Захворювання, що вражають підшлункову залозу, можуть розвиватися в дитячому віці, починаючи з перших місяців життя. Панкреатит – поширена патологія, що має свої особливості. У групі ризику – діти, які проживають переважно в містах. З усієї чисельності осіб до 18 років, які страждають патологіями органів травлення, панкреатит діагностується в 5-25% випадків.

Панкреатит у дітей – патологічний процес запального характеру, що вражає протоки і тканину підшлункової залози. Запалення розвивається на тлі патологічної активності органу з вироблення власних панкреатичних ферментів. Тривало поточне запалення з часом призводить до дистрофії залози. Хвороба в дитячому віці може протікати приховано, без яскравої клінічної картини, або маскуватися під інші недуги – гастрити, гастродуоденіти, кишковий дисбактеріоз.

Класифікація

Розподіл хвороби на види здійснюється за різними критеріями. За характером протікання панкреатит буває гострим і хронічним. Гостра форма характеризується потужним катаральним процесом зі збільшенням органу через набряк, при запущеному перебігу можлива поява крововиливів, некротичних змін, токсемії. Хронічна форма панкреатиту у дитини протікає мляво, з поступовим склерозом і незворотними атрофічнимизмінами парінхематозного шару підшлункової. Хронічний перебіг характерно для дітей 7-14 років, гострий панкреатит підтверджується рідко.

Хронічний панкреатит в дитячому віці буває первинним і вторинним; диференціюється за течією (прихований і рецидивний). Латентні форми зустрічаються частіше, їх особливість – в змащеній клінічній картині. Длярецидивуючого панкреатиту характерна наявність стадій – рецидив, стихання загострення, ремісія. За запальних процесів виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми.

Інша класифікація заснована на клініко-морфологічних перетвореннях в тканинах органу. З цієї позиції панкреатит у дітей буває:

• гострим набряклим (інтерстиціальним);
• геморагічним (з руйнуванням судин і внутрішніми крововиливами);
• гнійним;
• особлива форма – жирової панкреонекроз (необоротне омертвіння всіх шарів підшлункової з утворенням інфільтратів).

Реактивний панкреатит у дітей з’являється як відповідь підшлункової на різні патології органів шлунково-кишкового тракту. Реактивні зміни можуть розвиватися в дитинстві, перетікаючи з часом в істинний панкреатит з деструкцією залози. Є випадки діагностики спадкового панкреатиту у дітей, механізм його розвитку закладено на генетичному рівні.

патогенетичні фактори

Механізм розвитку панкреатиту у дітей заснований на саморуйнування підшлункової від впливу власних ферментів, в результаті пошкоджуються тканини органу, протоки і судинна сітка. В ході саморуйнування розвиваються катаральні процеси і набряк. Загальна інтоксикація супроводжує перебіг панкреатиту – викид в загальний кровотік ферментів і шкідливих речовин отруює організм.

Причинами, що викликають протягом недуги в дитячому віці, виступають механічні, етіологічні, нейрогуморальні і токсико-алергічні чинники:

• неправильне харчування, зловживання шкідливими продуктами, прийом їжі через великі часові інтервали призводить до активної секреції ферментів в надмірному обсязі, як наслідок – може виникнути приступ гострого панкреатиту;
• аномалії в будові підшлункової, її проток, обструктивні стани викликають затримку відтоку панкреатичних ферментів;
• перенесені і наявні хронічні хвороби органів травлення – виразка шлунка, холецистит, гепатит;
• хвороби зі злоякісним перебігом;
• вживання медикаментів без приписів лікаря і обліку їх побічних ефектів;
• паразитарні інфекції – аскаридоз, лямбліоз;
• захворювання ендокринної системи – ожиріння, цукровий діабет;
• спадкові патології, пов’язані з розладом метаболізму – муковісцидоз, хронічної ниркової недостатності;
• вірусні та бактеріальні недуги – ГРВІ, грип, вітрянка, свинка;
• кишкові інфекції, викликані сальмонелою, стафілококом;
• травми живота;
• атопічний дерматит, полівалентна харчова алергія, непереносимість лактози у новонароджених і немовлят.

