Передінсультний стан характеризується короткочасним появою загальномозкових або вогнищевих неврологічних симптомів, які в результаті включення механізмів саморегуляції або своєчасно наданій медичній допомозі зникають безслідно протягом 24 годин, при цьому функція головного мозку відновлюється в повному обсязі. При несприятливому збігу обставин минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) закінчується інсультом, ішемічним або геморагічним. Своєчасно надана при ПНМК медична допомога дозволяє зберегти функції головного мозку в повному обсязі і уникнути тривалого і складного періоду реабілітації, тому знати, як виявляється передінсультний стан, необхідно кожному.

Відмінною рисою ПНМК є короткочасність

Розрізняють дві клінічні форми минущого порушення мозкового кровообігу: транзиторна ішемічна атака (ТІА) та церебральний гіпертонічний криз (гостра гіпертонічна енцефалопатія). ТІА розцінюють як початкову стадію ішемічного інсульту: причини, механізм виникнення патологічних змін і симптоми у цих двох станів подібні. Церебральний гіпертонічний криз – самостійна форма вогнищевого неврологічного захворювання. В цьому випадку передінсультний стан – наслідок різкого підвищення системного артеріального тиску, при якому відбувається зрив компенсаторних механізмів ауторегуляції мозкового кровообігу. Ознаки передінсультному стані, що протікає по типу ТІА і церебрального кризу різні: в першому випадку переважають вогнищеві симптоми (локальні парестезії і рухові розлади), у другому – загальномозкові (головний біль, синдром внутрішньочерепної гіпертензії).

При виявленні симптомів передінсультному стані необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу. При несприятливому перебігу результатом того, що минає порушення мозкового кровообігу може стати інсульт.

Ознаки транзиторної ішемічної атаки

Основна причина ТІА – критичне звуження просвіту або закупорка однієї з великих артерій, що відповідають за харчування тканини головного мозку. Це може бути як магістральний посудину (сонна або хребетна артерія), так і одна з гілок каротидного або вертебробазилярного басейну. Специфіка неврологічних вогнищевих симптомів пов’язана з локалізацією ішемічного вогнища, а оборотність залежить від ступеня розвитку коллатеральной мережі кровоносних судин. Саме за її рахунок відбувається реперфузия патологічного вогнища, в результаті чого зникають симптоми ішемії.

Клініка ТІА варіює залежно від судинного басейну, в якому виникло зниження кровотоку

Передінсультний стан за типом ТІА в області каротидного басейну (пов’язане з порушенням струму крові в правій або лівій сонної артерії, або однієї з великих внутрішньомозкових гілок) супроводжується наступними симптомами:

• порушенням чутливості окремих ділянок шкіри обличчя і кінцівок на стороні, протилежної ушкодженої ділянки головного мозку;
• односторонні парези кінцівок або окремих м’язових груп;
• у правшів при ураженні лівої середньої мозкової артерії можливі порушення язика;
• порушення кровотоку у внутрішній сонній артерії може викликати минущу сліпоту через ішемії сітківки на стороні поразки, при цьому рухові і чутливі розлади виявляються в протилежній половині тіла.

ТІА в басейні хребетних артерій проявляється іншими симптомами:

• запаморочення, шум у вухах, нудота, блювота;
• порушення роботи окорухових м’язів: двоїння в очах, косоокість;
• порушення рівноваги і координації рухів, тремор, спонтанні рухи очних яблук (ністагм);
• можливе порушення язика, осиплість голосу і утруднене ковтання.

Ознаки гіпертонічного церебрального кризу

Церебральний гіпертонічний криз або гостра гіпертонічна енцефалопатія – це передінсультний стан, яке розвивається при різкому підвищенні артеріального тиску до рівня 180 / 120-200 / 140. В цьому випадку перестають діяти компенсаторні механізми ауторегуляції кровопостачання головного мозку і у відповідь на підвищення тиску в магістральних судинах відбувається їх розширення. В результаті кровоносна мережу головного мозку переповнюється кров’ю, проникність судин збільшується і рідина починає пропотевать через судинну стінку. При цьому порушується робота гематоенцефалічного бар’єру і виникає набряк головного мозку.

