Хірургічна операція з видалення крайньої плоті (або частини статевого члена) у чоловіків і хлопчиків називається обрізанням або циркумцизію – від латинського circumcisio ( «обвести»). Крайня плоть – це рухома складка шкіри, що прикриває головку чоловічого члена. Її ще називають «препуций» від латинського praeputium – крайня плоть.

Наскільки поширена процедура обрізання чоловіків в світі?

Циркумцизии, за даними ВООЗ, піддані приблизно 1/3 – 1/6 частина чоловічого населення нашої планети, з них майже 70% – мусульмани. Найбільш поширена ця операція в мусульманських країнах, Ізраїлі, США (до 80% чоловічого населення), в Африці, в країнах Південно-Східної Азії, Кореї.

В іудаїзмі обрізання – релігійний закон, в ісламі це давня традиція. Обрізання крайньої плоті досить рідко проводиться в Європі, в країнах Океанії, Південній Африці, в Латинській Америці.

Поширені міфи про обрізання

Причини появи обрізання крайньої плоті у чоловіків і хлопчиків в різних країнах мають різне тлумачення.

наприклад:

• обрізання у хлопчика символізує те, що він стає чоловіком;
• це жертва Богу (богам), яка гарантує в майбутньому чоловічу плодючість;
• обрізання позначає вищу статусне становище чоловіка в суспільстві.

Звичайно, в різних культурах обрізання виникло з різних причин. Існують і сучасні міфи, що виправдовують його існування.

До них можна віднести:

• Міф про те, що обрізання запобігає скупчення бруду під складкою шкіри на пенісі. Противники цього твердження призводять свій аргумент: від цього рятує щоденна елементарна процедура особистої гігієни.
• Інше твердження: між обрізаними не буває раку пеніса, тому що його причина – виділення сальних залоз (смегма), які скупчуються на голівці члена під крайньою плоттю. При обрізанні Смегма стирається і, таким чином, зникає ризик захворювання страшною хворобою. Однак рак пеніса у чоловіків виникає вкрай рідко, і твердження, що його причиною є відсутність обрізання крайньої плоті звучить для більшості фахівців непереконливо. Також вони вважають, що від СНІДу обрізання теж не рятує, хоча і існує думка, що під час сексу головка члена грубіє і нібито не травмується, тобто зникає можливість будь-якого інфікування.
• Противники обрізання застерігають: Ця операція неодмінно призводить до того, що пеніс стає значно коротше при ерекції. Її прихильники заперечують: так, це можливо, але не фатально – тільки в разі, якщо операцію проводить недосвідчений фахівець.
• Сумнівам піддається і таке твердження: після обрізання чоловік стає гіперсексуальним, якість сексу підвищується. Однак, в результаті видалення крайньої плоті, оголюються нервові закінчення на голівці чоловічого органу, і статевий акт завершується швидше, тобто жінка залишається незадоволеною. Чи можна це вважати перевагою такої операції?
• Міф про те, що оголена головка статевого члена у обрізаного чоловіки виглядає набагато красивіше, викликає багато саркастичних заперечень. Краса – поняття естетичне, у кожного воно своє і тому не може бути універсальною причиною для обрізання.

Обрізання чоловіків: яка мета і причини?

Отже, обрізання може бути проведено з різних причин і з різними цілями:

• національними;
• релігійними;
• сексуальними;
• гігієнічними;
• медичними.

Всі ці цілі мають досить переконливі «за» і «проти», тому рішення про те, проводити чи ні циркумцизію, приймають батьки хлопчика або ж сам дорослий чоловік.

Слід врахувати і те, що частина чоловіків, які зазнали обрізання, далеко не в захваті від його результатів і хочуть відновити крайню плоть. Вони відчувають себе «не як усі», відчувають психологічний дискомфорт у спілкуванні з жінками і однолітками, особливо якщо зустрічають нерозуміння з їхнього боку і піддаються глузуванням.

Медичні показання для проведення циркумцизии

Переконливими медичними показаннями для позбавлення від крайньої плоті є такі захворювання:

1. фімоз – крайня плоть нерухома, головка пеніса не відкривається. Це нормально для хлопчиків-немовлят. З віком вона обов’язково повинна відкриватися, і якщо цього не відбувається до 14 років, то ставиться діагноз «фімоз». Якщо знехтувати операцією, то у чоловіків не може, а потім і припиняється сечовипускання, що несе загрозу їх життя;
2. парафимоз – це свого роду ускладнення фімозу. Крайня плоть здавлює голівку при спробі відкрити її і перекриває доступ крові. При відсутності невідкладних медичних заходів існує загроза відмирання (некрозу) тканин;
3. баланопостит – запалення головки та крайньої плоті статевого члена;
4. травми або рубцювання крайньої плоті;
5. неодноразове інфікування;
6. зрощення крайньої плоті з головкою статевого члена (В старечому віці), коли закривається сечовивідний канал.

Підготовка до операції

Психологічна і практична підготовка пацієнта до операції по обрізанню крайньої плоті включає в себе ряд стандартних дій:

• На первинній консультації лікар-уролог проводить огляд пацієнта, визначає стан крайньої плоті і вирішує, яким способом буде проведена операція, чи є протипоказання до її проведення, чи страждає пацієнт супутніми захворюваннями, які негативні наслідки можуть бути від хірургічного втручання, планує способи їх запобігання.
• Лікар повинен розповісти пацієнту, як буде виглядати його член після операції, які аналізи здати і в які терміни, призначити ЕКГ, в разі необхідності рекомендує отримати консультації інших фахівців (наприклад, терапевта).
• Пацієнт отримує інструкції з підготовки безпосередньо до операції: Видалити волосся на члені і лобку, спорожнити сечовий міхур, ретельно вимитися.
• Для післяопераційного догляду за хірургічної областю пацієнт повинен заздалегідь придбати стерильні серветки, бинти, дезінфікуючі засоби.

