знеболює ділянку ясен нейролептиками;
• порожнину зуба очищають від некротизованих і розм’якшених тканин; закладають мазь (Кальцемін і ін.);
• пломбують якісними матеріалами.

Девітальная ампутація передбачає муміфікацію кореневої пульпи, застосовується нечасто, переважно на молярах нижньої щелепи. При першому відвідуванні стоматолога:

• видаляються омертвілі тканини;
• місце обробляють антисептиком;
• порожнину зуба розкривається на ділянці роги пульпи;
• накладають миш’як;
• порожнину закривається тимчасовою пломбою.

Етапи лікування пульпіту

На другий процедурі:

• лікар видалить пломбу разом з девіталізуючої пастою;
• розширить канал;
• видалить коронковую пульпу;
• за допомогою муміфікують паст оброблять кореневу пульпу.

Стоматолог знову поставить тимчасову пломбу, щоб перевірити якість роботи, остаточно зуб запломбують в наступне відвідування, щоб бути впевненим, що операція пройшла без ускладнень.

Якщо після проведення вмешательсва зберігаються больові відчуття, рекомендується застосовувати знеболюючі препарати. Коли їх тривалість зберігається приблизно тиждень, доведеться розкривати пломбу.

лікування ускладнень

Трапляється, що в період лікування виникають ускладнення. Їх прояви виражаються в болю, підвищення чутливості нерва до змін температури:

• Іноді хворому складно їсти тверду їжу. У цьому випадку призначаються анестезуючі розчини або фізіотерапія.
• При повторному запаленні замінюють мазь в порожнині зуба.
• Для зупинки кровотечі використовується розчин перекису водню для полоскання або діатермокоагуляція.
• Щоб знизити ризик ускладнень, слід вибирати якісні сучасні матеріали, здатні впорається з будь-якою формою пульпіту.

лікування вдома

Будинки гострий пульпіт вилікувати неможливо, оскільки розвиток запалення обумовлено інфекцією глибоко в кореневих каналах. Тому в цю ділянку не проникають не тільки лікарські трави, але і сильні антибіотики. Тому без допомоги фахівця не обійтися. Існують способи допомогти знизити біль, щоб протриматися до відвідування стоматолога:

Антибіотики. Сенсу приймати їх – немає. Проникнути всередину зуба ліки не можуть. Мікроорганізми, що викликають карієс, стійкі до антибактеріальних препаратів.

Знеболюючі засоби. Допоможуть тимчасово полегшити страждання, але для постійного застосування не підходять. При гнійному процесі ефективність їх знижується. Можна скористатися анальгетиками, протизапальними нестероїдними засобами (Деклофінак, Найс, Кеторол), баралгін (Брав, Спазган). Прийом здійснюється згідно з інструкцією, важливо, що не перевищувати дозування.

Німесил добре знімає біль

Полоскання. Рот споліскують після прийому їжі, потім регулярно з інтервалом в 3 години. Розчин не повинен бути гарячим, щоб не викликати біль і не посилити гнійне запалення. Холодна рідина не принесе полегшення, тому оптимальна температура 37-40 градусів. Які розчини можна використовувати:

• Для зниження набряклості і запалення готують настій з шавлії. На склянку окропу береться ложка сухої сировини, настоюють годину.
• За допомогою соди дезінфікується каріозна порожнина, вимиваються частинки їжі. У склянці рідини розчиняється чайна ложка речовини.
• На половину склянки води береться чайна ложка перекису водню. Пульпа очищається від гною, мікроорганізми теж гинуть.

Полоскання рота допоможе тоді, коли в порожнині зуба присутній глибоке ушкодження. Тоді засіб, проникаючи в пульпу, впливає на мікроорганізми, сприяє відтоку ексудату. Коли в яснах присутній свищ, відтік гною відбувається через отвір. Але полоскання – міра допоміжна, лікування запалення будинку призводить не тільки до втрати зуба. Запущені пульпіти стають причиною важких ускладнень, аж до менінгіальних запалень і мозкового абсцесу.

Відвар меліси для полоскань

профілактика

Щоб запобігти розвитку пульпіту, важливо дотримуватися гігієни порожнини рота:

• чистити зуби вранці і ввечері;
• полоскати рот після прийому їжі;
• раз на півроку проходити профілактичні огляди у стоматолога;
• при перших проявах болю відразу йти до лікаря.

Важливо вибрати медичний заклад, де працюють професіонали, які люблять свою справу, що використовують якісні матеріали для санації порожнини рота.

Щоб уникнути серйозних ускладнень і тривалого лікування, не варто затягувати похід до стоматолога, якщо раптом з’явився біль в зубі. Пульпіт будинку вилікувати не можна, знеболюючі засоби дозволяється використовувати нетривалий час, якщо потрапити до лікаря, поки можливості немає.