Для гострої гіпертонічної енцефалопатії характерні наступні симптоми:

• сильна розпирає зсередини головний біль, спочатку в потиличної області, потім дифузна;
• нудота і блювота, що не приносить полегшення;
• порушення зору за типом випадіння полів, спалахів світла або миготіння плям перед очима;
• зміна ясності свідомості від психомоторного збудження до оглушення і втрати свідомості.

Перша допомога при минущих порушеннях мозкового кровообігу

Помітивши ознаки ПНМК у себе або родича, потрібно відразу викликати швидку допомогу

При появі симптомів, характерних для одного з видів передінсультному стані, необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу. Незважаючи на те, що в ряді випадків ТІА проходять самостійно без наслідків, лікування в домашніх умовах без консультації фахівця неприпустимо: занадто мала йязикурність спонтанного одужання і великий ризик розвитку необоротних змін в тканини головного мозку. Під час розязика з диспетчером потрібно повідомити про наявні симптоми, по можливості назвати цифри артеріального тиску, в цьому випадку на виклик буде направлена спеціалізована бригада.

Перед прибуттям лікаря слід:

• Укласти хворого на ліжко або кушетку, злегка піднявши головний кінець. Категорично забороняється сидіти, ходити, займатися фізичною або розуязика працею.
• Послабити комір сорочки і забезпечити приплив свіжого повітря.
• При сильній нудоті і позовах на блювоту повернути голову набік, щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи.
• Виміряти артеріальний тиск і записати показник, щоб повідомити його лікаря.

Якщо артеріальний тиск підвищений, можна дати хворому гіпотензивний засіб

• Якщо хворому раніше був призначений гіпотензивний препарат, при ТІА можна прийняти його, не перевищуючи звичайного дозування, або покласти під язик 2 таблетки гліцину.

Важливо знати: при ТІА і гіпертонічному церебральному кризі гіпотензивні засоби не варто застосовувати без призначення лікаря, так як для правильного вибору препарату потрібна точніша діагностика, а різке зниження артеріального тиск може призвести до вторинної ішемії головного мозку і посилення набряку.

Додаткове обстеження і лікування при передінсультному стані

Діагноз ТІА встановлюється постфактум в тому випадку, якщо протягом 24 годин вдалося домогтися повної регресії симптомів. Протягом першої доби всі випадки розглядаються як ішемічний інсульт, тому лікування проводиться в стаціонарі. Для з’ясування механізму ішемії проводять КТ або МРТ головного мозку, УЗД артерій головного мозку, загальний аналіз крові, визначення параметрів системи згортання, рівня глюкози та ліпідів. Залежно від результатів підбирають схему лікування, яка може включати антикоагулянти або антиагреганти, гіпотензивні та вазоактивні препарати. Після стихання гострих явищ обов’язково призначення підтримуючої терапії для профілактики повторних ТІА та ішемічного інсульту.

Діагностичне обстеження при ПНМК

При гострій гіпертонічній енцефалопатії пацієнта в екстреному порядку госпіталізують в реанімаційне відділення неврологічного стаціонару, так як через наростаючого набряку мозку стан може погіршитися дуже швидко. Залежно від клінічних особливостей лікування включає:

• вимушене екстрене зниження артеріального тиску протягом 1 години при наявності ознак ураження органів мішеней: змін очного дна, набряку легенів, ішемії міокарда або порушення функції нирок;
• поступове зниження артеріального тиску, яке дозволяє попередити різке зниження інтенсивності кровотоку в судинах головного мозку і уникнути розвитку вторинної ішемії.

Крім цього, призначають сечогінні засоби і нейропротектори.