Проривна виразка дванадцятипалої кишки є найбільш важким ускладненням виразкової хвороби. В цьому випадку в стінках органу утворюється перфоративная воронка, крізь яку вміст кишечника здатне проникати в забрюшинную область або навіть в зовнішню порожнину очеревини. У більшості випадків прорив виразки дванадцятипалої кишки відбувається в передній стінці початкової області тонкого кишечника.

Розвиток перфоративної виразкової хвороби, що зачіпає 12-палої кишки, найчастіше діагностується у людей у віці від 20 до 40 років. Однак дана хвороба може розвинутися і у людей іншої вікової категорії. Головна складність при установці діагнозу полягає в тому, що при виразці дванадцятипалої кишки практично не виявляються жодні симптоми.

Причини виникнення

У більшості випадків розвиток прориву виразкового освіти всередині шлунка і 12-палої кишки обумовлено запущеною стадією простий виразкової хвороби хронічного характеру.

Найбільш поширеними факторами, що викликають симптоми проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, є:

• загостреннясимптомів виразки дванадцятипалої кишки хронічного перебігу;
• часті переїдання, в результаті чого стінки травних органів піддаються сильному розтягуванню;
• підвищена кислотність;
• зловживання алкоголем, надлишок в харчуванні жирної їжі;
• часті фізичні перенапруги.

Однак дані фактори можуть викликати проривної виразку тільки за тієї уязика, що в організмі людини вже присутня виразкова хвороба хронічної форми.

Варто пам’ятати, що ці чинники обумовлені порушенням балансу внутрішніх захисних функцій слизових оболонок травних органів і агресивних чинників, основна частина яких також продукується внутрішніми органами людського організму (соляна кислота, травні ферменти). Виняток становить бактерія Хелікобактер пілорі, яка живе в організмі великої кількості людей, але надає патологічний вплив на органи тільки під впливом різних несприятливих факторів.

Більшість дослідників дотримуються думки, що ключовим фактором, під впливом якого виразкова хвороба викликає прорив, є саме бактерія Хелікобактер пілорі. Це підтверджується тим, що у 90% хворих на виразку людей виявляється факт зараження такими мікроорганізмами. Крім того, проведення антибактеріальної терапії при такому захворюванні дає позитивний ефект, що свідчить про бактеріальному походження патології.

Однак сам лише факт зараження недостатньо, оскільки велика частина всього населення Землі є носієм бактерії хелікобактер пілорі, виразці дванадцятипалої кишки піддаються не всі.

симптоматика захворювання

Якщо дванадцятипала кишка покрита виразками з яскраво вираженим проривом, можуть спостерігатися такі ознаки:

• больові відчуття гострого характеру в районі лівого підребер’я;
• нудота;
• блювота, яка найчастіше має одноразовий характер;
• підвищене потовиділення (піт при цьому холодний);
• з’являється синюшного відтінку шкірних покривів і слизових оболонок.

Як і при прориві виразки в шлунку, така патологія в 12-палої кишці провокує появу ознак, що свідчать про проникнення вмісту кишечника в черевну порожнину. Такими симптомами є:

• прискорене серцебиття;
• задишка;
• підвищена температура тіла;
• сильні больові відчуття в області живота.

Будь-який з перерахованих симптомів може бути ознакою перитоніту. Дане явище в більшості випадків призводить до летального результату. Тому при таких симптомах хворий потребує термінової допомоги фахівців.

Найчастіше загострення виразки дванадцятипалої кишки (симптоми стають більш вираженими, стан хворого погіршується) відбувається після прийняття їжі. Якщо кишечник покривається проривної виразки, основним симптомом є сильний біль ріжучого характеру, яку неможливо терпіти. При цьому хворий прагне притиснути коліна до грудей, що дозволяє трохи зменшити больовий синдром.

В цей час також відбувається посилення симптомів отруєння організму, викликаного проникненням вмісту кишечника в порожнину очеревини. При цьому шкірні покриви хворого стають блідими, починає виділятися холодний піт, артеріальний тиск сильно знижується, пульс частішає.

