Перфоративная, або проривна, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки – це важке і дуже небезпечне захворювання. За короткий термін (кілька годин) у людини розвивається гнійне запалення черевної порожнини. Якщо, екстрено не надати хворому невідкладну медичну допомогу, хвороба закінчується летальним результатом.

опис хвороби

Перфоративная виразка являє собою наскрізний отвір, утворене в стінках травних органів в результаті рецидивуючого запалення. При цьому всередині органу, може виникати сильна кровотеча. Але, головна небезпека полягає в тому, що, при цій патології, вміст шлунка або кишечника потрапляє в черевну порожнину.

В результаті бактеріального і хімічного впливу токсичних речовин в очеревині починається гнійне запалення (перитоніт). З огляду на те що запальний процес розвивається блискавично, при відсутності невідкладної допомоги, наслідки будуть катастрофічними.

Прорив виразки шлунка не є самостійною хворобою. Воно з’являється на тлі вже наявного виразкового захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки. Якщо виразкова хвороба не лікується тривалий час, соляна кислота може роз’їсти (пробийте) слизовий шар травного органу до освіти наскрізного отвору.

Даний дефект може виникати не тільки в шлунку, але і в кишечнику, і на стінках стравоходу. Однак, в переважній більшості випадків, перфорація виникає в нижній частині шлунка або в цибулині дванадцятипалої кишки, яка примикає до нього. Розмір перфорованого отвори може досягати 10 см в діаметрі.

Перфорація виразки шлунка і відділів дванадцятипалої кишки вражає близько 10% пацієнтів, у яких діагностується виразкові захворювання травного тракту, що є досить високим показником.

З огляду на те що поширення інфекції в черевній порожнині відбувається стрімко, смертність при пробиття виразкову хворобу дуже висока.

При терміновому наданні першої допомоги і швидкому оперативному втручанні цей показник не перевищує 18%. Якщо ж, з початку виявлення симптомів до проведення операції проходить більше 12 годин, смертність становить близько 70%. При цьому успішний результат лікування в основному мають пацієнти до 50 років.

Ця хвороба вражає всі категорії населення, включаючи дітей, але, у жінок вона зустрічається в кілька разів рідше, ніж у чоловіків.

Найбільший відсоток захворюваності припадає на чоловіків у віці 20-50 років. У чоловіків молодого віку перфорація шлунка може з’являтися раптово. При цьому людина раніше міг відчувати себе здоровим.

причини захворювання

Перфорація в стінках травних органів з’являється як ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Її ініціює велику кількість соляної кислоти, яка виробляється шлунком для перетравлення їжі. Сучасна медицина вважає, що головною причиною виникнення виразкових хвороб є бактерія хелікобактер пілорі. Однак, для її активації в організмі, необхідні провокуючі фактори. До них відносяться:

• порушення в імунній системі організму;
• тривалий прийом антибактеріальний препаратів, які сильно впливають на мікрофлору травного тракту;
• нервові розлади, сильні психоемоційні навантаження;
• часте куріння. При цьому знижуються захисні функції організму, відбувається дисбаланс в роботі слизового шару;
• хронічний алкоголізм. Слизова оболонка отримує пошкодження в результаті постійної дії спиртовмісних напоїв;
• неправильне харчування. Зловживання жирною і шкідливою їжею, яка негативно діє на слизову. Прийом дуже гарячої або холодної їжі, що ушкоджує стінки травного органу. Тривале голодування або надмірний прийом великої кількості їжі, яка розтягує стінки шлунка;
• генетичний фактор. Спадкова схильність до подібних захворювань;
• сильні фізичні навантаження, травми живота.

види виразок

Перфорація виразки шлунка може носити різний характер і відрізнятися за місцем знаходження, природу виникнення і клінічними проявами. Перебіг хвороби може відбуватися по-різному, в залежності від ряду факторів.

