Гортань – ключовий орган верхніх дихальних шляхів

Опік гортані – пошкодження стінок гортані, викликане вдиханням розпечених або їдких газів або суспензії речовин. Така патологія найчастіше поєднується з опіком губ, порожнини рота, глотки і стравоходу.

Від амфетаміну нерідко виникає ураження і слизової носа. Якщо дію причинного фактора занадто велике, також пошкоджується слизова оболонка трахеї, бронхів і бронхіол. У цьому випадку говорять про поєднання опіку верхніх і нижніх дихальних шляхів.

причини

Залежно від причини виділяють два типу опіків дихальних шляхів:

• термічний;
• хімічний.

Термічні опіки гортані – наслідок вплив на дихальні шляхи високих температур.

Патологія може розвинутися при:

• випадковому або навмисному ковтанні дуже гарячої рідини (води, чаю, молока, бульйону та ін.);
• вдиханні гарячого пара або повітря (наприклад, під час проведення інгаляції над каструлею з киплячою водою).

Найчастіше термічний опік ротоглотки і гортані виникає при вживанні дуже гарячої рідини

Хімічні опіки пов’язані з вдиханням або проковтуванням концентрованих хімічних розчинів.

Найчастіше зустрічаються ушкодження:

• йодом (при збільшенні концентрації ліки в приготованих своїми руками розчинах для полоскання горла);
• оцтовою есенцією;
• лимонною кислотою;
• неорганічними кислотами (особливо соляної, сірчаної, азотної);
• каустичною содою;
• ацетоном;
• етиловим або метиловим спиртом;
• наркотичними речовинами (амфетаміном);
• біологічними рідинами (шлунковим соком при ГЕРХ – регулярному закиданні кислого шлункового вмісту в стравохід і дихальні шляхи).
• ефірними маслами і дратівливими речовинами рослин (опік слизової оболонки гортані перцем, гірчицею).

Оцтова есенція (70%) – вкрай небезпечний продукт на кухонній полиці

При цьому хімічні речовини діють не тільки в момент попадання в організм, але і ще деякий час, поки не будуть нейтралізовані. Опік кислотами викликає так званий коагуляційний (сухий) некроз – швидке згортання білків стінки гортані, освіту сухий опікової кірки. Як правило, пошкодження зачіпає тільки тканини, розташовані у верхньому відділі гортані, і діагностується опік надгортанника, хрящів (див. Хрящі гортані – анатомія структурних утворень).

Луг ж утворює колліквационний (вологий) некроз, при якому внутрішня стінка органу розм’якшується і стає пухкої. Це провокує проникнення хімічної речовини в нижні відділи дихальних шляхів і розвиток грубих великих змін.

Зверніть увагу! Найчастіше опікові травми виникають в побуті при неправильній експлуатації лікарських засобів, хімічних агентів. Алкогольне сп’яніння, дитячий вік збільшує ризик розвитку патології. На другому місці за поширеністю знаходяться виробничі травми.

клінічна картина

Симптоми опіку гортані багато в чому залежать від причини травми, ступеня ушкодження, локалізації патологічного процесу і загального стану організму.

Відразу після опікової травми гортані людина може мати такі скарги:

• нестерпний, болісна біль при ковтанні;
• постійне печіння в ділянці зіва і глотки, що посилюються на вдиху;
• слинотеча;
• нудота, рясна блювота;
• різке підвищення температури тіла до 38-38,5 градусів;
• набряк тканин глотки і гортані;
• зміни голосу, який стає сиплим, приглушеним;
• збільшення і болючість лімфатичних вузлів;
• при опіку хімічною речовиною – характерний хімічний запах з рота;
• у важких випадках – задуха, кровотеча, різке падіння артеріального тиску, шок, колапс, пригнічення свідомості, кома.

На фото слизова глотки після хімічного опіку кислотами

Виділяють 3 ступеня опікової реакції:

1. перша ступінь – опік поверхневий, загальної реакції організму немає. Пошкодження тканин виглядає як нерівномірні білі і червоні набряклі ділянки слизової оболонки гортані. Через 2-3 дні після травми вони починають відриватися, оголюючи пошкоджену рожево-червону слизову, яка потім затягується здоровими клітинами.
2. друга ступінь – більш глибоке пошкодження, що характеризується ураженням не тільки слизового, а й підслизового шарів. При огляді опік виглядає як почервоніння і набряк стінки гортані з ділянками відторгнення слизової, біло-сірим нальотом і володарем.

Виражені симптоми інтоксикації (лихоманка, слабкість, сонливість, відсутність апетиту). Через кілька днів пошкоджена тканина відшаровується, оголюючи ерозії і виразки. При правильному лікуванні через 1-2 тиждень вони гояться практично без рубців.

1. третя ступінь – серйозний опік, в ході якого відбувається некроз (відмирання) глибоких шарів стінки гортані з утворенням виразок і грануляцій. Симптоми інтоксикації виражені дуже сильно, пацієнт потребує стаціонарного лікування. В ході загоєння ерозій часто виникають кровотечі.

