Кіста підшлункової залози – патологічний стан, при якому в парінхематозном шарі органу утворюються порожнинні структури, заповнені панкреатическим секретом і тканинним детритом. У кістозних порожнинах клітини підшлункової некротизируются (гинуть), заміщаючи на фіброзні тканини. Кісти несуть серйозну небезпеку для здоров’я через ризик переродження в злоякісні структури; формуватися можуть у чоловіків і жінок, діти не є винятком.

Механізм і причини розвитку патології

Підшлункова залоза несе важливу роль у розщепленні і подальшому засвоєнні білків, вуглеводів, жирів. Орган має альвеолярне будова, що призводять до виникнення кіст. Освіта в залозі кістозних структур не є нормою і обумовлено вродженими збоями в формуванні органу, або вторинними факторами.

Механізм виникнення заснований на руйнуванні власних тканин органу. Під впливом негативних факторів в парінхематозном шарі підшлункової утворюються скупчення загиблих тканин, організм відмежовує патологічну ділянку від здорових – утворюється капсула з сполучних або фіброзних клітин. Капсула поступово заповнюється зернистим вмістом і секретом – так з’являється кіста.

Загальні причини появи патології:

• вроджена закупорка проток залози;
• наявність каменів;
• панкреатити – гострі, хронічні, алкогольні;
• панкреонекроз;
• травми органу;
• ендокринні недуги – ожиріння, діабет;
• зараження паразитами.

Класифікація патології

Кісти класифікують на:

• Справжні (вроджені) – порожнинні структури в залозі присутні з народження, механізм формування закладено у внутрішньоутробному періоді. Вроджені кісти не збільшуються в розмірах, їх порожнину складається суцільно з клітин плоского епітелію. Поява справжніх кіст через непрохідності проток підшлункової призводить до запалення з утворенням фіброзної тканини – така патологія носить назву «кістозний фіброз», або полікістоз.
• Помилкові (псевдокісти) – порожнинні освіти, що з’явилися на тлі запальних процесів в підшлунковій, травм та інших факторів вторинного характеру.

Патологічні порожнини можуть утворюватися в різних ділянках підшлункової – на голівці, тілі і хвості. За статистикою, кіста головки діагностується рідко, в 15% від усіх випадків; 85% припадає на кістозне ураження тіла і хвоста органу. Майже в 90% випадків кісти носять вторинний характер і розвиваються на тлі перенесених панкреатитів. 10% випадків пов’язані з травмуванням органу.

Атлантському класифікація застосовується по відношенню до кістозним утворенням, що з’явилися після гострого панкреатиту:

• гострі кісти – з’являються швидко, не мають чітко сформованих стінок, як порожнини можуть виступати протоки залози, парінхематозний шар або клітковина;
• підгострі (хронічні) – розвиваються з гострих в міру формування стінок порожнин з фіброзної і грануляційної тканин;
• абсцес – гнійне запалення структури, порожнина наповнюється серозним вмістом.

З точки зору перебігу патології кісти бувають:

• ускладнені наявністю свищів, крові, гною або перфорацією;
• неускладнені.

клінічна картина

Симптоми кісти підшлункової залози помітні не завжди. Клінічні прояви обумовлені розміром порожнин, їх локалізацією, походженням. При наявності одиничних кістозних утворень в залозі розміром до 50 мм явні ознаки відсутні – кіста не тисне на протоки і сусідні органи, які не віджимає нервові закінчення – хворий не відчуває дискомфорту.

Наявність великих множинних порожнин дає яскраві клінічні прояви, класична ознака – біль. За характером болю можна визначити ступінь кістозного ураження:

• при формуванні помилкових кіст на тлі панкреатиту біль сильна і різка, охоплює область попереку і лівий бік;
• нетерпимі болю, що з’явилися раптово, можуть вказувати на розрив або нагноєння порожнини, особливо якщо у хворого підвищується температура;
• наявність кісти, що здавлює сонячне сплетіння, дає знати про себе пекучим болем, що віддає в спину.

