У черевній порожнині людини знаходяться важливі внутрішні органи, особливе місце серед яких займає кишечник. Внутрішній покрив очеревини утворює замкнуту стерильну систему, здатну негативно діяти на патогенні мікроорганізми. При порушенні його цілісності або стерильності створюються сприятливі уязика для швидкого розвитку запального процесу.

При занесенні небезпечної мікрофлори через лімфу або кров має місце первинний перитоніт, що становить всього 1% від загального числа діагностики захворювань.

У медичній практиці дуже поширені вторинні перитоніти, які виникають в результаті деструктивно-запальних процесів, що відбуваються у внутрішніх органах, що виходять в очеревину. У черевну порожнину інфекція проникає найчастіше зсередини при розриві кишечника з вилиттям вмісту в результаті хвороби, операційних втручань або травм.

Причини виникнення

У більшості випадків збудником перитоніту кишечника є бактеріальна інфекція, що складається з неспецифічної мікрофлори шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту): кишкова паличка, ентеробактерій, стафілокок, стрептокок і ін. В окремих випадках зазначене захворювання може бути викликано специфічної мікрофлорою: мікобактеріями туберкульозу, гонококами і ін .

Якщо перитоніт кишечника спочатку має бактеріальну етіологію, наприклад, токсико-хімічну, то через короткий час він набуває мікробний характер через приєднання інфекції з просвіту шлунково-кишкового тракту.

Найпоширенішими причинами перитоніту кишечника слід вважати:

• гострий деструктивний апендицит;
• дивертикулит ободової кишки;
• проривної виразку дванадцятипалої кишки;
• дивертикул Меккеля;
• кишкову непрохідність;
• розриви кишки після операції або травми.

Іноді перитоніт може виникнути після операції в черевній порожнині через неспроможність анастомозів, механічного пошкодження очеревини, дефекту накладення лігатур та ін.

Щоб правильно оцінити стан хворого, що надійшов з підозрою на перитоніт кишечника, фахівця необхідно визначити симптоми і стадію хвороби, провести термінові діагностичні заходи.

симптоматика перитоніту

Перитоніт кишечника майже завжди протікає в гострій або блискавичній формі. Для хвороби характерна бурхлива і швидка динаміка розвитку, важкий стан хворого і смертельний результат у разі відсутності ефективного хірургічного лікування. Хронічна форма захворювання практично ніколи не виявляється.

Фахівці виділяють 3 стадії розвитку перитоніту кишечника:

• реактивна стадія, здатна тривати до 24 годин;
• токсична фаза триває до 2-3 діб;
• термінальна фаза розвивається на 4-5 добу.

Щоб повніше зрозуміти динаміку розвитку хвороби, необхідно розглядати її симптоми в залежності від стадії захворювання.

Реактивна стадія перитоніту кишечника проявляється наступними ознаками:

• раптової сильної і гострим болем;
• втратою свідомості (в деяких випадках);
• чіткої локалізацією болю в області запалення;
• напругою передньої стінки очеревини;
• високою температурою тіла;
• прискореним слабким пульсом;
• сірим нальотом на язику;
• помилковими позивами на дефекацію або сечовипускання;
• нудотою і блювотою, які не приносять полегшення.

При цій стадії захворювання максимально проявляються місцеві симптоми, викликані гиперергической реакцією на що виникло роздратування очеревини.

Наступного токсичної стадії, яка може тривати до 2-3 діб, відбувається наростання інтоксикації організму. Починають яскраво проявлятися загальні симптоми, до яких можна віднести:

• підвищення температури тіла до надвисоких величин;
• судоми (в деяких випадках);
• падіння артеріального тиску;
• блідість шкіри;
• загострені риси обличчя;
• переривчастий подих;
• поширення болю по всьому животі;
• зневоднення організму;
• неконтрольовану блювоту з неприємним запахом.

Якщо не надати термінової медичної допомоги, хвороба перейде в останню, термінальну стадію свого розвитку. Її характеризують такі симптоми:

• параліч нервових закінчень очеревини, що призводить до зменшення больового синдрому і напруги живота;
• синюватий відтінок шкіри;
• зниження температури тіла;
• озноб;
• запалі щоки і очі;
• сплутаність свідомості на тлі інтоксикації всього організму;
• слабке дихання;
• погано визначаються тиск і пульс.

Термінальна стадія перитоніту кишечника вважається незворотною, яка призводить до смерті.

