Коли чоловікові діагностують рак передміхурової залози, здається, що світ навколо звалився. Однак з будь-якої, навіть складної ситуації медицина вже дуже давно знайшла вихід. При ракових пухлинах простати на початковій стадії або запущеної аденомі простати хворому призначається простатектомія – хірургічне втручання з видалення передміхурової залози. Найчастіше видалення відбувається разом з прилеглими тканинами, клубовими лімфатичними вузлами, насіннєвими бульбашками. Проведення простатектомії вимагає ретельної дооперационной підготовки та ретельного лікарського спостереження в післяопераційний період.
Операція простатектомія: показання до проведення
Радикальна простатектомія призначається при ракових новоутвореннях. Бувають випадок, що дане хірургічне втручання призначається після традиційного лікування аденокарциноми простати. Таке буває при відсутності результатів проведеної терапії.
Проведення радикальної простатектомії
Безсимптомно протікання карциноми загрожує перетіканням в ракову пухлину. Причому діагностується він тоді, коли пацієнта повністю вилікувати вже неможливо – почався процес метастазування. Простату видаляють, але тільки для нормалізації виходу сечі. Це тимчасово полегшує стан пацієнта, але не дає шансів на повне позбавлення від недуги.
Радикальна простатектомія проводиться тільки при онкологічних новоутвореннях 1 і 2 ступеня, коли повністю відсутні метастази, а пухлина не перекинулася на сусідні тканини. Можливе проведення операції і при раку 3 ступеня без метастаз. При такому перебігу захворювання можливе повне одужання і підвищення тривалості життя в кілька разів.
Таким чином, операція буде доцільна, коли простатостімулірующій антиген (ПСА) нижче 20 нг / мг, а лікарі дають прогнози, що після операції пацієнт проживе не менше 10 років.
Протипоказання до операції простатектомії
Важливо знати, що радикальна простатектомія проводиться під загальним наркозом. У зв’язку з цим існує ряд абсолютних протипоказань до проведення хірургічного втручання:
- вік старше 70 років;
- проблеми зі згортанням крові;
- запальні процеси будь-якої природи в стадії загострення;
- рак краю;
- застосування препаратів, які розріджують кров. Операція можлива тільки через тиждень після припинення прийому даних медикаментів
Найчастіше лікарі відмовляються від операції, якщо прогнозований ризик вище очікуваної користі.
передопераційна діагностика
Перш ніж чоловік ляже на операційний стіл, він повинен пройти два комплексу обстежень: загальна діагностика і безпосередньо предоперационная.
Перед операцією чоловік проходить два комплексу обстежень
Загальне обстеження включає в себе:
- Госпіталізація в стаціонар за 3-4 тижні до простатектомії
- Обстеження методом пальпації
- Аналіз на виявлення рівня ПСА
- Загальний і біохімічний аналізи крові
- коагулограма
- Загальний аналіз сечі
- Кров на кислотно-лужну середу і склад електролітів
- Аналіз на інфекції (ВІЛ, антитіла до сифілісу, гепатит)
- ЕКГ
- Рентген грудної клітини
- Ультразвукове обстеження органів малого таза
Тільки за результатами комплексного обстеження лікар може призначити простатектомія з мінімальними ускладненнями.
Чималу роль відіграє і підготовка до самої операції:
- Проводиться очисна клізма
- Гоління лобка і промежини
- З вечора і до самої операції відязикатися від їжі, іноді дозволяють з’їсти легку вечерю
- Обов’язкова бесіда з анестезіологом на предмет можливих алергічних реакцій на той чи інший вводиться препарат
види простатектомії
На сьогоднішній день медицина використовує два види втручання в передміхурову залозу:
- радикальна простатектомія
- лапароскопічна простатектомія
І в тому, і в іншому випадку видаляється вся пухлина з прилеглими тканинами. Робиться це для запобігання подальшого розвитку раку. У кожного виду простатектомії є свої переваги і недоліки.
Хірурги проводять простатектомію
радикальна простатектомія
Найпоширеніший і безпечний метод видалення раку простати.
Радикальним він називається, тому що видаляється не тільки залозистий орган, але і все, що його оточує і знаходиться в зоні ризику.
Традиційно радикальна простатектомія проводиться трьома основними способами:
- Промежностная. Робиться розріз між сфінктером прямої кишки і мошонкою. Метод застарілий, сьогодні майже не застосовується в силу великого числа недоліків: нервовий пучок не зберігається повністю, що призводить до дисфункції простати, доступ до основних лімфовузлів утруднено. Після такої маніпуляції часто відбувається збій в роботі органів таза.
- Позаділонная. Відкрита порожнинна операція. Через розріз від пупка до лобковихкісток видаляється вся простата разом з лімфовузлами і насіннєвим бульбашкою.
