Підшлункова залоза відповідальна за вироблення панкреатичного соку, який розщеплює їжу для повного засвоєння. Панкреатичний сік по головному протоку надходить в тонкий кишечник, де і починає свою дію. Якщо протока звужується, відтік секрету ускладнюється і виникають застійні явища – в результаті з’являються камені в підшлунковій залозі. Локалізуються конкременти в об’ємних протоках, в районі головки органу, рідше – в тілі і хвостовій частині. За розмірами камені можуть варіюватися від найдрібніших (пісок) до великих.

До групи ризику по утворенню каменів в підшлунковій залозі входять особи, які страждають хронічними хворобами органів панкреато-гепатобіліарної системи. З безлічі всіх хвороб, що вражають залозу, конкременти зустрічаються в 0,8% випадків. Спадковість відіграє першорядне значення в розвитку панкреолітіаза – в 50% випадків у хворих спадковим панкреатитом з’являються камені.

Крім підшлункової, конкременти можуть виникати в жовчному міхурі, закупорюючи загальний желчевиносящій проток, який сполучається з головним протокою залози. Коли камені закупорюють проток, ферменти, не знайшовши виходу, активізуються в тілі підшлункової, руйнуючи (переварюючи) її.

Механізм, причини розвитку патології

Процес формування каменів в підшлунковій складний. Для його запуску необхідно поєднання кількох провокуючих чинників. Механізм формування каменів заснований на застої панкреатичного секрету, який у міру накопичення загущувальну. Хімічний склад секрету змінюється, з’являється осад з кальцієвими солями. Далі утворюється білкова маса, поступово розвивається процес її кальцинування. Утворилися камені тиснуть на протоки і парінхему, провокуючи некротичні зміни.

Причини, що викликають панкреолітіаз, до кінця не вивчені. Але є сукупність факторів, що збільшують йязикурність виникнення патології:

• недуги запального характеру в шлунково-кишковому тракті (панкреатит, дуоденіт, холестіціт);
• звуження протоків підшлункової через наявність кісти або пухлини;
• віковий фактор – особи старше 40 років більш схильні до панкреолітіазу;
• збій в метаболічних процесах (порушення засвоєння кальцію, фосфору);
• системні інфекційні хвороби (сифіліс);
• гіподинамія;
• ожиріння;
• відповідний спосіб життя – куріння, частий прийом спиртного, незбалансоване нерегулярне харчування;
• гормональні збої.

клінічна картина

Виразність симптомів залежить від стадії розвитку і локалізації каменів – вони можуть перебувати в протоках або парінхематозном шарі залози. У всіх випадках головною ознакою каменеутворення виступає біль. Болі при панкреолітіазе можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин. За характером болю пекучі, у вигляді кольок, охоплюють живіт і поясницю, віддають в лопатку. Напади можуть бути щоденними або виникати рідко, кілька разів на місяць і навіть рік.

Інші симптоми каменеутворення:

• посилення больових відчуттів під час прийому їжі і при пальпації;
• напади нудоти і блювання жовчю;
• посветление калових мас і наявність в них неперетравленого жиру (стеаторея – жирний стілець);
• рясне слиновиділення;
• живіт виглядає роздутим;
• загальне нездужання, пітливість.

При тривалому перебігу панкреолітіаза на тлі зниження секреторної функції підшлункової знижується вироблення інсуліну. Поряд з типовими ознаками з’являються симптоми цукрового діабету – сухість шкіри, непереборна спрага, поліурія, запах ацетону з рота. Міграція каменю з підшлункової в жовчний протік викликає розвиток механічної жовтяниці.

Небезпечні ускладнення панкреолітіаза. Якщо камінь закупорює протоки на тривалий період, розвивається гострий панкреатит з інфікуванням тканин залози. Часто на тлі каменів виникають гнійні абсцеси і кісти. При наявності великих каменів великий ризик крововиливу в протоку або парінхему залози з подальшим відмиранням тканин.

тактика обстеження

Діагностика панкреолітіаза не викликає труднощів – сучасні методи обстеження дозволяють виявити найдрібніші камені. Перевага віддається інструментальним методам. Показаний загальний аналіз крові для виявлення загального стану і наявності запальних процесів.

