Папіломатоз ЛОР-органів може бути причиною тривало неминаючого кашлю

Папіломи – це доброякісні новоутворення в формі невеликих сосочків, викликані вірусом папіломи людини. Вони можуть мати різну локалізацію, в тому числі люблять «поселятися» на слизовій оболонці гортані.

Так як проблема носить рецидивуючий характер, і нові папіломи можуть утворюватися на місці старих, ця патологія отримала назву папилломатоз гортані (код за МКХ 10 – D14.1). Детальніше про захворювання, особливості його перебігу і способах терапії ви дізнаєтеся в нашому огляді та відеоматеріалах.

На частку папилломатоза гортані припадає 15-20% всіх доброякісних пухлин цього органу. Хвороба розвивається як у дорослих, так і у дітей (переважно до 5 років).

Згідно з дослідженнями, існує індивідуальна схильність до захворювання. Також папилломатоз частіше діагностується в осіб чоловічої статі.

причини

Наслідком багатьох чинників може стати папілома гортані: причина захворювання криється в шкідлива дія папіломавірусу людини 6 (частіше у дітей) і 11 (частіше у дорослих) типу, а спровокувати розвиток розгорнутих клінічних проявів можуть:

• часті ГРВІ та бактеріальні захворювання ЛОР-органів;
• патологічне вплив ультрафіолетового випромінювання, радіації, хімічних агентів;
• вдихання промислового пилу при роботі на виробництві;
• зниження імунного захисту, викликане поганим харчуванням, стресами, несприятливими умовами життя;
• захворювання ендокринних органів;
• куріння, зловживання алкоголем;
• супутні хронічні вірусні інфекції (ЦМВ, герпес);
• травми, пошкодження гортані;
• у дітей – штучне вигодовування.

Основним шляхом передачі вірусу папіломи людини у дорослих залишається статевий. Діти заражаються від матері під час пологів. Інкубаційний період захворювання (час від потрапляння інфекції в кров до появи перших симптомів) може коливатися від 2-3 місяців до 10-15 років.

Зверніть увагу! Присутність вірусу в організмі недостатньо для розвитку клінічних проявів. Симптоми у дорослих і дітей можуть бути відсутні роками, і проявитися лише тоді, коли свій вплив нададуть провокуючі фактори.

клінічна картина

Іноді ознаки папилломатоза гортані залишаються непоміченими пацієнтами: через малий розмір освіти не доставляють дискомфорту.

При сильному розростанні папілом або при ураженні голосових зв’язок можуть розвинутися такі симптоми:

• зміни голосу різного характеру: він може стати грубим, хрипким, тихим або зникнути зовсім;
• періодичні порушення дихання: задишка, хрипи на вдиху, присвист;
• напади задухи при фізичному навантаженні: бігу, підйомі по сходах, стрибках;
• сухий нападоподібний кашель, який не приносить полегшення: може турбувати протягом дня і ночі, довго не проходить після ГРВІ;
• відчуття стороннього тіла: папіломи в гортані можуть заважати при диханні, ковтанні їжі або рідини;
• виділення прожилок крові при кашлі.

Сильна задишка при фізичному навантаженні може стати першою ознакою захворювання

Фахівці виділяють кілька класифікацій папилломатоза гортані:

• За часом виникнення:
  1. ювенільний – вперше діагностованою в дитячому віці;
  2. респіраторний – характерний для дорослих.
• За поширеністю:
  1. обмежений – папіломи групуються на одній стороні гортані, закривають просвіт голосової щілини не більше ніж на?;
  2. Найпоширеніший – папіломи розташовані дифузно, закривають просвіт голосової щілини на?;
  3. дифузний – множинні папіломи повністю перекривають дихальні шляхи, викликаючи асфіксію.
• За особливостями течії:
  1. рідко рецидивуючий – рідше, ніж 1 раз за 24 місяці;
  2. часто рецидивний – частіше, ніж 1 раз за 24 місяці.
• За гістологічною структурою пухлини:
  1. фібропапіллома гортані – доброякісна пухлина з волокнистої сполучної тканини;
  2. плоскоклеточная папілома гортані – утворення, що складається з плоского епітелію і строми – сполучної тканини, судинних елементів.

Тривала уповільнена клінічна картина – одна з особливостей папилломатоза гортані: ознаки захворювання розвиваються поступово

У дітей симптоми папіломатозу схожі з ознаками ураження гортані у дорослих. Ускладнює перебіг хвороби то, що просвіт дихальних шляхів у дитини значно вужчі, а слизова гортані більш рихла, схильна до набряку.

Дифузні розростання папілом можуть спровокувати закупорку просвіту органу і асфіксію (задуху). Якщо не надати малюкові в цей момент медичну допомогу, можливий летальний результат. Історія хвороби пацієнтів з ювенільної (дитячої) формою папилломатоза налічує до 5% смертей від асфіксії.