- Радикальна позаділонная. Саме їй хірурги віддають переваги, оскільки даний метод допомагає провести ревізію органів малого таза, оцінити можливість збереження нервового пучка в повному обсязі зі збереженням усіх «чоловічих» функцій.
лапароскопічна простатектомія
При такому способі оперативного втручання на тілі пацієнта в області передміхурової залози робиться кілька розрізів, в які запускається газова суміш, а потім ендоскопічна техніка. Весь цей час лікар уважно відстежує стан хворого по моніторам.
Медицина настільки широко зробила крок вперед, що в допомогу хірурга надали диво-апарат «Да Вінчі». По суті, ця електронна машина стала очима і руками лікаря. При проведенні операції апаратом «Да Вінчі» зменшується ризик значних крововтрат, таке втручання прекрасно переноситься, швидкий відновлювальний період після операції.
лапароскопічна простатектомія
Лапароскопічна простатектомія вважається менш інвазивної і травматичною, ніж відкрите видалення простати. Головною перевагою такого методу є відсутність після операції грижі черевної стінки. Важливо й те, що при лапароскопії лікар обирає пучки нервів, що відповідають за еректильну функцію і контролюючих сечовипускання.
Єдиний мінус лапароскопічної методики в тому, що вона можлива тільки, якщо простата важить не більше 100 грам.
Рівень ПСА після радикальної простатектомії
Щоб відстежити ефективність операції, лікар в перші дні після видалення простати відстежує рівень ПСА після простатектомії. В ідеалі свідчення повинні бути значно знижені або дорівнюють нулю. Це пов’язано з тим, що клітини, що виробляють простатостімулірующій антиген, видалені і не можуть далі його виділяти.
Норма Причина незначного підвищення Причина постійного підвищення 0,2 – 0,4 нг / мг Може незначно вироблятися періанального або періуретральних залозами Рецидив заболеваніяОбразованіе метастаз
Рівень ПСА після простатектомії – найважливіший показник стану прооперованого хворого.
Можливі ускладнення після радикальної простатектомії
На жаль, від неприємних наслідків операції ніхто не застрахований. Навіть якщо вас оперує досвідчений фахівець, а самі ви пройшли ретельне передопераційне обстеження, організм незаплановано може здати збій.
- У 70% випадків відсутній потенція. Однак поступово вона повертається, а еректильна функція нормалізується.
- Звужується сечовипускальний канал
- Тромбоз вен гомілок
- запалення
- Збій в роботі кишечника
- Гнійно-септичні процеси при порушенні стерильності під час проведення операції
- постопераційні кровотечі
- Алергічні реакції на анестезію
- Набряки в зв’язку з видаленням лімфовузлів
- Грижа черевної стінки
- неспроможність шва
- Освіта келоїдних рубців
Після простатектомії у пацієнта може початися нетримання сечі
Одним з неприятнейших наслідків є нетримання сечі після простатектомії. Якщо під час операції все нервові закінчення були збережені, то, швидше за все, причина в віддаленому катетері. Поступово відтік сечі нормалізується. Щоб якомога швидше позбутися він неприємних обставин, необхідно виконувати ряд вправ, спрямованих на зміцнення м’язів органів малого таза.
Набагато складніше йдуть справи, якщо нетримання сечі після простатектомії викликано пошкодженням нервового пучка. Дана придбана патологія не підлягає лікуванню. На жаль, все подальше життя чоловік буде змушений ходити з мочеприемником.
Крім усього цього, після операції доведеться змиритися з особливостями постоперационного періоду:
- Болі в області тазу і на місці шва
- Близько 3 тижнів пацієнт ходить з катетером і мочеприемником, які необхідно систематично ретельно промивати
- Шви знімаються через тиждень, дренажі на 5-ий день
- Щоб уникнути утворення тромбу від початку операції і кілька днів після неї на ноги одягають компресійну білизну або використовують компресійні бинти.
Нормальне життя можлива через півтора місяці після операції.
Відновлювальний період після простатектомії
Після операції пацієнту призначається подальша терапія. Найчастіше вона включає в себе прийом антибіотиків. Бувають випадки, коли медикаментозна терапія призначається в комплексі з хіміотерапією та променевою терапією.
Швидкість реабілітації безпосередньо залежить від дотримання простих, але важливих правил:
- Строго приймати медикаменти, призначені лікарем
- Багато пити, так ви уникнете звуження сечовивідного каналу
- Уникайте будь-яких фізичних навантажень
- Систематичні огляди у лікаря навіть при відсутності скарг
- дотримання дієти
- Статеве життя можлива тільки після консультації з лікарем
У більшості випадків простатектомія дає хороші прогнози. Щоб не доводити справу до операції, чоловікові після 40 років важливо щорічно проходити обстеження простати.
