Консультація лікаря при болю в горлі – впевненість в правильному діагнозі і лікуванні.

У статті будуть представлені відомості про диференціальної діагностики між гострим фарингіт і тонзиліт, особливості клініки кожного з них, і чому так важливо бути пильним в даному питанні.

При болю в горлі, найбільш частою причини звернення пацієнта до отоларинголога, для початку необхідно виставити діагноз. Для виставлення, наприклад, тонзиліту, як остаточного діагнозу, обов’язково необхідно знати головна відмінність ангіни від фарингіту. Яка між ними різниця – розглянемо далі.

Коротко про клініку

Перш ніж приступити до питання, як відрізнити ангіну від фарингіту, за якими основними критеріями, необхідно розбиратися в тому, як виявляється кожне з захворювань.

Важливо! Від правильної діагностики безпосередньо залежить терапія, так як дані патології повністю розрізняються в лікуванні.

Перебіг гострого фарингіту

У 90% випадків гострого фарингіту причиною є вірусна етіологія, яка вражає ротоглотку в перші 3-4 дні захворювання і створює всі уязика для колонізації бактеріальної флори в подальшому. Це перша відмінність фарингіту від ангіни.

У зв’язку з цим початок процесу залежить від особливостей інфекційного агента, наприклад при ураженні аденовирусом, катаральні прояви існують паралельно зі сльозотечею, відчуттям піску в очах, риніту, іноді кон’юнктивіту і т.д.

Температура при гострому фарингіті найчастіше не перевищує фебрильних значень і коливається в межах 37-37.5 ° С. Відсутність гипертермического синдрому є одним із критеріїв, чим відрізняється фарингіт від ангіни.

Відмінності між вірусної та бактеріальної природою фарингіту.

Увага! Необхідно пам’ятати про те, що лихоманка не виключає наявності фарингіту, так як дане захворювання аденовірусної етіології часто протікає зі стійким підвищенням температури тіла.

Серед катаральних симптомів виділяють:

• гіперемія задньої стінки глотки, дужок і піднебінних мигдалин;
• біль в горлі, почуття саднения, дискомфорту при ковтанні.

Додатково можуть зазначатися збільшені і хворобливі регіонарні лімфатичні вузли (підщелепні, шийні). Люди, які зловживають спиртними напоями і курінням, мають підвищений ризик до розвитку атрофічних форм фарингіту.

Такий стан призводить до колонізації мікроорганізмів за рахунок відсутності місцевих захисних механізмів. Тому в такій ситуації можна вважати, що ангіна як наслідок фарингіту.

Важливо! Приблизно в 10% випадків причиною фарингіту є бактеріальна флора, при якій важливу роль відіграє бактеріологічне виділення і ідентифікація збудника. При цьому і фарингіт і ангіна можуть бути викликаними БГСА.

На фото представлена Фарингоскопічна картина гострого фарингіту.

Виявляємо гострий тонзиліт

Перше, чим відрізняється ангіна від фарингіту, так це – збудником. Найбільш частим інфекційним агентом гострої ангіни є бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА). При цьому, в деяких джерелах наводиться цифра 80% – частота захворювань тонзилітів через ураження даними збудником.

В такому випадку хвороба починається гостро, з підвищення температури тіла понад 38,5 ° С, вираженим синдромом інтоксикації, ознаками катаральних явищ:

• різкий біль в горлі, що обмежує прийом їжі, пиття, розмова;
• збільшені і набряклі мигдалики, дужки, язичок;
• яскрава гіперемія задньої стінки глотки, мигдаликів;
• можлива наявність гнійних виділень в лакунах (див. Наскільки небезпечний гній в горлі).

Основні критерії диференціальної діагностики

В даній таблиці представлені основні критерії, ніж фарингіт відрізняється від ангіни:

факторгострий фарингітангінаТемператураСубфебрільная, рідше – фебрільнаяЛіхорадочний сіндромБоль в горлеДіскомфорт при ковтанні, першіння, відчуття садненіяСільний больовий синдром, що утруднює ковтання, розмова і прийом піщіІнтоксікаціонний сіндромОбично слабо виражений, але може бути присутнім в перші кілька днів (залежить від збудника) Виявляється яскраво – сильним головним болем, ломота в тілі, артралгіями і міалгія, загальною слабкістю і зниженням працездатності

Про що не варто забувати

Важливо пам’ятати, що докладне висвітлення теми двох найбільш частих причин болю в горлі відіграє велику роль – направлено на правильну діагностику, призначення відповідного лікування і запобігання можливих ускладнень. Не нехтуйте консультацією отоларинголога в такому випадку.