До небезпечних наслідків захворювання у дорослих відносяться рубцеві поразки гортані внаслідок частого рецидивування папілом і регулярного (кілька разів на рік) їх видалення. Рак гортані папіломи провокують вкрай рідко, зазвичай малигнизация (озлокачествление) пухлин відбувається при великому ураженні не тільки гортані, а й слизової трахеї, бронхів і бронхіол.

діагностика

При появі одного або декількох симптомів, зазначених вище, рекомендується звернутися до лікаря для обстеження. Папіломи гортані легко визначаються під час ларингоскопії – огляду стінок гортані за допомогою спеціального приладу.

Вони виглядають як невеликий вузлик рожевого, червоного або сірого кольору з нерівною структурою. Його розмір може коливатися від 1-2 до 10 міліметрів. Папіломи розташовуються як на широкому, так і на тонкому, нитковидному підставі.

Для більш детального огляду новоутворень і їх диференціальної діагностики також призначаються:

• ендоскопічне дослідження з біопсією і наступною мікроскопією;
• R-графія, КТ шиї;
• аутофлюоресцентние методи.

За свідченнями проводяться консультації інфекціоніста, імунолога, онколога.

принципи терапії

Лікування папіломатозу гортані має бути комплексним, спрямованим на:

• зниження ризику рецидивів;
• відновлення дихання і язика при їх порушенні;
• профілактику ускладнень.

На жаль, в даний час не існує ідеального методу терапії захворювання, що дозволяє позбутися від папілом швидко і назавжди. Лікування захворювання може тривати кілька місяців.

консервативна терапія

Консервативне лікування використовується при обмежених одиничних папіломах гортані, а також під час підготовки до оперативного втручання. Основні препарати, які призначаються при папилломатозе, представлені в таблиці нижче.

Мета терапііГруппа препаратовПредставітеліПовисіть іммунітетІнтерферониВіферонРеаферонІнтеральІммуномодуляториЦіклоферонАміксінСнізіть вірусне навантаження ВПЛ в організмеПротівовірусниеАцікловірЦідофовірЗамедліть зростання нових папілом шляхом уповільнення клітинного деленіяЦітостатікіВартекПодофіллінУменьшіть зростання папілом за рахунок придушення надлишкової активності андрогеновГормональние препаратиФемостонПрогінова
На фото – противірусний препарат ацикловір. Середня ціна упаковки, що містить 20 таблеток – 130 р.

Зверніть увагу! Перед початком прийому таблеток обов’язково проконсультуйтеся з лікарем і прочитайте інформацію, яку містить інструкція із застосування. Самолікування і використання народних коштів, приготованих своїми руками, може бути небезпечно.

Хірургічні методики при папилломатозе гортані

При неефективності консервативних методів лікування, а також при великих розростання папілом і яскравих клінічних проявах захворювання проводиться операція. Завдання хірурга – видалити максимально можливу кількість утворень, знизивши при цьому ризик повторного їх зростання.

Сучасні техніки передбачають виконання операції під загальним наркозом під контролем ларингоскопії. Таке хірургічне втручання триває всього кілька хвилин, не викликає ускладнень і практично безболісно.

В ході операції лікар може використовувати для видалення папілом:

• радіоножем;
• лазерний пучок;
• методи кріодеструкції;
• методи електрокоагуляції;
• ультразвукові хвилі.

Найефективнішим на сьогоднішній день вважається поєднання хірургічної операції з наступним медикаментозним лікуванням. На жаль, відсоток рецидивів захворювання залишається високим, так як ефективних способів повністю позбутися від циркулюючої в крові папіломавірусу немає.

Лікування папіломатозу гортані у дітей будується за тими ж принципами, що і у дорослих.

профілактика

Основним методом профілактики папіломатозу у дорослих залишається виключення зараження ВПЛ (уникнення сумнівних статевих контактів, використання презервативів).

При вже події інфікуванні лікарі рекомендують:

• звертатися до лікаря при перших симптомах хвороби;
• відязикатись від шкідливих звичок;
• дотримуватися щадний голосовий режим;
• при роботі на шкідливому виробництві обмежити контакт з шкідливими речовинами;
• провести санацію всіх хронічних вогнищ інфекції (і особливо ЛОР-органів);
• займатися оздоровлення організму (дотримуватися принципів здорового харчування, приймати вітаміни, займатися спортом);
• уникати переохолодження.

Ознаки папилломатоза гортані можуть доставити масу неприємних відчуттів і навіть становити загрозу для життя. Своєчасна профілактика хронічних захворювань, зміцнення імунітету і своєчасне звернення до лікаря допоможе перевести захворювання в латентну форму і позбавитися від папілом назавжди.