Виразкова хвороба шлунка є найпоширенішим хронічним захворюванням органів шлунково-кишкового тракту. Кількість хворих з кожним роком зростає, найчастіше захворювання піддаються чоловіки у віці 25-45 років, у жінок хвороба зустрічається рідше. Найнебезпечнішим ускладненням виразки є перфорація шлунка або по-іншому прорив.

Перфорація шлунка являє собою невеликий отвір в стінці шлунка. Краї отвору округлі, рівні, гладкі, діаметр може досягати 1 см. Локалізується проривна виразка частіше в нижній стінці шлунка, рідше в боковій стінці.

Їжа, шлункова кислота, жовч і ферменти через проривної отвір можуть безперешкодно потрапити в черевну порожнину і викликати хімічний опік. Частинки їжі в черевній порожнині починають поступово гнити, що провокує розмноження бактерій і розвиток гострого запального процесу – перитоніту. Перитоніт розвивається швидко, протягом 12-18 годин після утворення прориву. Без лікарської допомоги, на 4 добу після розвитку перитоніту відбувається інфікування всього організму, що призводить до смертельного результату.

У стравоході і тонкому кишечнику виразки і перфорації зустрічаються рідко, найчастіше такі явища спостерігаються в шлунку і в 12-палої кишки. Загострення виразки доводиться на весняний та осінній періоди, тому часто перфорації можуть з’явитися саме в цей час. У 20% випадків стінки шлунка перфорируют безсимптомно і без наявності виразки шлунка. В цьому і криється смертельна небезпека даного захворювання.

причини

Основною причиною виникнення прориву стінки шлунка є загострення виразкової хвороби. Іншими причинами освіти перфорації, є:

• надмірні фізичні навантаження;
• стреси, нервове перенапруження;
• порушення трофічних функцій шлунка;
• шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, переїдання;
• розмноження бактерії хелікобактер;
• кровотечі в шлунку;
• зневага лікуванням виразки;
• часте застосування медикаментозних засобів (анальгетиків, кортикостероїдів, антикоагулянтів, препаратів на основі саліцилової кислоти);
• спадкова схильність;
• збільшення кислотності;
• підвищення тиску в черевній порожнині;
• недотримання дієти;
• перенесені хронічні інфекційні захворювання;
• опіки.

Розвитку перфораций сприяють і різні травми, поранення черевної порожнини, опіки. Іноді шлункові стінки можуть пробийте при важких станах – після нападу інфаркту, інсульту.

симптоми

Симптоматика захворювання і його стадії залежать від клінічної форми перфоративної виразки. Виділяють 2 форми розвитку перфорації:

• типова – проявляється в 95% випадків, при цьому вміст шлунка потрапляє в черевну порожнину, що провокує перитоніт;
• атипова – проявляється в 5% випадків, по-іншому її називають «прикритої» перфорацією, рана прикрита сальником, складками шлункової стінки або стінками сусідніх органів (пентрація).

У типовій формі виділяються наступні стадії:

Больовий синдром – різкі «ножові» біль в епігастральній ділянці, що виникають в результаті розвитку запалення (перитоніту).

Загальна тривалість болю і її вираженість залежить від ступеня наповнення шлунка, локалізації і розміру наскрізний рани. Больові відчуття спочатку виникають в епігастральній ділянці, потім переходять на всю черевну порожнину, хворий при цьому намагається не рухатися, так як больовий симптом посилюється при русі і напрузі м’язів живота. Болі настільки нестерпні, що людина в положенні лежачи підбирати коліна до живота, намагаючись хоч трохи полегшити свій стан.

Іншим симптомом в типовій формі є наявність газу в черевній порожнині, який потрапляє в неї разом з їжею. Присутність газу визначається перкусією (постукуванням по животу) по відповідному звуку. Газ може поширюватися дифузно, по всій порожнини живота, але найчастіше локалізується під діафрагмою.

Інші симптоми проривної виразки в типовій формі:

• симптом Грекова (зниження частоти пульсу);
• зниження артеріального тиску;
• переривчастий подих;
• збліднення шкірних покривів;
• холодний піт;
• напруга мімічних м’язів обличчя, запалість очей.
• напруга м’язів живота (живіт як «дошка»).

Хибне поліпшення стану – все гострі симптоми вщухають, хворому здається, що хвороба відступила. Симптоми в цій стадії:

• затихання больового синдрому;
• нормалізація частоти пульсу і дихання;
• розслаблення черевних м’язів, «м’який живіт».

Больові відчуття вщухають в результаті виділення ексудату – протизапальної рідини, яку виділяють оточуючі капіляри в черевній стінці, і зниження порогу чутливості нервових закінчень. Прийом знеболюючих засобів прискорює процес помилкового поліпшення самопочуття. Але цей стан триває недовго, після 6-12 годин уявного благополуччя стан хворого різко погіршується.

Перитоніт – поширення бактеріальної інфекції по черевної порожнини.