симптоматика

Симптоми панкреатиту у дітей і інтенсивність їх прояви обумовлені формою патології. Зазвичай в дитячому віці перебіг панкреатиту легке або помірного ступеня тяжкості. Тяжкі форми з гнійним ураженням і некрозом діагностуються рідко. Виразність симптомів збільшується в міру дорослішання дитини – у дітей дошкільного віку клінічна картина слабка. У підлітковому віці ознаки запалення підшлункової більш яскраві.

Для гострої форми (включаючи реактивний панкреатит) характерно бурхливий початок:

• підйом температури;
• інтенсивний біль у вигляді нападів, оперізуючого характеру,
• нудота і блювота, що не приносить полегшення, позиви до блювоти збережуться навіть при спустошеному шлунку;
• обкладений білястим нальотом язик;
• збліднення шкірних покривів, «мармурова» шкіра;
• неприборкана діарея.

Хронічна форма панкреатиту у дітей може протікати безсимптомно, вираженість ознак хвороби залежить від її форми і стадії, тривалості перебігу і ступеня дисфункції органу. Дитину з хронічним панкреатитом турбують:

• тупий біль постійного або епізодичного характеру в центральній частині живота (під ложечкою); біль посилюється після прийому жирної і солодкої їжі, фізичних навантажень і стресів;
• поганий апетит;
• печія після їжі;
• напади нудоти;
• розлад шлунку – від проносів до запорів, жирний рясний стілець;
• втрата ваги, обумовлена неможливістю організму засвоювати живильні речовини з їжі;
• загальне нездужання – сонливість, млявість.

обстеження

Якщо дитина скаржиться на болі в животі з неясною локалізацією, погано їсть і не набирає вагу (особливо в грудному віці), батьки повинні терміново звернутися за лікарською допомогою. Дітей з підозрою на панкреатит обстежують гастроентеролог і педіатр. Важливо провести диференціацію з патологіями, що протікають з аналогічними симптомами – виразка шлунка і ДПК, гострий холецистит, апендицит, напад ниркової коліки, інвагінація кишечника. Діагностика грунтується на скаргах, огляді з пальпацією, проведенні ряду аналізів і процедур.

• Пальпірованіе очеревини дозволяє встановити очаговую хворобливість, позитивний симптом Мейо-Робсона.
• Загальний аналіз крові у дітей з запаленої підшлункової покаже помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ і числа паличкоядерних нейтрофілів.
• Для біохімічних показників крові характерно підвищення активності ліпази і трипсину.
• Копрограма дозволяє встановити ступінь дисфункції залози, у хворих дітей в калі виявляють нейтральний жир, неперетравлену клітковину, зерна крохмалю; додатково можуть призначити дослідження калу на панкреатичну еластазу.
• Сонографія органів черевної порожнини дозволяє встановити збільшення залози, скупчення некротичних ділянок, неоднорідну структуру парінхеми.
• Для підтвердження діагнозу при наявності сумнівів показано проведення оглядової рентгенограми, КТ та МРТ черевної порожнини.

лікування

Лікування панкреатиту у дітей направлено на відновлення травної і секреторної функцій підшлункової, зняття симптоматики і ліквідацію причини, що викликала катаральний процес. При вперше виникла нападі гострого запалення підшлункової залози дитини терміново госпіталізують і лікують у відділенні гастроентерології. Тактика лікування:

• строгий постільний режим;
• організація «харчової паузи» для забезпечення спокою залози – голодування на 24-48 годин, з вживанням лужної мінеральної води;
• забезпечення вливань глюкози;
• призначення дієти з механічним і хімічним щадіння шлунково-кишкового тракту;
• медикаментозна терапія за показаннями.

Для зняття негативних симптомів дітям з панкреатитом призначають:

• спазмолітики і анальгетики при сильній і помірною болю (Дюспаталін, Кетонал, Диклофенак);
• препарати з антисекреторним дією – Фамотидин;
• ферментні препарати на основі панкреатину – Пангрол;
• інгібітори протеаз – Пентоксил;
• засоби для усунення нудоти, здуття, дискомфорту в епігастрії – Мотилиум;
• антигістамінні препарати – супрастин.