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, різниться з причин, що викликала її, на: хронічну, які тривалий час розвивається на тлі виразкового гастриту і гостру (раптово виниклу через інших факторів). Також вона може з’явитися через інфікування паразитами, виникнення пухлин або порушення роботи кровоносних судин (тромбоз і т. Д.). Локалізуватися отвори можуть в стінках шлунка (як в нижньому, так і в інших відділах) і в дванадцятипалій кишці. Наскрізний отвір може відкриватися:

• в очеревину (типова форма);
• при атипової формі: в сальники, область між спайками, заочеревинному клітковину;
• в поєднанні з кровотечею – в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт.

У деяких випадках виразка може бути прикритою іншим органом, що знаходяться поблизу, тоді має місце прикрита перфорація. Зважаючи на цю обставину, потрапляння вмісту кишки в очеревину може припинятися. Тоді, больові відчуття стираються, гнійне запалення локалізується в подпеченочной області або клубової ямці.

Якщо з часом, перфорація знову відкривається в черевну порожнину, з’являються початкові симптоми і запалення прогресує. Можливий інший варіант, при якому абсцес розвивається в місці первісної локалізації. Вкрай рідко, виникає ситуація, при якій, прикрита виразка заростає і на її місці виникає рубець.

При атипової формі перфорація може відкриватися в сальник, що знаходиться позаду шлунка або в межспайковое простір. У цих випадках буває дуже важко поставити діагноз, так як клінічні прояви досить нетипові. Через проникнення перфорації в тканини сальника там починається гнійне запалення.

При його тривалому знаходженні, абсцес розростається, що призводить до роз’їдання стінок шлунка. При такому розвитку ситуації відбувається прорив стінки шлунка в очеревину і блискавичний перитоніт. Як наслідок, виникає токсичний шок.

За стадіями розвитку гнійного запалення, перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки розрізняється на наступні фази:

• стадія первинного шоку (розвиток хімічного перитоніту);
• поширення бактерій, з подальшою запальною реакцією (помилково-благополучний період);
• великий гнійно-запальний процес у важкій формі.

симптоми хвороби

Проривна виразка шлунка має симптоми, які ясно вказують на наявність цього захворювання. Симптоматика змінюється, в залежності від фаз розвитку абсцесу. Перші ознаки наявності проривної виразки починають проявлятися з моменту проникнення в очеревину вмісту травного тракту.

Перша стадія протікає близько шести годин і відрізняється виникненням різкого гострого болю у верхній частині живота. Потім, больові відчуття поширюються по всій області живота і можуть віддавати в плечову і лопаткову область праворуч.

Біль настільки сильна, що людина лежить, зігнувшись, не змінюючи положення. Обличчя блідне, з’являється холодний піт. При цьому може спостерігатися зниження пульсу. М’язи живота дуже сильно напружені і не беруть участі в дихальному процесі.

Далі, настає друга стадія, яка займає від 6 до 12 годин і характеризується уявним благополуччям. Зовнішні ознаки (пульс, дихання і т. Д.) Наводяться в норму, усувається блідість шкірного покриву. При цьому з’являється білий наліт на язиці.

Болі поступово стираються, але при пальпації больові відчуття присутні. М’язи живота кілька розслабляються. Біль може з’явитися внизу живота, праворуч, в зв’язку з перетіканням туди гнійних виділень. Перистальтика кишечника загасає, що пов’язано з паралічем кишкової мускулатури.

Лікар, Той, Хто хворого на даній стадії, може винести помилковий висновок і діагностувати апендицит. Пацієнт, відчуваючи затихання симптомів, може відмовлятися від госпіталізації. У цій фазі розвитку запалення, необхідно поставити достовірний діагноз, бо зволікання може коштувати людині життя.
У третій фазі хвороби, яка починається, через 12 годин з моменту відкриття виразки, настає різке погіршення стану. Починається сильна, часто повторюється блювота. У хворого відбувається підвищення температури, почастішання серцебиття, зниження тиску.