Характерні наступні симптоми:

• нудота блювота;
• здуття живота;
• підвищення температури тіла до 38-49 градусів;
• зневоднення, анурія;
• напруга стінок живота;
• сухість у роті, наліт на язиці;
• почастішання пульсу – до 120 ударів;
• землистий колір шкірних покривів;
• запалі щоки, очі.

Поступово температура падає до 36 градусів і нижче, в крові підвищується рівень гемоглобіну, калію і лейкоцитів. Медична допомога на цьому етапі вже не допомагає.

Атипова форма перфорації спостерігається при маленькому наскрізному отворі в шлунку, прикритті дна рани сусідніми органами: печінкою, жовчним міхуром або сальником. У перебігу захворювання виділяють 2 стадії:

Прорив – відкриття наскрізний рани в черевну порожнину і незначне потрапляння їжі в черевну порожнину. Спостерігається та ж симптоматика, що і в типовій формі, але больові відчуття менш виражені.

Поліпшення самопочуття – через 40-50 хвилин після прориву, симптоми затихають, дно отвори перекривається складками слизової оболонки шлунка або черевної клітковиною. Якщо отвір прикрито щільно, і їжа більше не потрапляє в порожнину живота, то можливо самостійне лікування перфоративної виразки. Під впливом несприятливих факторів, перфорація може прогресувати і переходити в типову форму захворювання.

діагностика

Діагноз «перфорація» ставиться на підставі анамнестичних відомостей, огляду лікаря – гастроентеролога, результатів діагностичних досліджень.

Діагностику може ускладнювати тимчасове поліпшення стан хворого, коли відсутні виражені клінічні симптоми, а проривної отвір прикрито сусідніми органами або сальником. У такому випадку призначається комплексне обстеження, яке в себе включає:

1. Рентгенографія (на знімках можна побачити скупчення газів в правому підребер’ї під діафрагмою);
2. Ультразвукове дослідження черевної порожнини (визначає наявність газу в порожнині живота, серпоподібну діафрагму, розлитої абсцес);
3. Ендоскопія (за допомогою зонда визначають ступінь прориву, локалізацію отвори);
4. Загальний і біохімічний аналіз крові (визначає ступінь інтоксикації при перитоніті, а також рівень лейкоцитів при наявності запалення);
5. Лапароскопія (проводиться для підтвердження діагнозу, особливо в атипової формі).

При скруті в постановці діагнозу проводять ФГДС (фіброгастродуоденоскопію) – расправление шлункових стінок за допомогою потужного потоку повітря.

лікування

Лікування проводиться шляхом оперативного втручання, вибір методу залежить від форми прориву, стадії захворювання, віку хворого, локалізації проривної отвори, його розмірів. Основні методи:

Ушивання перфоративної виразки.

Метод показаний при маленькому прободном отворі, перитоніті, важкому стані хворого, а також при відсутності кровотечі в області виразки. Такий вид операції виконується в 90% випадків лікування перфоративної виразки.

Особам молодого віку операція показана при відсутності виразкової хвороби, людям похилого операція призначається в зв’язку з іязикурністю розвитку ускладнень при інших оперативних методах. Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом.

Висічення проривної виразки.

Метод застосовується при хронічній виразковій хворобі, перед ушиванням проривної отвори. Наскрізна рана практично завжди менше за розміром, ніж область виразки в шлункової стінці, тому просте ушивання рани, без висічення самої виразки, може привести до повторного розвитку перфорації. При висічення захоплюються здорові ділянки, щоб максимально знизити ризик повторного розвитку хвороби.

Резекція.

Радикальний метод лікування, коли необхідно видалити частину шлунка. Застосовується при великому ураженні тканин шлункової стінки (30-70% загального обсягу шлунка). Операція показана при наявності важкого хронічного перебігу виразкової хвороби, при великому прободном отворі, кровотечах, стенозі шлункових стінок або 12-палої кишки, а також при наявності множинних виразок.

Операція вимагає дотримання наступних умов:

• вік пацієнта не повинен перевищувати 60 років;
• стан пацієнта дозволяє провести операцію;
• хірург має досвід і відповідні навички проведення таких операцій;
• немає інших ускладнень.

Якщо з моменту прориву пройшло більше 6 годин, і почався перитоніт, резекція не проводиться, так як існує ризик розвитку важких наслідків.

Лапароскопія.

Операція показана при маленькому отворі, стійкої гемодинаміці, відсутності перитоніту, стенозу, кровотечі. При відсутності клінічних симптомів оперативне втручання повинно проводитися не пізніше 12 годин з моменту прориву.

Метод забезпечує мінімальний прийом медикаментозних засобів після хірургічного втручання, а також гарантує успішне одужання.

Після оперативного втручання пацієнтові необхідно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Перше післяопераційний час потрібно дотримуватися дієти, нові продукти вводяться поступово. Дієта повинна дотримуватися тривалий час – 6-8 місяців, з меню виключають все небезпечні для шлунково-кишкового тракту продукти – копчені, гострі, смажені страви, також протипоказано куріння і вживання спиртних напоїв. Слід уникати фізичних навантажень, хвилювань і стресів. При дотриманні всіх умов одужання проходить успішно і в короткі терміни.