Процес прогресування даного захворювання поділяють на такі стадії:

1. Шокова стадія характеризується сильними больовими відчуттями гострого типу, які можуть злегка віддавати в область попереку. В результаті хворому стає важко дихати, м’язи сильно напружуються.
2. Стадія уявного поліпшення має на увазі невелике поліпшення стану пацієнта. Болі зменшуються, м’язове напруга спадає, і дихання полегшується. При цьому виникає слабкість в тілі, з’являється підвищене газоутворення, здуття живота. Нерідко спостерігається підвищення температури тіла. У цей період розвитку хвороби пацієнт терміново потребує лікарської допомоги.
3. Через 12 годин у хворого виникають всі ознаки перитоніту. Спостерігаються сильні болі в животі і пересихання слизових оболонок порожнини рота. Слід пам’ятати, що симптоми перитоніту завжди однакові, незалежно від того, які чинники спровокували його розвиток. Встановити точну причину такого явища можна тільки після відповідного обстеження.

Незалежно від причин, що викликали перитоніт, хворий потребує термінової госпіталізації. Найбільш небезпечною є виразка, що не проявляє яскраво виражених симптомів, оскільки виникло нездужання людина може списати на інші захворювання, намагаючись зняти біль за допомогою анальгетиків, що несе величезну небезпеку для життя.

діагностика

Найбільш популярним і ефективним способом діагностики при виразкових хворобах будь-якого характеру є ендоскопія. Дана процедура вважається не дуже приємною для пацієнта, проте саме з її допомогою лікарям вдається встановити найбільш точний діагноз і визначити ступінь тяжкості захворювання, вивчивши всі процеси, що відбуваються в травних органах.

Сучасне обладнання, яке використовується при ендоскопічному обстеженні, оснащене всіма необхідними пристроями, що допомагають взяти пробу вмісту органу і зразок тканин. Це дозволить виявити наявність патогенних бактерій в організмі, що провокують запальний процес. Крім того, такий спосіб допомагає досліджувати шлунковий сік і визначити рівень його кислотності.

Іноді може застосовуватися безпосереднє тестування на виявлення бактерії хелікобактер пілорі. Для цього проводиться аналіз блювотних мас, крові, калу, або іншого матеріалу, взятого під час біопсії.

Чималу роль при діагностуванні грає рентгенологічне обстеження, яке значно спрощує встановлення діагнозу. Ще одним важливим методом, який використовують при будь-яких патологічних процесах в області живота, є пальпація. Промацування певних областей дозволяє визначити попередній діагноз, який в подальшому підтверджується або спростовується інструментальними методами дослідження.

лікування захворювання

Якщо у людини була діагностована перфоративная виразка дванадцятипалої кишки, необхідно термінове оперативне втручання. При наявності будь-яких протипоказань до хірургічного лікування допомогу при пробиття виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки полягає в поєднанні медикаментозної терапії і дієти. Даний спосіб лікування найчастіше є малоефективним і в багатьох випадках призводить до летального результату.

Консервативний спосіб терапії передбачає здійснення таких процедур:

• введення трансназальное зонда з метою здійснення парентерального харчування;
• прикладання холодних компресів до живота;
• потужна інфузійна терапія, що застосовується для нормалізації кислотно-лужного балансу;
• виведення токсинів з організму;
• курс прийому антибіотиків (триває не менше 1 тижня);
• регулярне рентгенологічне обстеження з метою контролю стану виразкового освіти.

Разом з медикаментозним лікуванням призначається певна дієта. При цьому харчування встановлює лікуючий лікар.

Якщо пацієнт знаходиться в дуже важкому стані, обов’язково проводиться інфузійна терапія, яка полягає в кисневих інгаляціях. Ні в якому разі не можна давати хворому знеболюючі лікарські засоби, особливо наркотичного походження, оскільки це може змастити клінічну картину і ввести лікарів в оману.

Для лікування такого захворювання використовується лапаротомія. Дана операція здійснюється під загальним наркозом. Метод терапії, який використовується при хірургічному втручанні, визначається безпосередньо хірургом. При цьому враховуються розміри ураження, вік і стать хворого, загальний стан його організму. Найчастіше проводиться ушивання перфорованої виразки.

Показаннями до здійснення такого способу лікування є розлита форма перитоніту, високий ризик ускладнень при оперативному втручанні, наявність стресового типу виразки.