Крім болів патологія проявляється іншими симптомами:

• нудота і блювота;
• розлад шлунку, включаючи стеаторею (краплі жиру в калі);
• порушення травлення, погане засвоєння поживних речовин і втрата ваги;
• зниження апетиту;
• підвищення температури до субфебрильних цифр.

ускладнення

Кіста підшлункової залози особливо небезпечна можливістю переродження в ракову пухлину. За будовою кістозні порожнини можуть бути доброякісними і злоякісними. Рак підшлункової – важке практично невиліковне стан, для якого характерно стрімку течію з великим метастазуванням. Доброякісні кісти не менше небезпечні через ризик розриву і подальшого розвитку перитоніту.

Освіта свищів – ще одне серйозне ускладнення. При прориві кістозних утворень з’являються повні і неповні свищі – патологічні ходи, сполучені із зовнішнім середовищем або іншими органами. Наявність свищів підвищує ризик занесення інфекції та розвитку бактеріальних процесів.

Великі кісти тиснуть на судини і протоки залози і сусідні органи черевної порожнини, викликаючи негативні наслідки:

• розвиток механічної жовтяниці при локалізації кіст в голівці;
• набряклість на ногах при стисненні ворітної вени;
• дизуричні розлади при тиску на область сечовивідних шляхів;
• непрохідність кишечника при стисненні просвіту в кишкових петлях (рідкісний стан, що виникає при наявності великих панкреатичних кіст).

виявлення патології

Лікар, який займається обстеженням і лікуванням осіб з підозрою на кісту підшлункової – гастроентеролог. При первинному зверненні обов’язковий збір анамнезу, з’ясування скарг пацієнта і огляд з пальпацією. При пальцевому обстеженні черевної області можна промацати випинання з чіткими кордонами. Повне обстеження включає сукупність лабораторних та інструментальних методів.

Перелік лабораторних аналізів включає вивчення крові, включаючи біохімію. При наявності патології будуть виявлені зрушення в ШОЕ і свідченнях білірубіну (збільшення), лейкоцитоз, підвищена активність лужної фосфотаза. Аналіз сечі може побічно показувати ознаки запалення при ускладнених кістах – в урине виявляють загальний білок і лейкоцити.

Достовірну інформацію при підтвердженні патології несуть інструментальні методи:

• УЗД дозволяє визначити розміри кістозних порожнин, їх кількість, наявність ускладнень;
• МРТ дає можливість наочно і точно оцінити розміри, взаємозв’язок кістозних структур з протоками залози;
• сцинтиграфія (радіонуклідна візуалізація) використовується як додатковий метод для уточнення розташування патологічної порожнини в парінхеме залози;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкретографія як високоточний метод дає детальні подробиці про порожнинної структурі, її будову та зв’язку з протоками; але несе високий ризик інфікування при проведенні обстеження;
• оглядова рентгенограма черевної порожнини використовується для виявлення меж порожнин.

При неясності будови внутрішнього шару кістозних утворень обов’язково проведення біопсії тканин підшлункової для підтвердження або спростування злоякісності. Біопсія проводиться під контролем ехографії або під час КТ. Диференціальна діагностика при біопсії дозволяє своєчасно виявляти онкологію і запобігти зростанню ракових клітин.

лікування

Лікування кісти підшлункової залози проводиться шляхом хірургічних втручань. Медикаментозне лікування при підтверджених множинних кістах неефективно. Операція не відображено при одиничних невеликих (до 30-50 мм кістах) кістах, якщо вони не впливають на сусідні органи і не викликають негативної симптоматики. Видалення кісти злоякісного характеру навіть при малих розмірах обов’язково з метою запобігання метастазування.