Спостерігається сухість шкіри і слизових оболонок. Мова покривається коричневим нальотом. У животі з’являються здуття, при пальпації відчувається присутність рідини. Термінове хірургічне втручання, на цій стадії в основному марно.

діагностика захворювання

Діагностика перфоративної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки виконується за допомогою лабораторних досліджень. Спочатку, лікар проводить загальний огляд, з пальпацією і виявленням скарг. Може призначатися рентген, для виявлення повітря в області очеревини.

Пацієнт здає кров на загальний і біохімічний аналіз. Це дозволяє визначити наявність запалення в організмі і ступінь інтоксикації.

Переконатися в наявності виразки дозволяє ендоскопічне дослідження, яке проводиться за допомогою зонда, введеного в шлунок пацієнта. При цьому визначається місце локалізації перфорації і його розміри. При скруті діагностики застосовується расправление стінок шлунка за допомогою повітря.

Для виявлення порушень в роботі серцево-судинної системи, призначається електрокардіограма. Це відіграє важливу роль при плануванні операції. Таке дослідження, як УЗД, дає можливість побачити абсцес, прихований в межспайковом просторі. Також він показує присутність рідини в черевному просторі.

лікування перфорації

Лікування проривної виразки передбачає операційне втручання. При відязику пацієнта від операції настає летальний результат.

При проривної виразки шлунка операції можна розділити на два основних види:

• зі збереженням органів – ушивання проривної виразки;
• з частковим видаленням тканин шлунка (висічення виразки).

Вибір техніки залежить від декількох факторів. До них відносяться:

• вік пацієнта і його стан;
• походження і локалізація перфорації;
• ступінь поширення абсцесу;
• час протікання перитоніту.

Ушивання перфоративної виразки проводиться під загальним наркозом. Воно показано при важких станах, з розвитком великого перитоніту. Ця техніка застосовується до пацієнтів похилого віку, з високим операційним ризиком. Також вона проводиться у молодих людей, при гострих формах виразкової хвороби, без виражених хронічних ознак.

Ушивання проводиться в тому випадку, коли гнійне запалення спостерігається більш шести годин. Дана операція може мати ускладнення. Післяопераційний період вимагає тривалої лікарської терапії.

Висічення призначається пацієнту, якщо у нього є застаріла виразка великих розмірів, що не підлягає ушивання. Воно проводиться в тих випадках, коли має місце наявність двох і більше наскрізних отворів, а також якщо перфорація викликана виникненням пухлини. Висічення призначається при розвитку перитоніту менше 12 годин.

При цьому, у хворого видаляється частина шлунка. Пацієнту ставиться група інвалідності. Після операції показано лікування антибактеріальними препаратами. Ускладнення після операцій бувають в рідкісних випадках. В основному це кровоточить дефект в шлунково-кишковому тракті або утворення локальних абсцесів. Також може мати місце розрив швів з проникненням вмісту кишечника в очеревину.

У післяопераційний період, крім лікарської терапії, хворому показана сувора дієта. Протягом перших двох днів дозволяється тільки вживання води. Потім, можна приймати рідку їжу: перетерті супи, каші на воді, киселі. Через десять днів поступово вводяться в раціон такі продукти, як варені овочі, кисломолочні вироби, пісне м’ясо і рибу.

Після повернення до нормального раціону слід дотримуватися принципів здорового харчування. Слід вживати корисні натуральні продукти, такі, як фрукти і овочі, молочні вироби, нежирне м’ясо дієтичних сортів. Потрібно звести до мінімуму прийом смаженої, гострої та солоної їжі, маринадів і копченостей. Вживання алкоголю і куріння абсолютно не допустимі.

При перших ознаках виявлення проривної виразки негайно зверніться по кваліфіковану допомогу. При наявності гастриту не затягуйте його лікування, щоб уникнути розвитку більш серйозних захворювань.