Перше, ніж ангіна відрізняється від фарингіту – хронічними ускладненнями. Вплив БГСА згубно впливає на макроорганізм, викликаючи в подальшому процеси аутоаллергизации – розвитку алергічних реакцій уповільненого типу по відношенню до власних тканин організму. Надалі на цьому тлі формується стійкий аутоімунний процес, при якому власна імунна система людини стає не в змозі розрізнити свої і чужі клітини.

Формування і вироблення антитіл проти сполучної тканини організму призводить до тяжких наслідків, зокрема – до ревматичної лихоманці. Як результат – важке ураження опорно-рухової і кардіоваскулярної системи, що нерідко закінчується формуванням стійкої інвалідизації пацієнта. Детальніше це питання розкрито в відео.

Основні прояви ревматизму.

Чим фарингіт від ангіни відрізняється, так саме цим – тяжкістю перебігу самого процесу, і систематизацією процесу в подальшому.

Підхід в лікуванні

При класичному перебігу таких захворювань, як ангіна і фарингіт, яке було розглянуто вище, в корені відрізняється терапевтична тактика.

Тактика ведення хворого з гострим тонзилітом

1. Напівпостільний режим – обов’язкова умова повного одужання. Сильний інтоксикаційний синдром вимагає менше рухатися і більше відпочивати. Високу температуру можна переносити на ногах, так як ціна ускладнень висока. Не нехтуйте цим правилом.
2. Дезінтоксикаційна терапія. Безпосередньо залежить від стану пацієнта. Якщо людина при свідомості, обов’язково потрібно змушувати його пити в великих кількостях – соки, воду, компот і чаї, приготовані своїми руками, які будуть благотворно впливати на перебіг процесу. При госпіталізації хворого в стаціонар дана патогенетична терапія проводиться шляхом внутрішньовенного ведення рідин.
3. Антибактеріальна терапія – найважливіший крок в одужанні пацієнта з гострим тонзилітом (див. Як лікувати у дорослих хронічний тонзиліт правильно). Для призначення антибіотиків насамперед потрібно бути впевненим, що за процес у пацієнта – бактеріальна ангіна або фарингіт вірусний. В останньому випадку антибактеріальна терапія протипоказана.

Увага! Зазвичай при тонзиліті використовують напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини I, II, III поколінь або макроліди. Вибір залежить від збудника, супутніх станів, а також індивідуальної переносимості препаратів.

1. Протизапальна терапія є ланкою симптоматичної терапії. Нестероїдні протизапальні засоби призначаються з метою зниження температури лише в разі підйому її вище 38-38.5 ° С.
2. Препарати локальної дії. Антисептичні спреї, розчини для полоскання ротоглотки грають важливу роль в зміцненні роботи основної терапії (див. Полоскання горла: як і з чим проводити процедуру).

Важливо! Інструкція до препаратів обов’язково вимагає прочитання, навіть якщо ви не працівник охорони здоров’я. При лікуванні медикаментозними засобами потрібно бути обізнаним з приводу можливих побічних реакцій медикаментів і протипоказань до їх призначення.

Деякі постулати патогенетичного лікування незмінні, неважливо це фарингіт або ангіна, наприклад, дезінтоксикаційна терапія, препарати локальної дії. Останні в деякому сенсі несуть симптоматичну мета в терапії.

Проте, етіотропне лікування, що використовується для ангіни, ніколи не можна використовувати для фарингіту (див. Лікування фарингіту народними засобами у дорослих). Винятком є бактеріальна природа фарингіту і наявність абсолютних показань до використання антибіотиків в такій ситуації.

Противірусні засоби можуть бути використані при вірусному фарингіті лише в перші 24-36 годин. Пізніше їх застосування є марним. У деяких джерелах зазначено про використання різних індукторів інтерферону, що попереджає ускладнення, коли переходить фарингіт в ангіну.

Важливо відзначити, що більшість препаратів цієї групи не є препаратами доказової медицини, тому обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем з цього приводу.

У висновку важливо сказати, що диференціальна діагностика і лікування є турботою вашого лікуючого лікаря. Обов’язково звертайтеся до нього, коли з’являються катаральні ознаки і, особливо, підвищення температури тіла.