Іноді за індивідуальними показаннями дітям прописують антибіотики, засоби для активізації кровообігу, кортикостероїди. У разі неефективності консервативного лікування, прогресування деструктивних процесів в підшлунковій залозі, розвитку некрозу показано хірургічне втручання (резекція, дренування абсцесів).

Хронічний перебіг панкреатиту у дітей вимагає тривалої підтримуючої терапії (курсами, з обов’язковими перервами) ферментами і антисекреторними медикаментами. Лікування організовується в домашніх умовах, але з регулярним відвідуванням лікаря для контролю стану.

особливості харчування

Без дотримання дієтичного харчування вилікувати панкреатит неможливо. Дієта при панкреатиті у дітей дозволяє підсилити ефект від медикаментозного лікування і сприяє відновленню нормальної роботи травного тракту. Дієта для дитини підбирається індивідуально, але з урахуванням загальних принципів:

• обмеження в харчуванні жирів і вуглеводної їжі, основу раціону повинні складати білки;
• повне виключення з меню шкідливої їжі (солодке, шоколад, фаст-фуд);
• харчування – дробове, малими порціями;
• дотримання режиму, прийом їжі повинен здійснюватися в один і той же час;
• температурний режим – не можна годувати дитину дуже гарячою або холодною їжею.

В меню дитини, що страждає панкреатитом, включають дієтичні сорти м’яса (кролик, індичка), риби (минтай, тріска), м’які овочі в термічно обробленому вигляді (картопля, гарбуз, морква), солодкі фрукти (банани). Незважаючи на необхідність максимального щадіння, харчування має бути повноцінним, з адекватним змістом вітамінів. Обов’язково вживання досить об’єму рідини, в ідеалі – до 1-1,5 літрів, з урахуванням віку.

Народна медицина

Для прискорення одужання і нормалізації загального стану батьки часто вдаються до рецептів народної медицини. За допомогою відварів трав, злаків і овочевих соків можна поліпшити стан дитини, знизивши йязикурність розвитку загострення панкреатиту. Але повністю усунути причини, що викликали хворобу, народна медицина не в змозі.

Популярні рецепти проти запалення підшлункової у дітей:

• вівсяний кисіль – зерна вівса ретельно миють, дають висохнути, подрібнюють в кавомолці; отриману муку запарюють окропом і варять 5 хвилин, дають настоятися 15 хвилин; перед вживанням проціджують і дають пити дитині невеликими порціями; на кожен прийом необхідний тільки свіжозварений кисіль;
• картопляний свіжовіджатий сік дають дитині пити до їжі, 3-4 рази на добу в обсязі 100 мл;
• трав’яний настій з деревію, ромашки і квітів календули – інгредієнти перемішують в однакових пропорціях, 30 г суміші заливають 500 мл окропу, дають постояти півгодини; приймають по 0,5 склянки до їди (перед кожним прийомом їжі).

Лікування народними рецептами проводять під контролем лікаря, при відсутності алергічних проявів. Дітям у віці до 3-х років фітотерапія і лікування соками протипоказані.

Прогноз і превентивні заходи

Прогноз на одужання залежить від форми панкреатиту, основний провокує причини, течії недуги і частоти рецидивів. Неускладнений перебіг гострого панкреатиту у дитини має сприятливий прогноз, консервативна терапія і дієта в 98% випадків призводять до повного одужання. Прогноз при хронічному перебігу залежить від дотримання дієти, способу життя. Несприятливий результат з летальністю можливий при геморагічному і гнійному панкреатиті, панкреонекроз.

Важлива роль відводиться профілактиці панкреатиту серед дітей. Превентивні заходи прості, їх дотримання дозволяє звести ризик розвитку запальних процесів в підшлунковій до мінімального:

• раціональне харчування з урахуванням віку дитини, включаючи адекватне харчування з народження і в період введення прикорму;
• прийом медикаментів – тільки за приписами лікарів;
• раніше прищеплення навичок особистої гігієни як профілактика кишкових інфекцій і отруєнь, глистових інвазій;
• своєчасне реагування на скарги дитини з боку органів шлунково-кишкового тракту.