Ізольовані опіки гортані 1 і навіть 2 ступеня у дорослих не є серйозною загрозою для здоров’я. Єдине, що приносить дискомфорт – сильний біль при ковтанні, яка при правильному лікуванні проходить вже через 4-5 днів. Куди більш небезпечні великі і глибокі опікові травми органів дихальної і травної системи.

Важкість стану пацієнта з опіком гортані багато в чому залежить від поширеності пошкоджень

Принципи діагностики та терапії

Лікування опіку гортані має бути розпочато якомога раніше після травми. Дотримуйтесь простим алгоритмом.

Крок 1. Звернення за медичною допомогою

Викличте швидку негайно, коротко описавши оператору подію.

Крок 2. Визначення причини пошкодження гортані

Поки швидка їде, спробуйте визначити, чим був викликаний опік у потерпілого.

У цьому може допомогти:

• опитування потерпілого і його найближчих родичів;
• огляд місця події;
• характерний запах з рота або від блювотних мас.

Будьте обережні! Велика частина побутових отруєнь хімічними речовинами у дітей відбувається через неуважність батьків

Опіки різними хімічними речовинами мають свої характерні особливості:

1. Оцет, спирт, фенол мають яскравий запах, який можна відчути навіть на відстані. Діагностика ураження гортані цими речовинами зазвичай не викликає труднощів.
2. Опік лимонною кислотою гортані (або іншими кислотами без запаху) провокує швидкий некроз білків з утворенням струпа. При огляді ротової порожнини і в блювотних масах можна помітити кірки і шматочки обпаленої відмерлої тканини білого, жовтого або бурого кольору.
3. Луги розкладають білкові молекули і емульгують жири, тому блювотні маси при ураженні гортані їдким натром або каустичною содою мають маслянистий вигляд і містять шматочки отторгнувшіхся слизової.
4. Йод також має свій характерний запах, а слизова оболонка рота і блювотні маси набувають коричневого або синюватий відтінок.

Крок 3. Надання долікарської допомоги

Відразу після визначення причини травми приступайте до невідкладних заходів:

Термічний ожогХіміческій ожогПредложіте постраждалому випити дрібними ковтками склянку дуже холодної води. Якщо вдома є лід, його можна повільно рассасивать.В першу чергу необхідно нейтралізувати хімічно активний вещество.Для усунення неприємних відчуттів дайте будь знеболюючий препарат.Еслі опік викликаний кислотою, допоможуть полоскання горла слабким розчином соди (1 ч. Л. Без гірки на склянку кип’яченої охолодженої води) .При впливі лугів на слизову гортані і використовуйте для нейтралізації слабкий розчин лимонної кислоти (в концентрації 0,1%). Якщо опік сильний, лікарі рекомендують провести полоскання горло слабким світло-рожевим раст злодієм марганцівки.
Надаючи першу допомогу потерпілому з опіком гортані, дотримуйтесь нашої покрокової інструкції і відео керівництву

Крок 4. Невідкладна медична допомога

Після прибуття каретою швидкої допомоги, огляду постраждалого медиками та оцінки життєво-важливих функцій вирішується питання про необхідність госпіталізації. Будь-хімічний опік дихальних шляхів – привід для лікування в стаціонарі.

Перед госпіталізацією медики промивають шлунок за допомогою зонда, щоб зупинити шкідливу дію кислоти або лугу на органи травлення. При виражених болях призначаються уколи знеболюючих (Кетанов, Трамадол).

Крок 5. Стаціонарна терапія опіків гортані

Терапія опіків гортані 2 і 3 ступеня має на увазі призначення:

1. Анальгетиків для зменшення больових відчуттів. Найпоширеніші з них представлені в таблиці нижче:

НаркотіческіеНенаркотіческіеНазваніеОсобенностіНазваніеОсобенностіСредняя ценаТрамадолСінтетіческій опіоїдний анальгетик

Купірує біль середньої і високої інтенсивності

Не викликає залежності при вживанні в дозуванні, яку наказує інструкція по прімененіюКетановОтносітся до групи нестероїдних протизапальних засобів

володіє швидкодією

З обережністю застосовується у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки і почек90 р.МорфінОпіоідний анальгетик першого покоління

Діє швидко і ефективно

При тривалій терапії може викликати прівиканіеАнальгінВираженний знеболюючий ефект

Негативно впливає на кровотворення

Протипоказаний для тривалої терапіі40 р.ІбупрофенПрепарат з групи НПЗЗ

Показаний при болю слабкої і середньої інтенсівності80 р.

Зверніть увагу! Наркотичні анальгетики приймаються тільки при гострій необхідності під суворим лікарським контролем.

1. Седативних засобів при вираженому порушенні потерпілого.
2. Антибіотиків для запобігання зараження.
3. Масляних розчинів для зрошення пошкодженої слизової гортані.

Всім пацієнтам без винятку призначається дієта з вживанням рідкої або напіврідкої їжі в холодному вигляді (каші, пюре). Також термічний або хімічний опік слизової гортані передбачає накладення холодних компресів на область шиї, щадний голосовий режим.