Протипоказання до проведення процедури обрізання

Операція по обрізанню крайньої плоті вважається нескладною. Однак існує ряд протипоказань, які виключають її можливість.

До абсолютних протипоказань відносяться:

• вроджені та набуті деформації статевого органу, що вимагають його реконструкції;
• злоякісні і доброякісні пухлини;
• інфекційні захворювання сечостатевої системи;
• погана згортання крові.

Відносні протипоказання до проведення циркумцизии:

• ущільнення тканини крайньої плоті і сильне обжимання головки члена при деяких хронічних захворюваннях, що унеможливлює відкриття головки;
• грубі шрами, рубці на статевому члені (наслідки травм);
• кондиломи, бородавки на статевому члені (загроза сильних кровотеч в процесі операції);
• загальні ознаки захворювання пацієнта на момент операції (підвищення температури, погані аналізи);
• наявність гнійників, виразок, почервоніння, висипань на статевому члені, гнійних виділень з статевих шляхів;

Якщо пацієнтом хірурга є немовля, якому батьки хочуть зробити обрізання з релігійних або етнічних мотивів, то протипоказаннями до операції є ознаки його недоношеності, ускладнення під час вагітності матері або під час пологів, пухлина спинного мозку, порушення будови або функцій видільної системи.

При наявності протипоказань до операції рішення про можливість її проведення приймає лікар.

Процедура проведення обрізання у чоловіків

Процедура проводиться так:

• Операція триває 1-2 години, дорослим проводиться під місцевою анестезією і найчастіше амбулаторно.
• Немовлятам операція проводиться без наркозу, так як у них немає ще нервових закінчень в крайньої плоті. Хлопцям від 2 місяців до 14 років роблять загальний наркоз.
• Залежно від того, де саме і в якій кількості видаляється шкіра, існують 5 її варіантів: мінімальне, часткове, вільний, середнє або туге висічення крайньої плоті.
• Пеніс спочатку обробляють дезінфікуючими засобами, а потім лікар проводить маркування, тобто за допомогою спеціального маркера акуратно завдає лінії і по ним дуже обережно обрізає крайню плоть.
• По завершенні операції накладаються шви з кетгуту, який згодом сам розсмоктується. Стерильна пов’язка охоронить ранові поверхні від інфікування.

Найменш травматичним і безболісним вважається обрізання за допомогою лазера, але багато хірургів не бачать в ньому особливих переваг.

Де зробити обрізання?

Циркумцизія проводиться в урологічних відділеннях спеціалізованих клінік, де пацієнту гарантується якісний і безпечний підхід до операції, облік його побажань. Але в мережі інтернет можна знайти чимало пропозицій і описів цієї процедури в домашніх умовах.

Слід попередити, що це великий ризик, тому що виконання обрізання некваліфікованими «фахівцями» в домашніх умовах тягне за собою великий шлейф часом незворотних ускладнень.

У стерильних умовах клініки післяопераційні ускладнення становлять до 3%, а в домашніх умовах ця цифра в рази вище. З них незадоволеність пацієнта результатами операції і запальні процеси в статевому члені – найлегші. Нерідкі ампутація головки, уретральні свищі, некроз статевого члена і ін. – дуже серйозні післяопераційні ускладнення.

Період реабілітації та післяопераційний догляд

Отже, поради після операції:

• При недотриманні санітарно-гігієнічних норм в рану може потрапити інфекція і викликати серйозні ускладнення аж до порушення сечовипускання і викривлення статевого члена.
• Без природного мастила спостерігається сухість головки статевого члена, його роздратування при терті про нижню білизну і при контакті з сечею.
• Іноді після видалення крайньої плоті у чоловіків змінюються не в кращу сторону відчуття в процесі статевого акту.
• Кровотечі, закупорка відкриття уретри, пошкодження сечівника, рубці на пенісі, залишки плоті, що ускладнюють секс, часткова або повна ампутація головки пеніса, його деформація внаслідок недостатньої досвідченості хірурга зустрічаються зараз досить рідко (1-3%).

висновок

Вивчення даної теми з літератури і матеріалами в інтернеті може привести в замішання і поставити питання руба: так все ж наскільки корисно чи шкідливо обрізання? Наскільки воно необхідне?

Проведені дослідження суперечливі. Одні автори, наприклад, стверджують, що циркумцизия здатна вберегти чоловіка (і як наслідок – його сексуальну партнерку) від таких страшних хвороб, як рак, ВІЛ-інфекція і т.д. Інші заперечують: переконливих досліджень на цю тему не існує, всі дані отримані в результаті некоректно проведених досліджень.

Таким чином, вирішення питання про те, робити обрізання чи ні, кожен дорослий чоловік повинен приймати сам, керуючись значущими для нього релігійними, національними, етичними чи іншими міркуваннями.

Чи проводити циркумцизію у дітей? Це вирішують їхні батьки, хоча і з цього приводу є безліч заперечень: ніхто не має права забирати в людини частину тіла без його згоди.

Достовірно одне: якщо чоловік свідомо йде на таку операцію, то вона повинна бути проведена в спеціалізованому медичному закладі досвідченим лікарем з дотриманням всіх санітарних норм, з урахуванням сучасних досягнень медицини.