У молодому віці ушивання виразки і лікування в післяопераційному періоді призводять до повного відновлення. Пошкодження заростає, рецидиви трапляються вкрай рідко. Прогноз досить сприятливий. У літніх людей виразкові хвороби мають властивість малигнизироваться (перероджуватися в злоякісні пухлини), тому бажано в цьому випадку здійснювати резекцію шлунка.

післяопераційний період

У післяопераційний період хворому призначається сувора дієта. Для того щоб організм повністю відновився, необхідно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Дієтичного харчування потрібно дотримуватися не менше 4 місяців. Раціон може поступово ускладнюватися.

Дотримуючись дієти, необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Харчування має включати не менше 5 прийомів їжі на добу. Порції при цьому повинні бути невеликими.
2. Всі продукти, включені в раціон, повинні бути рідкими або мати вигляд пюре.
3. Готувати їжу краще на пару або відварювати.
4. Обов’язково потрібно скоротити кількість споживаної солі до мінімуму.
5. Прості вуглеводи (шоколад та інші солодощі) краще повністю виключити з раціону.

Через 2 дні після операції в харчування можна включити мінеральну воду без газів, неміцний чай і фруктовий кисіль.

Через 3 дні дієта допускає відвар з ягід шипшини, протерті супи або каші. Крім того, можна вживати варені яйця, протертий сир і овочеві супи-пюре.

На десятий день після хірургічного втручання харчування складається з відварених овочів, котлет, приготованих на пару, нежирних сортів м’яса і риби у відварному вигляді. Можна включити в раціон сирники і сирні запіканки. Сир та інші молочні продукти в свіжому вигляді дозволяється вживати в малих кількостях.

Через 1 місяць при дієті дозволяються борошняні вироби, такі як сушки і сухарі. Через 2 місяці можна вживати свіжу сметану і кисломолочні продукти (кефір, йогурт).

У міру одужання дієта стає менш жорсткою, проте все консервовані, копчені продукти і страви з великою кількістю спецій заборонені.

Наслідки та можливі ускладнення

При відсутності своєчасного лікування або порушення лікарських приписів можуть розвинутися такі ускладнення виразкової хвороби:

1. Стеноз є звуження просвіту кишкового воротаря (області між шлунком і дванадцятипалої кишкою). Це ускладнює процес руху їжі по травному тракту, що провокує її скупчення в порожнині шлунка. В результаті людину мучить постійна нудота і блювота. Основними симптомами такого явища є погіршення апетиту, відчуття тяжкості в животі (особливо у верхній частині), здуття і печія. У міру прогресування патологічного процесу хворий починає втрачати вагу, знижується кількість вітамінів і макроелементів в організмі. Усунути проблему можна тільки за допомогою оперативного втручання. Консервативне лікування приносить потрібний ефект лише в дуже рідкісних випадках.
2. Кровотеча – найбільш поширене і небезпечне ускладнення прориву виразки дванадцятипалої кишки, симптоми якого найчастіше проявляються при запущеній формі хвороби в молодому віці. Основними ознаками є кров’яні включення в калових масах. В результаті відбувається не тільки значна втрата крові, але і проникнення в кровоносну систему патогенних мікроорганізмів.
3. Малигнизация є переродження уражених клітин в злоякісні новоутворення. Головним симптомом при такому ускладненні є сильні больові відчуття в області живота, які виникають незалежно від прийому їжі. У більшості випадків такий патологічний процес розвивається у пацієнтів похилого віку, проте виявити його досить важко. Найчастіше при лікуванні захворювання застосовується комплексна терапія, що включає в себе оперативне втручання і використання лікарських засобів.
4. Пенетрація – одна з найнебезпечніших форм ускладнень виразкової хвороби. Головна небезпека полягає в тому, що поразка може зачіпати не тільки шлунок або дванадцятипалу кишку, а й інші внутрішні органи. Для усунення патологічного процесу такого характеру потрібне термінове оперативне втручання.

Слід пам’ятати, що навіть після успішного лікування захворювання може розвинутися серйозне ускладнення. Тому дуже важливо в післяопераційний період дотримуватися всіх розпоряджень лікаря (дієта, правильне харчування, прийом деяких лікарських засобів). Це допоможе повністю відновити організм і не допустити рецидивів.