діагностика перитоніту

При підозрі на кишковий перитоніт необхідно діагностичні заходи проводити одночасно з наданням термінової медичної допомоги хворому. Щоб уникнути смертельно небезпечних ускладнень, точний діагноз пацієнту повинен бути поставлений не пізніше 2 годин з початку захворювання.

При діагностиці перитоніту кишечника беруться до уваги наступні інформативні факти:

• перитонеальні симптоми;
• дані УЗД і рентгену черевної порожнини;
• результати діагностичної лапароскопії;
• дані пункції черевної порожнини;
• лабораторні дослідження.

Початковий діагноз ставиться на підставі клінічної картини хвороби. Особлива увага приділяється больового синдрому при особистому огляді пацієнта. Для цього існує ряд сучасних методик (наприклад, метод Щоткіна-Блюмберга), що підтверджують наявність перитоніту кишечника у хворого. При самостійному купировании болю за допомогою різних знеболюючих засобів, справжня клінічна картина може бути сильно спотворена.

При проведенні діагностичних заходів при перитоніті кишечника важливе місце відводиться результатами дослідження біохімічного аналізу крові. Відразу визначаються патологічні зміни картини крові: високий лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, нейтрофільоз, гнійно-токсичний зсув лейкоцитарної формули вліво. Все це свідчить про гнійної інтоксикації організму.

При рентгеноскопії черевної порожнини видно повітря під куполом діафрагми, роздуті петлі кишечника і наявність рівнів рідини в ньому, що говорять про паралітичної кишкової непрохідності. За допомогою рентгенівської дослідження із застосуванням контрастної речовини можна легко встановити неспроможність швів анастомотоза, що є частою причиною перитоніту кишечника, що виник після операції. Вільна рідина в черевній порожнині добре визначається при ультразвуковому дослідженні.

У неясних випадках фахівці вдаються до складних, але точним методикам діагностики, як лапароскопія і лапароцентез черевної порожнини. За допомогою зазначених методів можна точно визначити причину і характер захворювання.

Важкий стан хворого часто вимагає проведення екстреної діагностики. У деяких випадках діагноз хворому ставиться в процесі операції після розтину черевної порожнини.

Лікувальні заходи та прогноз

При перитоніті кишечника може бути застосовано тільки екстрене хірургічне лікування в медичній установі. У домашніх умовах вилікувати дане захворювання неможливо. Своєчасне звернення до фахівців дає шанс на сприятливий прогноз оперативного втручання.

Перед проведенням операції необхідно провести підготовчі заходи:

• зняти больовий шок;
• нормалізувати тиск;
• відновити водно-сольовий баланс.

Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом. Часто застосовується широка серединна лапаротомія. Протягом операції контролюється і підтримується робота всіх важливих органів. Основними етапами операційного лікування треба вважати:

• усунення вогнища інфекції;
• санацію черевної порожнини спеціальним антисептичним і антибактеріальним розчином;
• проведення дренування черевної порожнини для введення всередину антибактеріальних препаратів і видалення скупчився ексудату;
• ліквідація паралітичної кишкової непрохідності для відновлення нормальної перистальтики кишечника;
• зняття запального процесу.

У важких випадках захворювання здійснюється проточное промивання черевної порожнини спеціальними розчинами – перитонеальний лаваж.

Після операції обов’язково проведення консервативної терапії, основними напрямками якої є:

• застосування сильнодіючих антибіотиків;
• крапельниці зі спеціальним розчином для зняття детоксикації організму;
• відновлення пошкоджених систем;
• підтримка серцево-судинної, дихальної, нервової систем;
• стимуляція мускулатури кишечника;
• підвищення імунітету.

Використовуються сучасні додаткові методи лікування перитоніту після операції: УФО-опромінення крові, плазмаферез, гемосорбція та ін.

Останнім часом активно застосовується в післяопераційному лікуванні перитоніту кишечника планова релапаротомия, суть якої полягає в ретельному промиванні черевної порожнини хворого спеціальним складом. Зазначені процедури можуть проводитися через 2-3 дня в залежності від загального стану хворого.

Прогноз лікування при перитоніті кишечника дуже серйозний і залежить від своєчасного і повного проведення оперативних заходів, ефективності післяопераційного лікування.

Таким чином, успіх лікування перитоніту кишечника багато в чому буде залежати від причин і тяжкості перебігу хвороби. У запущених випадках захворювання може спричинити серйозне ускладнення і навіть летальний результат. До профілактичних заходів щодо запобігання такого важкого захворювання слід віднести правильне харчування, здоровий спосіб життя, контроль за станом здоров’я, проходження планових медичних оглядів.