Обстеження при підозрі на камені в підшлунковій залозі включає проведення:

• оглядової рентгенографії черевної порожнини, на якій камені візуалізуються як поодинокі або множинні тіні овальної або круглої форми;
• ультрасонографии для оцінки стану залози, точної локалізації каменів;
• МРТ і КТ підшлункової залози;
• ретроградної холангіопанкреатографія для оцінки прохідності проток.

лікування

Лікування хворих панкреолітіазом здійснює гастроентеролог. Тактика лікувальних заходів залежить від кількості каменів, їх структури і розмірів. Незалежно від складності стану терапію починають з консервативних заходів – зняття запалення, купірування набряклості органу і проток, налагодження обмінних процесів. Пацієнтам призначають ферменти (панкреатин), добова доза підбирається лікарем. При ефективності консервативного лікування можна обійтися без операції – дрібні конкременти руйнуються і самостійно виходять з підшлункової і проток.

При наявності множинних об’ємних каменів і безуспішного медикаментозного лікування показана операція. Додатковими показаннями до хірургічного втручання виступають:

• тривалий перебіг хвороби з частими нападами;
• прогресуюча недостатність залози;
• напади болю, яка не піддається купіруванню;
• великий запальний процес;
• різке погіршення стану хворого, розвиток дистрофії.

У сучасній хірургічній практиці при видаленні каменів частіше вдаються до:

• ендоскопічного видалення патологічних структур за допомогою гнучкого тонкого ендоскопа;
• лапаротомії – видалення конкрементів через невеликий надріз на черевній стінці або в поперековій зоні;
• панкреатотоміі – розсічення закупореного протоки і вилучення каменів;
• шунтування – створення штучного ходу для відтоку панкреатичного секрету і жовчі;
• тотальної панкреатектомії – закінченню підшлункової та прилеглої ділянки дванадцятипалої кишки, метод використовують при великому дифузному кальцинозі тканин залози.

На ранніх стадіях недуги намагаються використовувати безопераційні методи, засновані на дробленні конкрементів і подальшої міграції порошку природним шляхом через кишечник. До таких медичним технікам відносять:

• дистанційну ударно-хвильову літотрипсії – метод, заснований на дробленні каменів в порошок за допомогою звукових хвиль високої частоти; процедура болюча і вимагає загального наркозу, після неї можуть залишатися гематоми на животі;
• ретроградну холангіопанкреатографія – дроблення виробляють за допомогою гнучкого тонкого ендоскопа, залишки конкрементів виводяться шляхом природної міграції чи витягуються безпосередньо ендоскопом.

Режим харчування

Пацієнтам після видалення каменів важливо дотримуватися дієти. Режим харчування спрямований на щажение підшлункової залози і недопущення застійних явищ в протоках. Поради по харчуванню:

• переїдання неприпустимо, великі обсяги їжі призводять до зайвого навантаження на залозу і стимуляції вироблення секрету;
• повна відмова від алкоголю – спирт в будь-яких кількостях викликає набряк залози і може привести до гнійного розплавлення парінхеми;
• дотримання принципу роздільного харчування – прийом білкової і вуглеводної їжі окремо допоможе полегшити процес її засвоєння;
• дотримання загальних принципів здорового харчування – відмова від жирного і солодкого, газованих напоїв і кави; основу раціону панкреатичних хворих становлять відварені овочі, крупи, легкі супи, пісне м’ясо.

Прогноз і превентивні заходи

Прогноз при панкреолітіазе залежить від тяжкості патології та наявності ускладнень супутніх патологій. В основному, при своєчасному видаленні каменів і призначення замісної терапії прогноз сприятливий. У 80-85% випадків оперативних втручань вдається добитися стійкого поліпшення стану. Тільки в 2% випадків після хірургічних втручань настає летальний результат.

Специфічних заходів щодо профілактики розвитку недуги немає. Є можливість знизити ризик утворення каменів в підшлунковій шляхом дотримання дієти, що щадить, відязика від куріння і спиртного. Особи із спадковою схильністю до хвороб шлунково-кишкового тракту повинні своєчасно звертатися до лікаря при будь-яких негативних ознаках з боку шлунка, ДПК, печінки і підшлункової.

Виявлення каменів в підшлунковій вимагає негайно реагування. Якщо хворобу не лікувати, існує ризик розвитку злоякісних утворень в підшлунковій залозі. Оперативне втручання дозволяє усунути патологію за короткі терміни. Однак після того, як камені виведені, важливо дотримуватися лікарські рекомендації і вести здоровий спосіб життя – так ризик рецидиву стане мінімальним.