У хірургічної гастроентерології застосовують 3 способи боротьби з кістою підшлункової:

• видалення патологічних вогнищ – резекція;
• дренування кісти (зовнішнє і внутрішнє);
• лапароскопія.

При висічення видаляють тіло кісти і прилеглу частину підшлункової. Обсяг висічення залежить від розміру порожнини, стану парінхематозного шару залози – виконують резекцію головки, дистальную, панкреатодуоденальную.

Внутрішній дренаж кісти проводиться через анастомоз між тілом кісти і шлунком, ДПК або тонкою кишкою. Внутрішнє дренування є безпечним і фізіологічним методом, який поліпшує стан хворого – забезпечується пасаж вмісту порожнини, зникають болі, йязикурність рецидиву мінімальна.

Зовнішнє дренування кісти проводиться при ускладненому перебігу патології:

• скупченні гнійного ексудату;
• несформованих кістозних порожнинах;
• підвищеної васкуляризації (утворенні нових судин) в стінках кісти;
• Загалом важкому стані.

При зовнішньому дренуванні можуть виникнути негативні наслідки у вигляді освіти свищів, збільшення кіст в розмірах, зростання нових утворень. Зрідка розвивається сепсис. У будь-якому випадку зовнішнє і внутрішнє дренування проводиться тільки при доброякісних структурах.

Лапароскопія відноситься до щадним методам, її перевага – у відсутності великих операційних розрізів і швидкому відновленні хворого. Лапароскопія підходить для видалення об’ємних одиничних кістозних структур. Суть такого малоінвазивного втручання – у введенні в проблемні вогнища пункційної голки з відсмоктування вмісту.

Терапія за допомогою лікарських засобів спрямована на корекцію основного захворювання. При наявності панкреатиту обов’язково призначення ферментів для забезпечення адекватного травлення і зняття навантаження з підшлунковою. Для зняття больового синдрому застосовують спазмолітики і анальгетики. Обов’язковий контроль рівня глюкози в крові, при його порушенні призначають відповідні препарати.

дієта

Дотримання дієти при кістозному ураженні засноване на максимальному щадіння підшлункової. Правильно організоване харчування дозволяє знизити ризик рецидивів хвороби і підтримати ферментативні можливості залози. Принципи харчування при кісті підшлункової:

• дробове харчування через рівні часові інтервали (3-4 години);
• вся їжа ретельно протирається і подрібнюється;
• способи приготування – варіння, запікання, тушкування;
• відмова від жирного і смаженого;
• обмеження в хлібі і кондитерських виробах;
• основа раціону – білкова їжа (білки рослинного походження не повинні становити більше 30% від добової дози).

Хворим категорично заборонено їсти жирне м’ясо, гриби, квасоля. Найкорисніші продукти – молочні з низьким вмістом жиру, м’ясо курки та індички, яйця в відварному вигляді, овочі після термічної обробки. З напоїв корисні неконцентровані соки, киселі і компоти. Дієта – довічна, найменше послаблення може спровокувати погіршення стану.

прогноз

Прогноз на виживання залежить від першопричин патології, перебігу і адекватності терапії. Хвороба характеризується високим рівнем ускладнень – у 10-50% хворих протягом недуги супроводжується онкологією, інфікуванням і внутрішніми крововиливами. Після резекції є йязикурність зростання нових кіст. При дотриманні лікарських рекомендацій, регулярному спостереженні та прийомі ферментів є шанс на збереження нормальної тривалості життя.

Для профілактики рецидиву і підтримки стабільного стану хворі повинні:

• притримуватися дієти;
• відязикатися від спиртних напоїв;
• своєчасно реагувати на проблеми з шлунково-кишкового тракту.

Кістозне ураження підшлункової – рідкісний недуг, при відсутності належного лікування наслідки бувають плачевними. Можливості сучасної медицини дозволяють успішно подолати хворобу і дати можливість хворим жити повноцінно. Головне – рання діагностика і грамотно підібраний метод позбавлення від кіст.